Udrensning versus nonpurging kompenserende adfærd
definition af udrensning adfærd har været forudsat i DSM-IV og omfatter selv-induceret opkastning, afførende misbrug, vanddrivende misbrug, og brugen af lavementer for at påvirke vægt og form. Selv om nogle forfattere har undersøgt en mere bredt defineret kompenserende spiseforstyrrelse er kendetegnet ved både udrensning og nonpurging adfærd i mangel af binge spise, de fleste undersøgelser har fokuseret på et syndrom karakteriseret ved udrensning adfærd.,10,11 Begrænsede data er blevet indsamlet for at vurdere, om sondringen mellem rensning og nonpurging (f.eks, faste og overdreven motion) kompenserende adfærd bør opretholdes, enten for en diagnose af bulimi nervosa eller for dannelsen af grænser for udrensning lidelse.
Frekvens kriterium
Med aktuelle forslag til revision af den episode frekvens kriterium for bulimia nervosa fra mindst to gange om ugen i 3 måneder ned til mindst en gang om ugen i 3 måneder, og en tilsvarende tærskel kan være berettiget, er i definitionen af udrensning lidelse., Binford og le Grange5 krævede rensning mindst en gang om ugen i en 6-måneders periode (en varighed svarende til den, der anbefales til binge-spiseforstyrrelse i DSM-IV).
resultater fra deres undersøgelser var generelt i overensstemmelse med dem fra undersøgelser, der anvender højere minimumsfrekvenstærskler, hvilket antyder, at der muligvis ikke er en klinisk meningsfuld forskel mellem et minimumsfrekvenskriterium versusn gang versus to gange ugentligt for rensningsadfærd., Da der ikke er nogen officiel tærskel, og data til evaluering af den optimale frekvensgrænse er begrænsede, er det vigtigt for klinikere og forskere, der undersøger rensningsforstyrrelse, at specificere hyppigheden af rensningsadfærd. I en klinisk indstilling er denne vurdering afgørende for at spore fremskridt i behandlingen. I en forskningsindstilling er denne information afgørende for at kommunikere mulige kilder til forskelle (eller manglen deraf) mellem patienter beskrevet i en artikel og patienter beskrevet i en anden artikel.,
Manglen på objektivt store binge-eating episoder
Den centrale forskel mellem en diagnose af bulimi nervosa og udrensning lidelse er tilstedeværelsen versus mangel af objektivt store binge-eating episoder-episoder, der involverer indtagelse af en stor mængde af mad og tab af kontrol over at spise i løbet af den episode. Imidlertid, nogle efterforskere har diagnosticeret udrensningsforstyrrelse hos dem med binge-spisende episoder ved subthresholdfrekvens og udrensningsepisoder ved tærskelfrekvens, mens andre har udelukket dem med objektivt store binge-spisende episoder.,1-3,5-7,12 Det forekommer sandsynligt, at patienter med subthreshold binge-eating frekvens og tærskel finder frekvens, der kan passe på et kontinuum med de patienter med tærskel binge-eating og rense frekvens, potentielt, der afspejler et mindre alvorlige symptom præsentation.7 Det ser ikke ud til, at sådanne personer ville afspejle en ny eller tydelig spiseforstyrrelse, der er forskellig fra bulimia nervosa.,
i modsætning hertil er der nogle beviser for, at definition af rensningsforstyrrelse ved fravær af objektivt store binge-spisepisoder identificerer et syndrom forbundet med en tydelig subjektiv og fysiologisk reaktion på fødeindtagelse sammenlignet med bulimia nervosa.2 Specifikt, kvinder med udrensning lidelse, der ikke objektivt store binge-eating episoder rapport betydeligt større postprandial fylde og demonstrere en signifikant større postprandial cholecystokinin reaktion på fødeindtagelse sammenlignet med kvinder, der har bulimi nervosa.,2 sådanne biologiske forskelle kan medføre forskelle i respons på farmakologiske behandlinger. Der er dog ingen aktuelle data til at teste denne hypotese.
