sygdomsudryddelse er den hellige gral for sundhedsembedsmænd, da udryddelse af sygdom og bedre sundhed i sidste ende gavner økosystemer på globalt plan. Initiativer som One Health, omfavnet af Centers for Disease Control and Prevention (CDC), sigter mod at integrere menneskers sundhed, dyresundhed og miljøfaktorer, når man håndterer sygdomsforebyggelse, behandling og udryddelse., Et helbred overvejer virkningen af klimaændringer, øget menneskelig tilstedeværelse på tidligere upopulerede steder, øget interaktion mellem mennesker og dyr og global migration af mennesker og dyr har på spredningen af sygdommen.
til dato har Verdenssundhedsorganisationen (.ho) kun erklæret 2 sygdomme officielt udryddet: kopper forårsaget af variola-virus (VARV) og kvægpest forårsaget af rinderpest-virus (RPV). Kopper var en gammel sygdom, der forårsagede epidemier gennem menneskets historie, hvilket resulterede i 300-500 millioner dødsfald (anslået 10% af alle dødsfald) i det 20.århundrede., Kvægpest var en dødbringende kvægsygdom, der forårsagede død af kvægbesætninger i hele Europa og Afrika fra det 18.til det 20. århundrede, indtil en dedikeret global kampagne førte til dens udryddelse.
udryddelse: Definitioner bestemmer succes
udryddelse kan være svært at konceptualisere. Infektionssygdom antropolog Thomas Aiden Cockburn definerede sygdomsudryddelse som ” udryddelsen af patogenet, der forårsager sygdom.”Ved denne definition udryddes Kopper og kvægpest ikke. Prøver af begge vira findes stadig i verden: USA og Rusland har lagre af VARV sikkert opbevaret, mens prøver af RPV forbliver i mange faciliteter over hele kloden., Udryddelse ville kræve ødelæggelse af disse bestande, et komplekst emne, der involverer geopolitik og kulturelle normer, såvel som mikrobiologi.
En anden definition af udryddelse, der er bredt accepteret af mange organisationer, herunder WHOHO, er den “permanente reduktion til nul af den verdensomspændende forekomst af infektion forårsaget af en bestemt agent som følge af bevidst indsats.”Det sidste rapporterede tilfælde af kopper forekom i Somalia i 1977, og det sidste rapporterede tilfælde af kvægpest forekom i Kenya i 2001., Siden da har sundhedsembedsmænd nedskaleret disse udryddelseskampagner, og der er ikke fundet nye infektioner, hvilket førte til udryddelseserklæringer for kopper i 1980 og kvægpest i 2011. Forsøg på at udrydde andre sygdomme har imidlertid haft begrænset succes. Organisationer som WHO og Chan Zuckerberg Biohub har skiftet til brugen af udtrykket ‘sygdom afskaffelse,’ med en definition, som er lempeligere og mere opnåeligt end udryddelse, i et forsøg på at anspore til at skabe tillid i globale sundhedsinitiativer., Eliminering af sygdomme kræver ikke en permanent verdensomspændende reduktion af sygdomsforekomsten til nul, men snarere reduktion af forekomsten til nul i et bestemt geografisk område. Et eksempel på denne forskel ville være eliminering af kolera fra lande som Peru, på trods af at Vibrio-kolera ikke udryddes globalt.
Mikrobiologens tjekliste for udryddelse af sygdomme
for at afgøre, om en sygdom kan udryddes, skal du overveje videnskaben, det politiske klima og den involverede Økonomi., Med fokus på de videnskabelige kriterier kan forskere og folkesundhedsembedsmænd studere udryddelseskampagnerne for Kopper og kvægpest. Begge disse sygdomme havde særlige karakteristika, der lette deres udryddelse.
