Take the survey (Dansk)

Cutaneous tumours

Created 2008.

læringsmål

• Beskrive begreber, der anvendes i dermatopathology af tumorer
• Beskrive patologiske funktioner af udvalgte hud tumorer

Indledning

identifikation af mange hudkræft er forholdsvis ligetil, men den diagnose af nogle tumorer (især nogle melanocytic tumorer) kan være meget svært. Tumorer har ikke altid lærebog optrædener. Nogle gange er selv eksperter uenige om, hvorvidt en melanocytisk læsion er godartet eller ondartet., Undertiden viser ondartede læsioner ingen åbenlyse histologiske træk, der antyder deres celletype, dvs. at de bliver anaplastiske. Særlige pletter især immunopero .idase pletter kan være nyttige i sådanne tilfælde.,

The pathology of the following skin tumours will be outlined:

• Seborrhoeic keratosis
• Basal cell carcinoma
• Actinic keratosis
• In situ squamous cell carcinoma
• Squamous cell carcinoma
• Epidermoid cyst
• Lentigo
• Melanocytic naevus
• Malignant melanoma
• Mycosis fungoides
• Dermatofibroma
• Atypical fibroxanthoma

Terminology

Descriptions refer to routine sections stained with haematoxylin and eosin (H&E).,

Basaloid tumor celler	cellerne ligner celler fra den basale epidermale lag, dvs har en mørk ovale kerne og lidt cytoplasma
Epithelioid celler	Celler, der ligner epitelceller i at have rigelig blegt cytoplasma og bleg vesikulær kerner.,r>
Squamous hvirvler, horn perler og horn cyste	Koncentriske whorled arrangement af keratinocytter, mere keratinised i midten (markeret keratinisation kaldes et horn perle eller horn cyste)
Epidermotropism	migration af maligne celler i epidermis (normalt henviser til lymfocytter)
Pagetoid spredt	Enkelte celle spredning af maligne celler i epidermis i en ‘hagl’ mønster
Pautrier Microabscesses	Klynger af atypiske lymfocytter i epidermis, der er forbundet med lidt spongiosis.,

Epiteliale tumorer

Seborrhoeic keratose

Blandt andre navne, seborrhoeic keratose er nogle gange rapporteret som basal celle papilloma, dvs en benign neoplasi af basal celler. Link ta klinisk beskrivelse af seborrhoeic keratose.,sol lentigo, men typisk vis:

• Hyperkeratose, papillomatosis, acanthosis
• Basaloid keratinocytter
• Horn cyster
• Rigelige melanin i basal lag eller hele epidermis
• Skarp afgrænsning af base af epidermal hyperplasi
• i vid Udstrækning placeret over den omkringliggende hud
• Irriteret seborrhoeic keratoser kan vise mange funktioner, der tyder på malignitet, og kan til tider være vanskeligt at skelne fra planocellulært karcinom

Basal celle karcinom

Basal opkald karcinom (BCC) har en række forskellige histologiske undertyper., Link ta klinisk beskrivelse af basalcellekarcinom.

forskellige beskrivende udtryk kan anvendes, men der er fire hovedtyper (mere end et mønster kan være til stede i en tumor).

Nodulært BCC	En velafgrænset tumor uden væsentlig infiltration i omgivende væv.
Overfladisk BCC	En dårligt afgrænset tumor, der histologisk består af små isolerede øer af tumor fastgjort til bunden af epidermis., I virkeligheden er disse sandsynligvis alle forbundet, men forbindelserne kan ikke ses i det todimensionale afsnit, hvorfor det er vanskeligt at vurdere marginerne af disse tumorer.
infiltrativ BCC	disse læsioner består af små øer af tumorceller, som ikke danner en sammenhængende masse, men som diffust infiltrerer i dermis og subcutis. Margenerne er vanskelige at definere klinisk og undertiden histologisk. Disse tumorer udskæres derfor ofte ufuldstændigt oprindeligt. De har en tendens til at gentage sig aggressivt, hvis de ikke fjernes helt., De kan også vise perineural invasion, og i så fald skal clearance margin stadig være bredere, da der er endnu større risiko for aggressiv adfærd. Hvis disse tumorer ledsages af stromal fibrose, kan de betegnes som ‘morfoeisk’.
Micronodular BCC	Disse læsioner er sammensat af små øer af tumorceller, som er diffust spredt i dermis snarere end afgrænsede som er nodulær tumor., De er tilbøjelige til lokal gentagelse, hvis de ikke udskæres med en tilfredsstillende margin, og de kan udvise perineural invasion, men er ikke så aggressive som infiltrative tumorer.,