Normal vægt interval
Den centrale forskel mellem et tilfælde af udrensning lidelse og et tilfælde af anorexia nervosa med udrensning er forekomsten af lav vægt i anorexia nervosa og dens fravær i finder lidelse., Lave vægt i kombination med binge-purge adfærd i anorexia nervosa har været forbundet med en række særlige funktioner sammenlignet med forekomsten af binge-purge adfærd blandt normalvægtige personer, herunder forskelle på tværs af kulturelle repræsentation,13 langsgående kurset og resultatet,14 og dødelighed.15 Det forekommer derfor sandsynligt, at lav vægt også ville være forbundet med klinisk meningsfulde forskelle mellem anore .ia nervosa med udrensning og rensningsforstyrrelse., Imidlertid, der har ikke været nogen undersøgelser, der har undersøgt sondringer mellem anore .ia nervosa og rensningsforstyrrelse efter min viden. I stedet har tidligere undersøgelser brugt bulimia nervosa som sammenligningsgruppe i undersøgelser af rensningsforstyrrelse.9 udrensning lidelse kan opholde sig på et kontinuum med anore .ia nervosa-binge spise/udrensning type med en grad af vægttab/vægt under normal, der afspejler sværhedsgraden af sygdom.,
Levetid historie af andre spiseforstyrrelser
Nogle undersøgelser har begrænset diagnosticering af udrensning lidelse, at dem med ingen historie af anorexia nervosa eller bulimia nervosa, mens andre kun har udelukket en historie af bulimia nervosa.1,6 begge tilfælde repræsenterer forsøg på at definere syndromer, der ikke ville blive fanget af de nuværende definitioner af spiseforstyrrelser. Denne fremgangsmåde adskiller yderligere rensningsforstyrrelse fra en resterende eller delvist overført fase i bulimia nervosa.,
Selv om en diagnose af bulimi nervosa udelukker personer, der opfylder kriterier for anorexia nervosa, og en diagnosticering af spiseforstyrrelse udelukker personer, der opfylder kriterier for anorexia nervosa eller bulimia nervosa, der er ikke præcedens for at bruge levetid historie af spiseforstyrrelse diagnoser som eksklusionskriterier for at få en spiseforstyrrelse diagnose., Dette har ført til kritik af den potentielle spredning af forskellige spiseforstyrrelse diagnoser, når en person overgange fra at opfylde kriterierne for anorexia nervosa, at der opfylder kriterierne for bulimi nervosa, at der opfylder kriterierne for binge-eating disorder.16
faktisk har den langsgående ustabilitet af symptompræsentation været en af de største kritik af aktuelle diagnoser af spiseforstyrrelser., Imidlertid, dette potentiale ser ud til at være overdrevet i mange tilfælde, fordi potentielle langsgående undersøgelser antyder, at enkeltpersoner er meget mere tilbøjelige til at bevare den diagnose, de modtog ved præsentationen, end de skal krydse over til en anden diagnose af spiseforstyrrelser.17 de højeste rapporterede satser for crossover kommer ofte fra undersøgelser, der er afhængige af retrospektive rapporter om tidligere historier om andre diagnoser af spiseforstyrrelser.,18 sådanne metoder indfører fejl og bias, fordi deltagerne kan være enige med symptomtærskler i mangel af en specifik tilbagekaldelse af deres laveste vægt eller hyppighed af episoder med overstadig spisning.19 Det er således uklart, om tidligere spiseforstyrrelsesdiagnoser skal bruges som udelukkelseskriterier i evalueringen af aktuelle spiseforstyrrelsessymptomer for rensningsforstyrrelse eller enhver anden spiseforstyrrelse.
vurdering
De fleste undersøgelser, der har undersøgt rensningsforstyrrelse, har brugt en form for Eating Disorders e Examinationamination (EDE) til at evaluere forskningsdeltagere.,9,20 den største fordel ved denne foranstaltning er den omhyggelige sondring mellem objektive bulimiske episoder og subjektive bulimiske episoder. Begge involverer den subjektive oplevelse af at have spist for meget på .n gang og føle et tab af kontrol over at spise i løbet af episoden. Imidlertid, objektive bulimiske episoder involverer indtagelse af en mængde mad, der er objektivt større, end de fleste mennesker ville spise under lignende omstændigheder. I modsætning, subjektive bulimiske episoder involverer indtagelse af en mængde mad, der ikke nødvendigvis er større, end de fleste mennesker ville spise under lignende omstændigheder.,
flere af de kvinder, som vi har vurderet for udrensning lidelse støtter subjektive bulimiske episoder (også kaldet subjektive binge-spise episoder). Brug af vurderinger, der ikke diskriminerer mængden af mad, der forbruges under selvrapporterede binge-spisepisoder, ville sandsynligvis forkert identificere flere af disse kvinder som at have bulimia nervosa-rensende type.
