Underernæring (Kwashiorkor og Marasmus) – Symptomer og Behandling

billede : “behandling af børn med underernæring i Lod .ar hospital, Turkana County, northern Kenya” af DFID. Licens: CC BY-SA 2.,0

Typer af Underernæring

• Kwashiorkor: utilstrækkelig protein forbrug
• Marasmus: energi mangel
• Marasmic kwashiorkor: mangel på både kalorier og protein

Kwashiorkor

Kwashiorkor er en invaliderende og livstruende tilstand som følge af mangel på protein i kosten.,

Fordeling af kwashiorkor

Det er almindeligt set i følgende områder:

• Hungersnød ramte regioner
• Lande med begrænset forsyning af fødevarer
• Lande med en højere analfabetisme rate

Patofysiologi af kwashiorkor

Mangel på protein resulterer i en osmotisk skævheder og uregelmæssigheder i det lymfatiske system., Tre vigtige funktioner, der kan varetages af det lymfatiske system af kroppen:

• Væske recovery
• Immunitet
• Lipid absorption

I tilfælde af protein subnutrition, patienten udviser reduceret evne til væske opsving, og der er en manglende immunitet og utilstrækkelig lipid absorption.

mangel på proteiner resulterer i 0 væsentlig trykgradient og, derfor, en manglende trække væsker fra væv ind i blodbanen. Denne fiasko fører til pooling af væsker i maven.,

manglende væskegenvinding ved lymfatiske midler resulterer i ødemer og maveforstyrrelse, hvilket er den typiske præsentation af et underernæret barn. Ødem kan narre forældrene til at tro, at barnet er godt næret på trods af manglen på proteinindtag.

Tegn og symptomer af kwashiorkor

For en underernæret barn, der lider af Kwashiorkor, grubetæring ødem er karakteristisk tegn. Andre tegn og symptomer er:

• vægttab eller nedsat muskelmasse i arme og ben
• Hævede underlivet på grund af fedtlever og øget kapillær permeabilitet, hvilket resulterer i ascites
• Perifert ødem som følge af faldet patologisk pres
• Anæmi
• Desquamative udslæt på flexures og bagdel
• pigmentering af Hud
• Udtynding af hår
• Manglende gevinst legemsvægt
• Retarderet vækst
• Sløvhed eller apati
• Adfærdsmæssige ændringer: Patienter, der er irritabel, apatiske og ulykkelige., Læger mener, at tilbagevenden af et smil er det første tegn på behandlingsrespons.
• manglende Evne til at bekæmpe infektioner, der skyldes dårlig immunitet
• Ændring i hårfarve
• Diarré
• Ødem: i første omgang, det indebærer dorsum af fødder og ankler og senere breder sig opad til hele kroppen. Ødem tegner sig for 5-20% af kropsvægten. Tab af væske kan markere en slående ændring i udseende.,
• Shock ses i senere faser
• Tab af tænderne
• Anoreksi
• Rødligt udseende på grund af misfarvning af hår og hud
• Dårlig nyrefunktion
• Metaboliske og elektrolytforstyrrelser

Diagnosticering af kwashiorkor

Den fysiske undersøgelse viser, generel hævelse, stak maven, og hepatomegaly., Undersøgelser kan omfatte:

• Arterielle blod gas analyse
• Samlet protein-niveauer
• Urinanalyse
• Serum-kalium
• Kreatinin-clearance
• Serum-kreatinin
• Blod urea nitrogen (BOLLE)
• Komplet blodtælling (CBC)

Behandling af kwashiorkor

behandlingsmuligheder afhænger af sværhedsgraden af tilstanden. I de tidlige stadier af sygdommen drejer behandlingen sig om at give en passende kost til barnet med flere kalorier og protein.,

dette vil dog ikke kompensere for den skade, der allerede er gjort på barnets vækst-og højdepotentiale. Kulhydrater, i form af enkle sukkerarter og fedtstoffer, gives først for at imødekomme de kataboliske behov, og det skyldes, at proteinkatabolismen inkluderer urinstofcyklussen, der kan overvælde den allerede beskadigede lever.

så proteiner gives efter andre energikilder er blevet leveret. De tjener kun anabolske formål. Vitaminer og mineraler er også vigtige for at genoprette patientens ernæringsstatus.,

mad skal introduceres langsomt og gradvist for at forhindre problemer, der opstår ved administration af høje kalorier efter lang tid.

patienter med K .ashiorkor kan udvikle laktoseintolerans. De kræver supplerende en .ym lactase.

dem i de senere stadier af sygdommen kan forekomme med chok. Behandlingen sigter derefter mod at gendanne blodvolumenet og opretholde blodtrykket.

prognose for K .ashiorkor

tidlig behandling kan give bedre resultater. Behandling i de senere stadier forbedrer barnets ernæringsstatus., Det kompenserer dog ikke for den fysiske og mentale skade, der allerede er gjort. Det kan være en livstruende tilstand, hvis den ikke behandles til tiden.