Den histologiske træk af basal celle karcinom er typisk:

• Sammenhængende reder af basaloid tumorceller (undertiden med en lille mængde af planocellulære differentiering)
• Perifere palisading af kerner i udkanten af celle reder
• Udkørsel artefakt (sprækkerne) omkring celle reder
• Variabel inflammatoriske infiltrere og ulceration

Basal celle karcinom

Aktinisk keratose

sol eller aktinisk keratose er en lille skællende plet, der opstår i sol-eksponerede hud., Det er en meget overfladisk og ikke-invasiv. Link ta klinisk beskrivelse af aktinisk keratose.

Den histologiske træk af aktinisk keratoser er:

• Hyperkeratose og/eller ulcus
• Kolonner af parakeratosis, overliggende atypiske keratinocytter, adskilt af områder af orthokeratosis
• Basal atypiske keratinocytter: med varierende grader af overliggende tab af modning, hyperchromatism, pleomorphism, steg og unormal mitoses, dyskeratosis., Fuld tykkelse ændring kan kaldes ‘Bowenoid aktinisk keratose’
• Variabel overfladisk perivaskulær eller lichenoid kronisk inflammatorisk infiltrat
• Solar elastosis
• (per definition) ikke dermal invasion

Aktinisk keratose

In-situ planocellulært karcinom

Overfladisk, intraepidermal eller in-situ planocellulært karcinom er også beskrevet som klinisk Bowen sygdom og præsenterer som en langsomt voksende røde skællende eller crusted plak. Det kan opstå i ikke-soleksponeret hud såvel som i soleksponeret hud., Link til en klinisk beskrivelse af in situ planocellulært karcinom.,

Den histologiske funktioner i in-situ planocellulært karcinom vis omfattende overlap med aktinisk keratose, og de er:

• Hyperkeratose og parakeratosis,
• Acanthosis
• Fuld tykkelse epidermal inddragelse af atypiske keratinocytter (se ovenfor), med bleg vacuolated eller multinucleated celler
• I nogle læsioner, Pagetoid fordelt på margener

In situ planocellulært karcinom

Invasive planocellulært karcinom

Invasive planocellulært karcinom (SCC) er kendetegnet ved dermal invasion., Link til en klinisk beskrivelse af invasiv pladecellecarcinom.

SCC er karakteriseret ved spredning af uregelmæssige reder af unormale pladeceller, der opstår fra epidermis og invaderer dermis. Tumorer er traditionelt opdelt i godt, moderat eller dårligt differentierede tumorer ved en subjektiv vurdering af, hvor signifikant tumorcellerne adskiller sig fra normale keratinocytter. Generelt, jo større grad af keratinisering, jo bedre differentieres tumoren menes at være., Undtagen i tilfælde af meget dårligt differentierede tumorer har dette ikke stor indflydelse på prognosen. Mere vigtigt er dybden og uregelmæssigheden af invasion, især tilstedeværelsen af perineural infiltration, som er forbundet med en meget højere gentagelsesrate, hvis den ikke er bredt udskåret. Læsionsstedet er også vigtigt; tumorer i læber og ører har en betydeligt højere grad af metastase til lymfeknuder.