klinikere kan stille spørgsmålstegn ved vigtigheden af mængden af mad, der forbruges under binge-spisepisoder, der efterfølges af rensning, og sådanne spørgsmål er også blevet rejst i forskningsundersøgelser.,10,12,21 resultaterne fra disse undersøgelser indikerer, at der ikke er nogen meningsfuld forskel i den kliniske betydning af syndromer, der er kendetegnet ved rensning på basis af mængden af mad, der indtages før rensning. Imidlertid, der ser ud til at være betydelige forskelle i niveauerne af tilknyttet nød, subjektive testmåltidsresponser, og fysiologiske reaktioner på et testmåltid.,2,3,7
desuden er bulimia nervosa blevet defineret ved forekomsten af store, ude af kontrol binge-spisende episoder siden starten, og alle omhyggeligt gennemførte undersøgelser af bulimia nervosa har sikret, at deltagerne støtter objektivt store binge-spisende episoder.22 Således, at generalisere resultaterne af sådanne undersøgelser, at personer, der ikke har denne centrale funktion er problematisk, fordi det ikke er muligt at vide, hvilke resultater afspejler de mønstre, der er forbundet med binge eating, og som afspejler udrensning i prøver med bulimi nervosa, fordi begge funktioner er til stede.,
selvom EDE har et afsnit, der er afsat til at skelne mål fra subjektive bulimiske episoder, kan det strukturerede kliniske Intervie.for DSM-IV A .is i disorders (SCID-i) ændres lidt for at nå det samme mål.23 specielt bruger SCID – i en indledende sonde til oplevelsen af tab af kontrol over spisning, hvilket er potentielt relevant for personer med rensningsforstyrrelse. SCID-I Sonder derefter til forbrug af en stor mængde mad under sådanne episoder., Den vigtigste ændring, der kræves for at gøre SCID-i nyttig til vurdering af rensningsforstyrrelse, er at se bort fra springreglerne i vurderingen. Specielt, hvis deltagerne benægte oplever et tab af kontrol over spise, standard-SCID-I regler rådgive intervieweren til at springe det afsnit, og ikke til sonden for den potentielle brug af uhensigtsmæssig kompensatorisk adfærd (herunder udrensning adfærd). Tilsvarende, hvis en deltager støtter et tab af kontrol over at spise, men nægter at indtage en stor mængde mad, SCID-i-reglerne instruerer intervie .ere til at springe over sektionen.,
ved at fjerne disse springregler undersøges information om upassende kompenserende adfærd, uanset om personen rapporterer objektivt store binge-spisepisoder. En tilsvarende ændring er påkrævet for hyppighed/varighed kriterium, fordi en person med udrensning lidelse, vil ikke godkende objektivt store binge-eating episoder, der gentager sig to gange om ugen over en 3-måneders periode, men kan godkende dette som et minimum frekvens for udrensning., I sådanne tilfælde, studie-specifikke regler, der kan bruges til at indfange oplysninger om udrensning frekvens adskilt fra oplysninger om binge-eating frekvens, og spørgsmålet om utilbørlig påvirkning af vægt og form på selvevaluering kan blive stillet til alle, der rapporter, der tilbagevendende finder adfærd. Desuden, der er en betegnelse efter kodning for bulimia nervosa, som intervieweren kan kode udrensning versus nonpurging subtype.,
som det kan være indlysende fra det foregående afsnit, er en bemærkelsesværdig fordel ved EDE over SCID-i til vurdering af rensningsforstyrrelse, at EDE ikke bruger springregler, der skal revideres eller ignoreres for at fange tilfælde af rensningsforstyrrelse., Desuden EDE giver de enkelte koder for hyppigheden af bestemte former for uhensigtsmæssig kompenserende adfærd, sådan at det er muligt at bestemme den nøjagtige frekvens af individuelle udrensning adfærd, udrensning adfærd kombineret (der er relevante for den aktuelle forskning kriterier for udrensning lidelse), eller alle uhensigtsmæssig kompenserende adfærd kombineret (der er relevante for kodning DSM-IV-kriterierne for bulimi nervosa)., Men SCID-jeg har den fordel, at vurdere levetid historier af anorexia nervosa, bulimia nervosa, og binge-eating disorder, og det spiseforstyrrelser modul (Modul H) kræver betydeligt mindre tid på at administrere end den fulde EDE selv hvis SCID-jeg er modificeret til at fjerne alle spring regler.et spørgsmål, der er opstået, er pålideligheden og gyldigheden af vurderingen af subjektive versus objektive binge-eating episoder baseret på tilbagekaldelse, med nøjagtigheden af tilbagekaldelse for subjektive binge-eating episoder er beskedne.,19 Dette er vigtigt for pålideligheden og gyldigheden af sondringer mellem levetid diagnoser af bulimi nervosa og udrensning lidelse.
