Der har været en masse i medierne om eksponering for stråling fra medicinsk billedbehandling, og mange af mine patienter, der beder om det. De vil gerne vide, om stråling fra mammogrammer, knogletæthedstest, computertomografi (CT) scanninger og så videre vil øge deres risiko for at udvikle kræft. For de fleste kvinder, der er meget lille risiko fra rutinemæssig x-ray imaging såsom mammografi eller dental røntgenstråler., Men mange eksperter er bekymrede over en eksplosion i brugen af højere strålingsdosistest, såsom CT og nuklear billeddannelse.
Over 80 millioner CT-scanninger udføres i USA hvert år sammenlignet med kun tre millioner i 1980. Der er gode grunde til denne tendens. CT-scanning og nuklear billeddannelse har revolutioneret diagnose og behandling, næsten eliminerer behovet for en gang fælles sonderende operationer og mange andre invasive og potentielt risikable procedurer., Fordelene ved disse tests, når de er passende, opvejer langt enhver strålingsassocieret kræftrisiko, og risikoen ved en enkelt CT-scanning eller nuklear billeddannelsestest er ret lille. Men går vi efter fremtidige folkesundhedsproblemer?
eksponering for ioniserende stråling stigende
den stråling, Du får fra røntgen -, CT — og nuklear billeddannelse, er ioniserende stråling-højenergibølgelængder eller partikler, der trænger ind i væv for at afsløre kroppens indre organer og strukturer., Ioniserende stråling kan skade DNA, og selvom dine celler reparerer det meste af skaden, gør de undertiden jobbet ufuldstændigt og efterlader små områder med ” forkert reparation.”Resultatet er DNA-mutationer, der kan bidrage til kræftår ned ad vejen.
vi udsættes hele tiden for små doser ioniserende stråling fra naturlige kilder — især kosmisk stråling, hovedsageligt fra solen, og radon, en radioaktiv gas, der kommer fra den naturlige nedbrydning af uran i jord, sten, vand og byggematerialer., Hvor meget af denne såkaldte baggrundsstråling, du udsættes for, afhænger af mange faktorer, herunder højde og hjemmeventilation. Men gennemsnittet er 3 millisieverts (MSV) om året. (En millisievert er et mål for strålingseksponering; se ” måling af stråling.”)
eksponering for ioniserende stråling fra naturlige eller baggrundskilder har ikke ændret sig siden omkring 1980, men amerikanernes samlede strålingseksponering pr., Andelen af den samlede strålingseksponering, der kommer fra medicinske kilder, er vokset fra 15% i begyndelsen af 1980 ‘ erne til 50% i dag. CT alene tegner sig for 24% af al strålingseksponering i USA, ifølge en rapport udstedt i marts 2009 af Det Nationale Råd for strålingsbeskyttelse og målinger.
måling af stråling
Hvis du nævner måling af stråling, vil mange mennesker huske den klassiske Geiger-tæller med dens crescendo af klik. Men Geiger-tællere registrerer kun intensiteten af radioaktive emissioner., Det er vanskeligere at måle deres indvirkning på menneskers væv og sundhed. Det er her sievert (Sv) og millisievert (MSV) kommer ind. Disse enheder, de mest almindeligt anvendte til sammenligning af billeddannelsesprocedurer, tager højde for den biologiske virkning af stråling, som varierer med typen af stråling og sårbarheden af det berørte kropsvæv. Under hensyntagen til disse beskriver millisieverts, hvad der kaldes den “ækvivalente dosis.,”
ioniserende stråling og kræftrisiko
Vi har længe vidst, at børn og teenagere, der modtager høje doser stråling til behandling af lymfom eller andre kræftformer, er mere tilbøjelige til at udvikle yderligere kræftformer senere i livet. Men vi har ingen kliniske forsøg til at vejlede vores tanker om kræftrisiko fra medicinsk stråling hos raske voksne. Det meste af det, vi ved om risikoen for ioniserende stråling, kommer fra langsigtede undersøgelser af mennesker, der overlevede atombombeblasterne i 1945 ved Hiroshima og Nagasaki., Disse undersøgelser viser en let, men signifikant øget risiko for kræft hos dem, der udsættes for sprængningerne, herunder en gruppe på 25.000 Hiroshima — overlevende, der modtog mindre end 50 mSv stråling-et beløb, du muligvis får fra tre eller flere CT-scanninger. (Se ” billeddannelsesprocedurer og deres omtrentlige effektive strålingsdoser.”)
