Vi rapportere et tilfælde af en 33-årig kvinde med ingen historie bekendt enorme phyllodes bryst tumor eller brystkræft og kræft i æggestokkene.
patienten havde en lille klump i højre bryst, som optrådte 4 år tidligere under graviditeten og fejlagtigt fortolket som mastitis.
klumpen voksede gradvist op. Hun følte ikke nogen smerte eller ubehag., I de seneste måneder voksede klumpen hurtigt, og brysthuden syntes mørk i farve.
fysisk undersøgelse afslørede et forstørret højre bryst fuldstændigt undergravet af den neoplastiske masse. Det var 40 cm 30 30 cm 10 10 cm i størrelse. Figur 1 viser den tynde hud på højre bryst og engorgement af højre bryst overfladisk vene. Ingen aksillær lymfeknude var håndgribelig. Undersøgelsen af venstre bryst var normalt.,
Maligne phyllodes tumor i højre bryst med en diameter på 40 cm i en 33-årig patient. De synlige kar, den tynde hud og sårdannelse gennem huden med ekssudat og dårlig lugt er Egenskaber for store phyllodes tumorer.
ultrasonografi viste en nodulær blodgennemstrømning i den heterogene læsion. Disse tumorer kan præsentere cystiske ekkoer, generelt på grund af blødning, nekrose og mucoid degeneration.,
for at forhindre blødning eller infektioner besluttede vi ikke at udføre nogen interventionsprocedurer for en præoperativ diagnose i betragtning af de heterogene ultrasonografiske egenskaber.
På grund af tumorens store størrelse og den kirurgiske indikation for en total mastektomi udførte vi ikke mammografi.
en præoperativ positronemissionstomografi (PET / CT)-scanning blev udført og viste et massivt område med patologisk akkumulering af tracer 18 f-FDG (18 f-Fludeo .yglucose) i højre bryst mistænkt for kræft., Den fotopeniske del af læsionen kan være en nekrotisk proces. Højre aksillære lymfeknuder viste en hurtig volumenforøgelse og en patologisk ophobning af sporstoffet.røntgenbilleder af skelet og lunge var normale. Biokemisk undersøgelse afslørede ingen signifikante abnormiteter.
højre bryst og større brystmuskel blev udskåret med omolateral a .illær lymfadenektomi (figur 2). Den resekterede prøve var en enorm masse; tumoren invaderede ikke omgivende væv.,
Operative finde under radikal mastektomi med partiel resektion af store brystfinner muskler.
Den histopatologiske undersøgelse viste en tumor med stromale hypercellularity og tilstedeværelsen af benigne glandulære elementer; tilknytning af prøven var fri for sygdom.
postoperativt kursus var uneventful, og patienten blev afladet på den tredje postoperative dag., Adjuvanskemoterapi (adriamicyn og ifosfamid) og adiuvanskemoterapi blev administreret. Behandlingen var veltolereret, og patienten var symptomfri ved 18 måneders opfølgning. Klinisk og ultralydsundersøgelse blev udført hver 6. måned. Vi anbefalede mammografi hvert år til overvågning af kontralateralt bryst.
Diskussion
phyllodes tumor i brystet er en sjælden sygdom, der normalt præsenteres som en stor klump. I få tilfælde er det bilateralt eller multifokalt . Det forekommer hovedsageligt hos middelaldrende kvinder. Som rapporteret i litteraturen varierer gennemsnitsalderen fra 30 Til 52 år., Phyllodes tumorer i brystet er almindeligt klassificeret som godartede tumorer og sjældent som borderline eller maligne tumorer .
den lave forekomst af phyllodes-tumorer kunne forklare, hvorfor procentdelen af maligne phyllodes-tumorer rapporteret i litteraturen varierer fra 8% til 45% .
vanskeligheden ved at skelne mellem phyllodes tumorer og godartet fibroadenom kan føre til fejldiagnose. Faktisk er der ingen karakteristiske træk, der klinisk adskiller phyllodes-tumorer fra andre brysttumorer.,
kirurgisk behandling er generelt den valgte behandling for phyllodes-tumorer, uanset dens histologiske undertype. De fleste undersøgelser anbefaler en e .cisionsmargin på mere end 1 til 2 cm baseret på bevis for, at lokal gentagelse forekommer hyppigere hos patienter med smalle kirurgiske marginer mindre end 1 til 2 cm.
Imidlertid er en e .cision med de krævede margener ofte umulig i enorme phyllodes-tumorer på grund af det smalle område af brystvæv, der omgiver klumpen.,
lymfeknude involvering er sjældent beskrevet i phyllodes tumorer ; så rutinemæssig a .illær lymfeknude dissektion er ofte unødvendig . Den mest almindelige vej er den hæmatogene spredning, der forekommer mest i lungerne, pleura og knogler, såsom i sarkom .
baseret på de tilgængelige kliniske data vides der lidt om ondartede brystfyllodtumorer med positiv aksillær lymfeknude. Nodal metastaser er sjældne hos disse patienter; af denne grund kan sentinel node biopsi være berettiget., Formel armhulen dissektion kunne være unødvendigt, men vi mener, at fjernelse af lav armhulen lymfeknuder (som i vores tilfælde) kan anbefales, især hos patienter med håndgribelig lymfadenopati eller stort bryst masse .
i vores tilfælde viste den præoperative PET / CT-scanning en mistænkelig lymfeknude i højre a .illa. Så vi tror, at nogle ondartede brystfylloder tumorer kan sprede sig; sentinel lymfeknudebiopsi kan evaluere aksillær involvering hos disse patienter., Det er vanskeligt at foretage en korrekt præoperativ evaluering i sådanne tilfælde, men efter vores mening er sentinel-lymfeknudebiopsi en rimelig mulighed.
prognosen for ondartede brystfylloder-tumorer er dårlig, og rollen som forskellige behandlingsmetoder er ikke klart defineret på grund af sygdommens sjældenhed .
ifølge Ramakant et al. store og gigant phyllodes tumorer (>10 cm), har højere kræfttilfælde (42.5%) og gentagelse priser (41%) sammenlignet med mindre tumorer (21% malign sats og 29% gentagelse priser)., Så der er behov for mere aggressive behandlinger og passende resektionsmargener. Strålebehandling anbefales i disse udvalgte tilfælde, som i vores tilfælde, og bør administreres inden for 4 måneder efter operationen . Multimodalitet postoperativ behandling, såsom adjuverende kemoterapi og strålebehandling, anbefales i tumorer med høj risiko for lokal gentagelse og metastatisk spredning, men deres anvendelse i ondartede phylloder-tumorer er endnu kontroversiel.,
strålebehandling er blevet anvendt med gode resultater til lokal kontrol af sygdommen, og det kan overvejes for phyllodes-tumorer med høj risiko, inklusive dem, der er større end 5 cm, med stromal overvækst, med mere end 10 mitoser pr .