af interesse er nøjagtigheden af tilbagekaldelsen for selvinduceret opkastningsfrekvens baseret på EDE vist at være meget høj, 19 hvilket antyder,at nøjagtigheden af levetidsdiagnoser af rensningsforstyrrelse, der ikke kræver tilstedeværelse af subjektive episoder med overstadig spisning, også kan være ret høj., Flere undersøgelser rapporterer høj interrater pålidelighed for intervie.vurderinger af bulimia nervosa og udrensning lidelse ved hjælp af EDE enten for aktuelle diagnose eller for levetid diagnose.1,2,7 Lignende data, der ikke er blevet præsenteret for SCID-I.
Bevis for, at personer med udrensning lidelse vise forskellige fysiologiske reaktioner på en test måltid sammenlignet med svarene fra de personer, der har bulimi nervosa yderligere støtte gyldigheden af en udrensning lidelse diagnose baseret på EDE-vurdering.,2 men når vurderinger af fødevareforbrug udelukkende er baseret på selvrapport, er det sandsynligt, at nogle personer kan overdrive deres fødeindtagelse, mens andre kan være uvillige eller ude af stand til præcist at beskrive den store mængde mad, de spiser under binge-spisepisoder. Endelig kan bestemmelsen af, hvad der udgør en stor mængde mad, være ganske subjektiv, fordi dette ofte afhænger af den sammenhæng, hvor mad spises.,
I vores laboratorium, vi har vedtaget en grænse på 1000 kcal inden for 2 timer, hvilket afspejler den øvre grænse for, hvad sund kontrollen er blevet observeret at spise inden for en 2-timers periode, i fodring laboratorium studies24 samt den øvre grænse for, hvad college kvinder støtter spise inden for en 2-timers periode, på en selv-rapport spørgeskema.25 brug af denne grænse reducerer problemer med interraters pålidelighed, selvom det ikke eliminerer problemet med unøjagtig selvrapport., Bemærk, dette er ikke et enestående problem i diagnosticering af udrensning lidelse; det kan også være ganske udfordrende at vurdere, hvorvidt de rapporterede episoder er store nok til at kvalificere sig til diagnosen bulimia nervosa.
behandlingshensyn
der har ikke været kontrollerede behandlingsundersøgelser for udrensningsforstyrrelser. Der er således ingen evidensbaserede behandlinger for denne tilstand. Nogle har slået til lyd for en transdiagnostisk kognitiv adfærdsmæssig tilgang til behandling af alle spiseforstyrrelser, og en sådan tilgang kunne udvides til behandling af rensningsforstyrrelse.,26 et centralt princip i kognitiv adfærdsterapi er brugen af gentagne vurderinger under hele behandlingen for at undersøge, om interventioner har en gunstig indflydelse på symptomniveauer. Om en behandleren vælger en tilgang, der indebærer, at kognitiv adfærdsterapi, interpersonelle, eller psykodynamisk interventioner, ville det være nyttigt for klinikere at vurdere symptom niveauer i behandling med henblik på at dokumentere den potentielle effekt af en behandling, der bruger et enkelt-case-tilgang (se Barlow og Hersen27 for en nærmere beskrivelse af denne metode)., I sådanne tilfælde kan klinikere yde vigtige bidrag til feltet ved at beskrive muligvis effektive behandlinger, der kunne evalueres i større randomiserede kontrollerede forsøg.