# 1: er sygdommen let diagnosticerbar eller genkendelig?
sygdomssymptomer er en måde at hurtigt diagnosticere tilstedeværelsen af en sygdom på individ-eller samfundsniveau., Udryddelseskampagnen for kopper nød godt af de karakteristiske sår og udslæt forårsaget af VARV-infektion. Disse forskellige symptomer gjorde det muligt for sundhedsembedsmænd over hele verden let og effektivt at diagnosticere patienter og spore sygdomsepidemiologi i deres samfund. Som et andet eksempel producerer poliomyelitis forårsaget af poliovirus (PV) karakteristisk lammelse med hurtig begyndelse i en undergruppe af patienter, der er blevet brugt som markør for aktiv samfundsoverførsel.
jo mere sofistikerede metoderne til sygdomsdiagnose er, desto mindre sandsynligt er sygdommen udryddet., Malaria, en sygdom, der er målrettet mod eliminering, krævede Historisk dygtige medicinske fagfolk, der var i stand til at fortolke patientens blodudstrygninger for at identificere inficerede individer. Manglen på uddannede parasitologer i endemiske områder viste sig at være en af grundene til, at 1950 ‘ ernes kampagne for at udrydde malaria mislykkedes.
# 2: er der et ikke-menneskeligt reservoir eller vektor (eller begge)?
sygdomsfremkaldende patogener kan undertiden inficere flere arter, der krydser fylogenetiske grænser., I disse tilfælde findes patogenet i en art, der tjener som et ‘reservoir’ til fremtidige infektioner af andre arter. Overvej SARS, forårsaget af SARS coronavirus (SARS-CoV). Mens virussen var i stand til at inficere og forårsage alvorlig sygdom hos mennesker, var mennesker ikke den oprindelige vært for denne virus. Det ikke-menneskelige reservoir for SARS-CoV mistænkes for at være flagermus, da vira, der deler slående lighed med SARS-COV, er blevet påvist i flagermus., Selvom vellykkede indeslutningsstrategier eliminerede transmission af SARS blandt mennesker, betyder den fortsatte tilstedeværelse af et dyrereservoir, at SARS endnu ikke er en udryddet sygdom.
andre patogener har ikke kun evnen til at inficere flere arter, men har tilpasset sig til at bruge en værtsart som en ‘vektor’ til transmission til en anden værtsart. Mange leddyr er vektorer for menneskelige sygdomme og viser lidt eller ingen symptomer fra patogener, der forårsager patologi hos mennesker. For eksempel overføres denguefeber, forårsaget af dengue flavivirus (denv), til mennesker gennem mygvektorer., Selv hvis sygdomme elimineres i menneskelige populationer, tillader deres tilstedeværelse i ikke-menneskelige reservoirer eller vektorer reinfektion og yderligere spredning. da koppevariolavirus kun inficerer mennesker, var det et godt mål for udryddelse. Overførsel mellem mennesker kan afbrydes gennem målrettede vaccinationskampagner. Tilsvarende blev poliovirus, som også kun inficerer mennesker, elimineret i 193 lande. Med overførsel af vildtype polio begrænset til Afghanistan, Nigeria og Pakistan er en officiel erklæring om udryddelse inden for syne., I modsætning hertil genopstår gul feber, forårsaget af gul febervirus (YFV). I Nigeria stoppede vaccinationsindsatsen mod YFV transmissionen og fik forekomsten til at falde til nul i 1996. Desværre forårsagede nedsat vaccinationshastighed sammen med eksistensen af en leddyrvektor og primatreservoirer et udbrud af gul feber i September 2017. Nigeria har oplevet sæsonbestemte gule feberudbrud lige siden.
# 3: er sygdommen geografisk begrænset?
der er ingen tvivl om, at kopper ramte det globale samfund., Mange af de sygdomme, der er udryddet (Kopper og kvægpest) eller målrettet mod eliminering af poliho, såsom polio, malaria, mæslinger og røde hunde, findes i flere lande. Men som en sygdom nærmer udryddelse, sygdomsforekomsten bliver mere geografisk begrænset. Dette fænomen har flere effekter. da en sygdom bliver mere geografisk begrænset, ser regioner med nul sygdomsforekomst fordele plateau fra udryddelseskampagnerne uden ændringer i de samfundsmæssige, politiske og økonomiske omkostninger., Dette kan få nationer, der ikke længere er berørt af sygdommen, til at nedskalere deres støtte. Dette problem plaget kopper udryddelse og polio står over for en lignende hindring.