Der er flere beskrivende varianter af SCC herunder spindle cell SCC og acantholytic (eller adenoid eller pseudoglandular SCC)., Disse bemærkes hovedsageligt på grund af vanskeligheden ved at diagnosticere tumoren som SCC, men de kan også indebære en lidt dårligere prognose. En yderligere sjælden variant er verrucous carcinoma, en læsion, hvor histologien har et bedragerisk godartet udseende, idet der er meget lidt cytologisk abnormitet. Diagnose i disse tilfælde kan blive forsinket, og diagnosen må ikke stilles, før flere biopsier er blevet udført. Disse tumorer gentager sig lokalt, men metastaserer generelt ikke.,

Fra ovenstående kommentarer kan det ses, at den histologiske træk af Vkf kan variere, men generelt er:

• Udbredelsen af atypiske keratinocytter (se ovenfor)
• (definition) invasion af dermis
• Variable grader af keratinization, nogle gange squamous hvirvler eller keratin perler

Planocellulært karcinom

Epidermoid og pilar cyster

En cyste er en walled-off hulrum fyldt med keratin, mucin eller væske., Cyster kan blive akut betændt, i hvilket tilfælde der er et markant neutrofil infiltrat, eller brud kan resultere i et omgivende granulomatøst infiltrat.Link ta klinisk beskrivelse af cyster.

Den histologiske træk epidermal integration cyster (epidermoid cyster) er:

• Cyste, som er afgrænset af planocellulære epitel, nogle gange fladtrykt, med en kornet lag
• Cyste indeholder lamellated keratin
• Dermoid cyster adskiller sig ved at vise hårsækkene og talgkirtler i væggen og hår skakter i indholdet.,
• Milia er meget små epidermoid cyster

Pilar cyster, som er typiske for hovedbunden ‘sebaceous cyster’, vise:

• Et planocellulært foring men ingen granulære lag
• Tætte keratin indhold
• Hyppige forkalkning

Pilar cyste

Tumorer, der stammer fra melanocytter

Lentigo

En lentigo er en flad brun plet (fregne). Strengt set viser en lentigo øgede basale melanocytter, mens en fregne (ephelis) viser øget pigmentering, men ingen stigning i melanocytter., Det er nogle gange meget svært at fortælle forskellen histologisk, og mange patologer henviser til alle sådanne læsioner som lentigo. Undertyper omfatter lentigo simple.og sol lentigo, og kan være svært at skelne fra flade seborrheic keratoser. Link ta klinisk beskrivelse af brune mærker og fregner.de histologiske træk ved lentiginer er:

• hyperpigmenterede aflange retekanter
• øgede melanocytter.

melanocytisk naevus

den melanocytiske naevus eller mol har betydelig klinisk og histologisk variation., Undertyper omfatter kryds, forbindelse, intradermal, medfødt, dysplastisk, blå og halo naevi. Undertyperne bestemmes af stedet og typen af naevus-cellerne i huden, og der er en vis sammenhæng med patientens alder. Mens disse undertyper er stort set beskrivende medfødt og dysplastisk naevi kan give prognostisk information. Link ta klinisk beskrivelse af melanocytisk naevi.,elanocytes/naevus celler i den dermo-epidermale junction og/eller i dermis

Naevus celler i epidermis er begrænset til den basale lag, og som regel spidsen af rete kamme

Naevus celler er normalt runde og vise faldende størrelse af både celler og celle reder med stigende dybde i dermis (såkaldte modning)

Generelt lidt betændelse, medmindre traumatiserede (bortset fra halo og dysplastiske naevi)

Melanocytic naevus

Malignt melanom

Malignt melanom er en tumor med et betydeligt potentiale for at metastasise., Kliniske variationer omfatter overfladisk, lentigo maligna, nodulær, acrolen og amelanotisk melanom. Link ta klinisk beskrivelse af malignt melanom.