konklusion
Rensningsforstyrrelse er en form for spiseforstyrrelse, der ikke ellers er specificeret i DSM-IV. på dette tidspunkt er det uklart, om dette vil forblive sandt efter offentliggørelsen af DSM-V., Nøglekriterier for nye diagnostiske enheder i DSM – V inkluderer bevis for, at det vil forbedre en klinikers evne til at pleje patienter med hensyn til forståelse af, at et syndrom har et unikt kursus, sæt komplikationer eller behandlingsbehov.28 på dette tidspunkt har vi begrænsede data, der antyder, at forløbet af rensningsforstyrrelse ligner det, der blev observeret i bulimia nervosa over en 6-måneders potentiel opfølgningsperiode og baseret på retrospektiv tilbagekaldelse af levetidsdata.,1,6 der er hidtil ikke rapporteret om data vedrørende komplikationer af rensningsforstyrrelse, skønt det forekommer rimeligt, at komplikationer forbundet med rensningsadfærd, såsom hypokalæmi, ville være tydelige i denne gruppe.29 endelig er der som nævnt ovenfor ingen data om evidensbaserede behandlinger for rensningsforstyrrelse. Fraværet af information om disse emner er i overensstemmelse med ordsproget, at “vi studerer, hvad vi definerer.,”30
Det er bemærkelsesværdigt, at oplysninger om den karakteristisk kursus, komplikationer, behandling og reaktion af anorexia nervosa versus bulimia nervosa opstået efter optagelse af disse diagnoser i DSM-snarere end at danne begrundelsen for deres arbejde for inklusion. Der er dog omkostninger forbundet med spredning af diagnoser i efterfølgende udgaver af DSM i mangel af understøttende data.
En mulig løsning ville være inkludering af rensningsforstyrrelse i DSM-V-tillægget for kriteriesæt, der er fastsat for yderligere undersøgelse., Denne tilgang gav betydelige data om binge-spiseforstyrrelse efter offentliggørelsen af DSM-IV, således at der kan argumenteres for dette syndroms karakteristiske forløb og behandlingsrespons.31 Selv om dette medfører en risiko for reifying diagnostiske kriterier, som ikke selv har været tilstrækkeligt undersøgt,28 denne omkostning synes lille i forhold til de potentielle fordele ved at identificere evidensbaserede behandlinger for udrensning lidelse., Offentliggjorte undersøgelser viser, at udrensning lidelse påvirker et stort mindretal i slutningen af teenagepiger og unge kvinder, med skøn over langtidsprævalensen, der er på niveau med dem, for anorexia nervosa og bulimia nervosa.6,32 det er derfor afgørende at udvikle en bedre forståelse af, hvordan man kan hjælpe disse personer.
1. Kølen PK, Haedt a, Edler C. Udrensningsforstyrrelse: en ildevarslende variant af bulimia nervosa? Int J Spise Disord. 2005;38:191-199.
2. Keel PK, Wololfe BE, Liddle RA, et al. Kliniske træk og fysiologisk respons på et testmåltid i udrensningsforstyrrelse og bulimi nervosa., Arch Gen Psykiatri. 2007;64:1058-1066.
3. Keel PK, Wololfe BE, Gravener JA, Jimerson DC. Comorbiditet og sygdomsrelateret lidelse og svækkelse ved udrensningsforstyrrelse. Psychol Med. I pressen.
4. Steiger h, Bruce KR. Fænotyper, endofenotyper og genotyper i bulimi spektrum spiseforstyrrelser. Kan J Psykiatri. 2007;52:220-227.
5. Binford RB, le Grange D. unge med bulimi nervosa og spiseforstyrrelse ikke andet angivet-kun rensning. Int J Spise Disord. 2005;38:157-161.
6. Wade TD, Bergin JL, Tiggemann M, et al., Prævalens og langsigtede forløb af levetid spiseforstyrrelser i en voksen Australsk tvilling kohorte. Aust N JJ Psychiatry. 2006;40:121-128.
7. Wade TD. En retrospektiv sammenligning af udrensningstypeforstyrrelser: spiseforstyrrelse ikke ellers specificeret og bulimia nervosa. Int J Spise Disord. 2007;40:1-6.
8. Bulik CM, Von Holle A, Hamer R, et al. Remissionsmønstre, fortsættelse og forekomst af bredt definerede spiseforstyrrelser under den tidlige graviditet i den norske Moder-og Børnekohortundersøgelse (MoBa). Psychol Med. 2007;37:1109-1118.
9. Køl PK., Udrensning lidelse: subthreshold variant eller Fuld tærskel spiseforstyrrelse? Int J Spise Disord. 2007;40(suppl):S89-S94.
10. Tobin DL, Griffing a, Griffing S. En undersøgelse af undertypekriterier for bulimia nervosa. Int J Spise Disord. 1997;22:179-186.
11. Mond J, Hay P, Rodgers B, et al. Brug af ekstrem vægtkontroladfærd med og uden overstadig spisning i en samfundsprøve: konsekvenser for klassificeringen af spiseforstyrrelser af bulimisk type. Int J Spise Disord. 2006;39:294-302.