En positiv fordel ved en mere begrænset geografi er evnen til at indsnævre en kampagnes fokus på disse regioner. Nogle sygdomme, såsom dracunculiasis (guinea orm sygdom) eller ya .s, har aldrig været udbredt geografisk. Som sådan skabte WHOHO og andre organisationer målrettede kampagner, der har skubbet disse sygdomme til randen af udryddelse.
# 4: er der en vaccine?, Er der andre transmissionsforstyrrende alternativer?
vacciner har reddet utallige liv og forhindret en umådelig mængde lidelse. Strategier for udryddelse af kopper og kvægpest er afhængige af vacciner, og størstedelen af igangværende sygdomselimineringskampagner inkluderer vaccinationsstrategier. Disse kampagner synes at fremhæve nødvendigheden af en vaccine og kan endda antyde, at vacciner er kritiske for udryddelse. Men er en vaccine virkelig nødvendig for at skubbe sygdomsoverførsel til nul?
Dracunculiasis vil sandsynligvis blive udryddet i den nærmeste fremtid., Det er forårsaget af indtagelse af Dracunculus medinensis larver fra forurenede vandkilder. Et år efter infektion oplever patienter uhyggeligt smertefulde blærer på fødder og ben. Patienter søger lindring ved at blødgøre blærerne i vandkilder, såsom floder og damme, der udløser fremkomsten af den voksne orm, der frigiver infektiøse larver i vandet. Der er ingen tilgængelige terapeutika eller vacciner mod dracunculiasis.
Hvordan er guinea-orm sygdom tæt på udryddelse uden en vaccine? Det er her kreative strategier for indeslutning af infektionssygdomme kommer i spil. Carter Center har i samarbejde med UNICEF distribueret vandfiltreringssystemer og øget indsatsen for at levere drikkevand til berørte samfund. Sundhedsarbejdere forhindrer også patienter i at komme ind i vandkilder, i stedet indpakke den voksne nematode omkring en pind og langsomt og metodisk trække den ud., Samfundsuddannelse og identifikation af inficerede individer har ført til reduktion af sygdomsforekomsten fra 3, 5 millioner i 1986 til 53 tilfælde i 2019. Hvis dracunculiasis udryddes, vil kampagnen være den første til at gøre det uden en vaccine, hvilket antyder, at der er flere måder at udrydde en sygdom, der ikke er afhængige af at have en vaccine.
sygdomsudryddelse: vejen frem
vi kan ikke glemme, at udryddelse af en sygdom ikke kun er afhængig af den videnskabelige kontekst., Udryddelse af kopper og kvægpest krævede politisk, økonomisk og social uddannelsesindsats, der førte til deres succes. Global koordinering og sporing af sygdomsudbrud kræver samarbejde på internationalt plan. Uden politisk støtte kan Globale sundhedskampagner ikke håbe på at lykkes. Uden økonomisk støtte kan vigtige ressourcer ikke mobiliseres effektivt.
En af de mere om udviklingen i nyere tid er øget mistillid til videnskab, som det fremgår af stigningen i anti-vaccinationssentiment., At vinde og opretholde offentlighedens tillid til videnskab og globale sundhedsinitiativer vil være linchpin for udryddelseskampagner. Kopper udryddelse blev prototype for det fremtidige udryddelse kampagner og har givet værdifulde erfaringer, som de har brug for politiske og bureaukratiske rammer til støtte for vaccination indsats og behovet for at have klare, målbare, universelle mål for at spore fremskridt i en given region. Vil sygdomsudryddelse blive normen, eller vil Kopper og kvægpest forblive outliers? Kun tiden vil vise.