Mulige komplikationer af kwashiorkor

Hvis den ikke behandles i tide, kan de følgende komplikationer ses:

• Koma
• Permanent mental og fysisk handicap
• Stød

Forebyggelse af kwashiorkor

Forebyggelse er gennem en passende kost, der indeholder tilstrækkelig kulhydrater, fedtstoffer, der giver 10% af den samlede kalorie behov, og proteiner, makeup 15% af kalorieindtag., Proteiner kan findes i følgende fødevarer:

• fisk og Skaldyr
• Ærter
• Nødder
• Frø
• Æg
• Magert kød
• Bønner

Marasmus

Marasmus er en type af underernæring primært forårsaget af en mangel på kalorier og energi. Der er en alvorlig mangel på næsten alle næringsstoffer, især protein, kulhydrater og lipider.,

Fordeling af marasmus

Det er almindeligt set i følgende områder:

• Hungersnød ramte regioner
• Byernes slumkvarterer og slumkvarterer i udviklingslandene
• Lande med højere analfabetisme priser

Årsager af marasmus

Negativ energi balance årsager marasmus, og dette kan være på grund af faktorer som:

• Nedsat energi indtag
• Øget tab af indtaget af kalorier på grund af emesis, kronisk diarré, forbrændinger osv.,
• Øget energi udgifter
• Virale, bakterielle og parasitære infektioner
• Flaske fodring
• Kombinationer af de ovennævnte faktorer

Patofysiologi af marasmus

som reaktion På et lavt kalorieindhold kost og lave energi, kroppen reagerer på følgende måder:

• fedtdepoter fald op til 5% af den samlede kropsvægt, og den ekstracellulære indhold af vand i kroppen stiger.
• proteinmasse kan falde op til 30% i alvorlige tilfælde, og muskelfibre mister striber og bliver tynde., Proteinbesparende mekanismer omdirigerer aminosyrer til de vitale organer.
• hypotermi og hypoglykæmi er hyppigere hos spædbørn på grund af underudviklede systemer.
• kaliummangel på op til 15 me. / kg resulterer i hypotoni og nedsat hjertefunktion.
• forhøjede niveauer af intracellulært natrium er til stede i muskler, hjerne og blodceller.
• metaboliske tilpasninger i marasmus er som dem i sult.
• Basal metabolisk hastighed falder. Energien omdirigeres fra muskler til de vitale organer. Muskeltab er et resultat af nedsat energiforbrug.,
• hjerne, skelet og nyre bevares, mens lever, hjerte, bugspytkirtel og fordøjelseskanalen først påvirkes.
• nedsat glucoseclearance i marasmus skyldes kompromitteret pankreatisk beta-cellefunktion.
• sekretoriske funktioner af slimhindeoverflader er nedsat sammen med nedsat HCL-produktion og langsom peristaltik.
• tilpasninger ses af skjoldbruskkirtelhormoner, insulin og væksthormon.
• Thymus og alle andre T-lymfocytter-producerende væv påvirkes, hvilket fører til en immunkompromitteret tilstand.,
• hjernen bevares normalt under marasmus.
• Myofibrilkontraktilitet er nedsat.

Tegn og symptomer af marasmus

indskrumpet, spildt udseende er den klassiske præsentation af marasmus.,

Tachypnea

Lammelse af underekstremiteterne

Svag blære og tarm kontrol

Blod eller slim i afføringen

Metallisk tarm lyde

Infektioner

vægttab

Træthed

Besvimelse eller ændring af bevidstheden

Vedvarende opkastning

Komplikationer af marasmus

• Mangel på ordentlig vækst hos børn
• Permanent synstab
• organsvigt
• Alvorlig svaghed
• Fælles deformiteter

Diagnosticering af marasmus

Lab værdier, der er truffet for at konstruere en passende behandlingsplan., Diagnosen er baseret på følgende laboratorietest:

• blodglukoseværdier lavere end 3 mmol/l er tegn på hypoglykæmi.
• hæmoglobinniveauer lavere end 40 g / l er tegn på alvorlig anæmi.
• undersøgelse af blodudstrygninger ved mikroskopi: parasitdetektion er tegn på infektion.
• Albuminværdi lavere end 35 g / L er tegn på alvorlig nedsat proteinsyntese.
• urinundersøgelse og kultur
• mikroskopisk afføringsundersøgelse
• elektrolytter: hyponatremi er tydelig., Resultaterne er dog sjældent nyttige og kan også føre til upassende behandling.
• HIV-test udføres ikke rutinemæssigt.,og fysiske udvikling af barnets

Forebyggelse af marasmus

• Give en kost rig på kalorier, proteiner, og andre kosten essentials til gravide og ammende mødre og børn
• Tilskynde til amning
• Ernæringsmæssige uddannelse
• Tidlig behandling til børn
• Immunisering mod 6 store dræbersygdomme