histologiske varianter af melanom er omtrent parallelle med de kliniske varianter, men der er nogle forskelle, hvilket kan føre til misforståelser. Histologisk kategorisering er baseret på forekomsten af in situ-komponenten i læsionen (dvs.det ikke-invasive element i tumoren i epidermis).

histologiske typer af invasivt melanom er vist i tabellen nedenfor.,

Overfladisk spredning melanom (SSM)	Dette er den mest almindelige type, der er karakteriseret ved at tumorceller i reder og enkeltvis spredning gennem alle niveauer af epidermis (Pagetoid spread). Når den er til stede, består den invasive dermale komponent normalt af ekspansive knuder af celler, der kan være epithelioid, spindel eller naevoid type. In situ-ændringer spredes normalt i nogen afstand til siden af den invasive komponent.
nodulært melanom	dette er den anden hyppigste tumor., I modsætning til SSM er der ingen spredning af intraepidermal tumor omkring den invasive komponent, som udgør næsten hele læsionen. Der er normalt nogle tumor i epitelet direkte overliggende massen, men dette kan være mild, fokal og svært at finde. Tumorcellerne er typisk store og epithelioide af typen, men kan være af spindeltype.
Lentigo maligna melanom (LMM)	denne læsion forårsager ofte problemer med terminologi. LMM opstår inden for Hutchinsons Melanotiske fregne (også kaldet lentigo maligna)., Histologien af in situ-komponenten er den af atypiske enkeltmelanocytter langs det basale lag af epidermis og strækker sig ned adne .al kirtler. Der er lidt Pagetoid spredning og nesting er ikke markeret i de tidlige stadier. Epidermis er typisk tynd og dermal solar elastosis markeret. Den invasive komponent viser ingen særlige egenskaber, men kan være ganske subtil ved lejligheder og ledsages af betændelse og melanofager (makrofager indeholdende melanin).,
Acral lentiginous melanom	Disse opstår på håndflader, fodsåler og neglelejet (subungual melanom). De er relativt ualmindelige, men udgør en betydelig del af melanomer, der opstår i mørkhudede løb. De viser lentiginøs spredning af atypiske melanocytter (som kan være ret subtile) med nogle opadgående enkeltcellescatter. Den dermale komponent er typisk i form af knuder.,
Desmoplastisk / neurotropisk melanom	dette er en usædvanlig variant af melanom, end der normalt ikke er mistanke om før histologi af en biopsi. Tumorer opstår typisk på hoved og hals og er sammensat af dermale spindelceller med tilhørende fibrose, ofte oprindeligt fortolket som arvæv. In situ-komponenten kan være meget subtil (ofte beskrevet som lentigo maligna). Tumor invaderer ofte nerver, og hvis denne komponent er dominerende, læsionen kan betegnes som neurotropisk melanom., Den perineurale invasion kan forlænge en betydelig afstand fra den klinisk tilsyneladende læsion, hvilket kræver brede kirurgiske margener for clearance. Tumoren har en stor tendens til at gentage sig lokalt, men bevis tyder på, at sammenligning af tumorer med en lignende Breslo.tykkelse, disse læsioner kan have en lidt bedre prognose med hensyn til fjern spredning.,v id=”0b3e230965″>

Den histologiske træk melanom variere, afhængigt af den type tumor, men i generelle vendinger vis:

• Asymmetrisk proliferation af melanocytter
• Atypiske melanocytter invaderende opad gennem overhuden og ned i dermis
• Variabel cytologisk atypi: tab af modning, pleomorphism, hyperchromatism, øget mitoses, fremtrædende nucleoli

Melanom

Microstaging af Melanom

prognosen af melanom er meget afhængig af den fase, hvor læsionen er skåret., De fleste læsioner er begrænset til det primære sted ved præsentationen, men prognosen for disse kan stratificeres ved mikrostaging, baseret på de mikroskopiske optrædener. To metoder er generelt anvendes, Breslo.tykkelse og Clark niveauer. Begge systemer har deres tilhængere, men Breslo.tykkelse har vist sig at være mere reproducerbar mellem observatører, og korrelerer mere direkte med prognose.,