12. Keel PK, Mayer SA, Harnen-Fischer JH., Betydningen af størrelse til at definere binge spise episoder i bulimia nervosa. Int J Spise Disord. 2001;29:294-301.
13. Køl PK, Klump kl. Er spiseforstyrrelser kulturbundne syndromer? Implikationer for konceptualisering af deres ætiologi. Psychol Bull. 2003;129:747-769.
14. Her .og db, Dorer DJ, Keel PK, et al. Bedring og tilbagefald ved anoreksi og bulimi nervosa: en 7, 5-årig opfølgningsundersøgelse. J Am Acad Barn Adolesc Psykiatri. 1999;38:829-837.
15. Keel PK, Dorer DJ, Eddy KT, et al. Forudsigere af dødelighed i spiseforstyrrelser. Arch Gen Psykiatri. 2003;60:179-183.
16. Fairburn CG, Cooper.., Tænker på Ny om klassificering af spiseforstyrrelser. Int J Spise Disord. 2007;40(suppl):S107-S110.
17. Fichter MM, Quaduadflieg N. langsigtet stabilitet af spiseforstyrrelse diagnoser. Int J Spise Disord. 2007;40(suppl):S61-S66.
18. To, ,i f, Thornton lm, Klump KL, et al. Symptom udsving i spiseforstyrrelser: korrelater af diagnostisk crossover. Am J Psykiatri. 2005;162:732-740.
19. Peterson, CB, Miller KB, Johnson-Lind J, et al. Nøjagtigheden af symptom tilbagekaldelse i spiseforstyrrelser. Compr Psykiatri. 2007;48:51-56.
20. Fairburn CG, Cooper.. spiseforstyrrelsesundersøgelsen., I: Fairburn C, eilson GT, eds. Binge-spise: Natur, vurdering og behandling. 12. udgave. New York: Guilford Press; 1993:317-331.
21. Pratt EM, Niego sh, Agras .s. Betyder størrelsen af en binge noget? Int J Spise Disord. 1998;24:307-312.
22. Russell G. Bulimia nervosa: en ildevarslende variant af anore .ia nervosa. Psychol Med. 1979;9:429-448.
23. First MB, Gibbons M, Spit .er RL, et al. Struktureret klinisk Intervie.for DSM-IV A .is II Personality Disorders (SCID-II). Washington, DC: American Psychiatric Press; 1997.
24. Kaye WHH, kayelt .in TE, McKee M, Et al., Laboratorievurdering af fodringsadfærd i bulimi nervosa og sunde kvinder: metoder til udvikling af et menneskeligt fodringslaboratorium. Am J Clin Nutr. 1992;55:372-380.
25. Keel PK, Cogley CB, Ghosh S, Lester NA. Hvad udgør en usædvanlig stor mængde mad til at definere binge episoder? Præsenteret på: Academy For Eating Disorder ‘ s 10th International Conference on Eating Disorders; April 25-28, 2002; Boston.
26. Fairburn CG, Cooper,, Shafran R. kognitiv adfærdsterapi til spiseforstyrrelser: en “transdiagnostisk” teori og behandling. Behav Res Ther. 2003;41:509-528.
27., BarLO.DH, hersen M. single Case eksperimentelle Designs: strategier for at studere adfærdsændring. 2. udgave. Elmsford, NY: Pergamon Press; 1984.
28. Walsh BT. DSM – V set fra DSM-IV-oplevelsen. Int J Spise Disord. 2007;40(suppl):S3-S7.
29. Greenfeld D, Mickley d, Quinuinlan DM, Roloff P. hypokalæmi hos ambulante patienter med spiseforstyrrelser. Am J Psykiatri. 1995;152:60-63.
30. Walsh BT, Kahn CB. Diagnostiske kriterier for spiseforstyrrelser: aktuelle bekymringer og fremtidige retninger. Psychopharmacol Bull. 1997;33:369-372.
31. Bishopilfley de, Bishop ME, Agilson GT, Agras .s., Klassificering af spiseforstyrrelser: mod DSM-V. Int J spise Disord. 2007; 40 (suppl):S123-s129.
32. Favaro a, Ferrara s, Santonastaso P. spektret af spiseforstyrrelser hos unge kvinder: en prævalensundersøgelse i en generel befolkningsprøve. Psychosom Med. 2003;65:701-708.