når en junior kirurgisk praktikant bliver spurgt, “hvilken sutur vil du have til hud?”, et almindeligt svar er ” uanset hvad chefen kan lide at bruge!”. Dette svar tjener to formål: det opretholder status .uo, men (endnu vigtigere) det dækker også det faktum, at mange af os kun har en meget grundlæggende forståelse af suturmaterialer. I lyset af dette håber jeg, at denne oversigt vil dække det grundlæggende om, hvorfor forskellige suturmaterialer bruges, og hvorfor det betyder noget!,
Den ideelle sutur materiale er sterile, let at håndtere, stærk (langs hele sin længde), modstandsdygtig over for infektioner og billige. Det skal også opføre sig på den måde, vi ønsker det, på en konsekvent måde. Som du måske forestiller dig, er det ekstremt vanskeligt at fremstille den ‘perfekte’ sutur, hvorfor der er en lang række materialer til rådighed, der tilbyder unikke egenskaber.,
Sutur typer er groft opdeles i følgende kategorier:
- Absorberbare vs nonabsorbable
- Flettet vs ikke-flettet
- Naturlige vs syntetisk
Når vi bruger en sutur materiale i den menneskelige krop, vi implanterer en fremmed væv i en vært. Det følger derfor af, at en vævsreaktion i værten bør forventes, og kan enten være en fordel eller en ulempe.,
absorberbare vs ikke absorberbare
absorberbare
absorberbare suturer (f.eks. Monocryl, Vicryl, PDS) nedbrydes af kroppen over tid ved processer som hydrolyse og en .ymatisk nedbrydning. Den tid, det tager, afhænger af materialet, men også placeringen af indsættelse og de individuelle patientkarakteristika. Absorptionshastigheden for en sutur kan øges hos patienter med igangværende infektion, feber eller proteinmangel.,
hudlukning af et rent kirurgisk sår opnås oftest med en absorberbar sutur, der giver tilnærmelse af blødt væv til at hjælpe helingsprocessen uden permanent implantation af et fremmed væv. Udviklet i midten af 90 ‘ erne, Monocryl er en monofilament, absorberbar sutur, som er mest almindeligt anvendt i min praksis. Det har en halveringstid på 7-14 dage, bevarer ca 20-30% af det brudstyrke på to uger og er helt absorberet på omkring 100 dage. Vicryl er et meget anvendt alternativ og adskiller sig fra Monocryl i kraft af at være et flettet (polyfilament) materiale., Flettet suturer er nyttige, da de er mindre tilbøjelige til at løsne ved den kirurgiske knude, men de har en teoretisk øget tilbøjelighed til infektion og kan forårsage mere af en lokal vævsreaktion.
ikke absorberbare
ikke absorberbare suturer (f.eks. nylon (Ethilon), silke, Prolene osv.) anvendes til at tilvejebringe langsigtet væv tilnærmelse. De kan bruges på huden og fjernes på et senere tidspunkt eller bruges inde i kroppen, hvor de vil blive bevaret., Almindelige anvendelser til en ikke-absorberbar sutur ville omfatte karreparation / anastomose, tarmreparation, senereparation og hudlukning (hvor de afbrudte suturer senere fjernes).
Nylon (Ethilon) og Prolene er begge ikke-absorberbare monofilament suturmaterialer, der giver god trækstyrke med lav vævsreaktivitet og derfor anvendes i vid udstrækning. Prolene 6-0 er for eksempel en almindeligt anvendt mulighed for at suturere ansigtssår, hvor det kosmetiske resultat er nøglen, da den lave reaktivitet menes at forårsage mindre ardannelse., Prolene bruges også rutinemæssigt til vaskulære anastomoser, lukning af mavevæggen og i kejsersnit. Det er ofte farvet blåt for at hjælpe synligheden.
bruger folk virkelig catgut?
naturligt forekommende suturmaterialer (f.eks. catgut, silke, stål osv.).) er ikke så almindeligt anvendt som de engang var. Catgut er et godt suturmateriale fremstillet ved at vride sammen tråde af bovint tarmkollagen. Det kan prale af fremragende håndteringsegenskaber, men er nu forbudt i Europa og Japan på grund af risikoen for overførsel af sygdomme, herunder bovin spongiform encephalopati (kogalskab).,
silke blev brugt til en lang række anvendelser før indførelsen af syntetiske materialer. Det bruges dog stadig til at sikre kirurgiske afløb.
stål er en steril sutur, der kan være monofilament eller polyfilament. Det bruges stadig ofte i ortopædi til cerclage og senereparationer, men også i lukningen af brystbenet (vi har alle set dette på en røntgenbillede af brystet).
betyder størrelse noget?
trækstyrken og håndteringsegenskaberne påvirkes af tykkelsen af suturtråden. Suturmaterialer fremstilles derfor i forskellige størrelser., Størrelsen (4-0, 3-0 osv.) beskriver diameteren af suturstrengen. Det er vigtigt at bemærke, at jo større antal præfiks er, desto mindre er trådens diameter. For eksempel, 7-0 almindeligt anvendt til ansigt flænger i plastikkirurgi er meget finere end 1-0 eller 0, almindeligt anvendt til at lukke en midterlinie laparotomi.
så du har valgt dit suturmateriale. Alt, hvad der er tilbage, arbejder på din teknik og giver dig ikke en nålestikskade.