Breslow tykkelse

• Dybde af tumor (mm), målt fra top af granuleret lag til det dybeste punkt af invasion

Clark niveau

• Plan 1: In situ i epidermis
• Niveau 2: Invaderer papillær dermis
• Niveau 3: Fylder papillær dermis, når retikulære dermis
• Niveau 4: Invaderer retikulære dermis
• Niveau 5 Invaderer spæk

Andre histologiske iscenesættelse funktioner

Tumor tykkelse i mm og tilstedeværelsen af ulceration er de to funktioner, der kræves for at afholde det primære melanom., Andre træk med prognostisk betydning, der også søges i melanom, inkluderer graden af tumorinfiltrerende lymfocytter og antallet af mitoser.

tumorer i inflammatoriske celler

godartede og ondartede tumorer i inflammatoriske celler kan involvere huden primært eller sekundært. Størstedelen af disse er lymfomer, som kan være af T-eller B-celletype. Disse tumorer er ikke almindelige, og kun Mycosis Fungoides (en form for kutan T – celle lymfom-CTCL) vil blive beskrevet. Kutan T-celle lymfom (CTCL) opstår fra huden., Link til en klinisk beskrivelse af kutant T-celle lymfom.

Mycosis fungoides

Mycosis fungoides er den mest almindelige form for CTCL og har flere faser, herunder patches, platter og tumorer. Ved tidlig patch-sygdom er det muligvis ikke muligt at stille en histologisk diagnose af MF, og det kan være nødvendigt at gentage biopsier, efterhånden som sygdommen skrider frem, selv når den kliniske mistanke er stærk.,pical lymfocytter med lidt spongiosis

Pautrier microabscesses i klassisk tilfælde

i Forbindelse follikulært mucinosis i nogle tilfælde

Immunoperoxydase farvning med T-celle markører i de fleste tilfælde

T-celle receptor gen-analyse kan være en hjælp i vanskelige tilfælde (men tilsyneladende monoclonality ikke nødvendigvis ensbetydende med lymfom i denne situation)

Svulster af fibrøst væv

Dermatofibroma

Den mest almindelige benigne fibrøst væv læsion er dermatofibroma (eller benign fiber histiocytoma), hvis nøjagtige beskaffenhed er ofte genstand for debat., Link til en klinisk beskrivelse af dermatofibroma.

Den histologiske træk dermatofibroma er:

• Epidermal hyperplasi (nogle gange efterligne basal celle karcinom)
• Hyperpigmenteret basal lag
• Afgrænsede, men dårligt afgrænset spredning af spindled fibroblaster
• Histiocytes og få giant celler
• varierende mængder af collagen

Atypiske fibroxanthoma

Dette er en svulst, der har modstridende kliniske og histologiske træk. Klinisk er dette en tumor hos ældre, der opstår i solbeskadiget hud., Histologisk er der alvorlig nuklear atypi med mange mitotiske figurer og træk ved en sarkom placeret i den overfladiske og midterste dermis.

den histologiske diagnose er en af udelukkelse efter immunhistokemi, da spindelcelle-pladecarcinomer, melanomer og leiomyosarkomer alle kan virke ens. Det er muligt, at denne læsion gode prognose er simpelthen grund bryster overfladisk placering, snarere end dens celle af oprindelse, men funktionerne er godt anerkendt og prognosen veldokumenteret, således at dens fastholdelse som en bestemt enhed synes berettiget.,

atypisk fibro .anthoma

aktivitet

Undersøg en histopatologisk rapport om melanom. Hvilke prognostiske kriterier er beskrevet? Se: kliniske retningslinjer for håndtering af melanom i Australien og Ne ..ealand.

Se, smartphone apps, for at tjekke din hud.