atombomben er ikke en perfekt model til udsættelse for medicinsk stråling, fordi bomben frigav sin stråling på ATN gang, mens doserne fra medicinsk billeddannelse er mindre og spredt over tid., Alligevel mener de fleste eksperter, at det kan være næsten lige så skadeligt som at få en tilsvarende dosis på ATN gang.
højere strålingsdosis billeddannelse
det meste af den øgede eksponering i USA skyldes CT–scanning og nuklear billeddannelse, som kræver større strålingsdoser end traditionelle røntgenstråler. En bryst røntgen leverer for eksempel 0,1 mSv, mens en bryst CT leverer 7 mSv (se tabellen)-70 gange så meget. Og det tæller ikke de meget almindelige opfølgende CT-scanninger.,
i en 2009-undersøgelse fra Brigham og Womenomen ‘ s Hospital i Boston estimerede forskere den potentielle risiko for kræft fra CT-scanninger hos 31.462 patienter over 22 år. For gruppen som helhed var stigningen i risikoen svag — 0, 7% over den samlede livstidsrisiko for kræft i USA, hvilket er 42%. Men for patienter, der havde flere CT-scanninger, var stigningen i risiko højere, lige fra 2, 7% til 12%. (I denne gruppe havde 33% modtaget mere end fem CT-scanninger; 5%, mere end 22 scanninger; og 1%, mere end 38.,
Hvad skal du gøre
medmindre du har været udsat for høje doser af stråling under kræftbehandling hos unge, synes enhver stigning i din risiko for kræft på grund af medicinsk stråling at være lille. Men vi ved ikke rigtig med sikkerhed, da virkningerne af strålingsskader typisk tager mange år at dukke op, og stigningen i højdosis billeddannelse har kun fundet sted siden 1980.
så indtil vi ved mere, vil du holde din eksponering for medicinsk stråling så lav som muligt. Du kan gøre det på flere måder, herunder disse:
Diskuter enhver højdosis diagnostisk billeddannelse med din kliniker., Hvis du har brug for en CT-eller nuklear scanning for at behandle eller diagnosticere en medicinsk tilstand, opvejer fordelene normalt risikoen. Stadig, hvis din kliniker har bestilt en CT, er det rimeligt at spørge, hvilken forskel resultatet vil gøre i, hvordan din tilstand styres; for eksempel vil det spare dig for en invasiv procedure?
Hold styr på din røntgenhistorie. Det vil ikke være helt nøjagtigt, fordi forskellige maskiner leverer forskellige mængder stråling, og fordi den dosis, du absorberer, afhænger af din størrelse, din vægt og den del af kroppen, der er målrettet mod røntgenstrålen., Men du og din kliniker vil få et ballpark estimat af din eksponering.
overvej en strålingstest med lavere dosis. Hvis din kliniker anbefaler en CT-eller nuklearmedicinsk scanning, skal du spørge, om en anden teknik ville fungere, såsom en røntgen med lavere dosis eller en test, der ikke bruger stråling, såsom ultralyd (der bruger højfrekvente lydbølger) eller MR (som er afhængig af magnetisk energi). Hverken ultralyd eller MR ser ud til at skade DNA eller øge kræftrisikoen.
overvej mindre hyppige test., Hvis du får regelmæssige CT-scanninger for en kronisk tilstand, skal du spørge din kliniker, om det er muligt at øge tiden mellem scanninger. Og hvis du føler, at CT-scanningerne ikke hjælper, skal du diskutere, om du måske tager en anden tilgang, såsom billeddannelse med lavere dosis eller observation uden billeddannelse.
søg ikke scanninger. Bed ikke om en CT-scanning, bare fordi du vil være sikker på, at du har haft en “grundig kontrol.”CT-scanninger producerer sjældent vigtige fund hos mennesker uden relevante symptomer., Og der er en chance for, at scanningen finder noget tilfældigt, ansporer yderligere CT-scanninger eller røntgenstråler, der øger din strålingseksponering.
at leve med kræft? Køb Life After Cancer, en særlig sundhedsrapport, der vil lede dig gennem mange af de problemer, du står over for i de kommende måneder og år, og guide dig gennem den næste fase af din kræftrejse.
Billede: skynesher/Getty Images
Ansvarsfraskrivelse:
Som en service til vores læsere, Harvard Health Publishing giver adgang til vores bibliotek af arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler., Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.