Ureteral stenrediger
en nyresten kan bevæge sig fra nyren og blive fast i urinlederen, hvilket kan blokere urinstrømmen samt forårsage en skarp krampe i ryggen, siden eller underlivet. Smerter kommer ofte i bølger, der varer op til to timer, og sænker derefter, kaldet renal kolik. Den berørte nyre kunne derefter udvikle hydronephrosis, hvis en del af nyren bliver hævet på grund af blokeret urinstrøm., Det er klassisk, der er beskrevet, at der er tre steder i ureter, hvor en nyre sten, vil der ofte blive fast:hvor ureter lever nyre-bækken; hvor iliaca blodkar krydse urinledere, og hvor ureter indtaste urinblæren, men en retrospektiv case study, som er en primær kilde, hvor sten, der er indgivet baseret på medicinsk billeddannelse ikke vise mange sten på det sted, hvor iliaca blodkar kors.de fleste sten er forbindelser, der indeholder calcium, såsom calciumo .alat og calciumphosphat., Den første anbefalede undersøgelse er en CT-scanning af maven, fordi den kan registrere næsten alle sten. Ledelsen omfatter analgesi, ofte med ikke-steroide antiinflammatorier. Små sten (< 4 mm) kan passere sig selv; større sten kan kræve lithotripsy, og dem med komplikationer såsom hydronephrosis eller infektion, kan kræve operation for at fjerne.
Reflu .edit
Vesicoureteral reflu.refererer til tilbagesvaling af væske fra blæren ind i urinlederne., Denne tilstand kan være forbundet med urinvejsinfektioner, især hos børn, og er til stede i op til 28-36% af børnene til en vis grad. En række former for medicinsk billeddannelse er tilgængelige til diagnose af tilstanden, med modaliteter inklusive doppler urinvejsultralyd, MAG 3 nuklearmedicin scaning, og et micturition urethrocystogram. Faktorer, der påvirker, hvilke af disse der vælges, afhænger af, om et barn er i stand til at modtage et urinkateter, og om et barn er toiletuddannet., Hvorvidt disse undersøgelser udføres første gang et barn har en sygdom, eller senere og afhængigt af andre faktorer (som om årsagsbakterierne er E. coli) adskiller sig mellem Amerikanske, EU og britiske retningslinjer.
forvaltning er også variabel, med forskelle mellem internationale retningslinjer for spørgsmål som om profylaktiske antibiotika skal anvendes, og om kirurgi anbefales. En af grundene er, at de fleste tilfælde af vesicoureteral reflu.forbedres af sig selv., Hvis kirurgi, anses det generelt indebærer montering af ureter til et andet sted på blæren, og en forlængelse af den del af ureter, at det er inden for væggen i blæren, med de mest almindelige kirurgiske mulighed Cohen ‘ s cross-trigonal implanteres.
Anatomiske og kirurgiske abnormalitiesEdit
Blokering, eller blokering af ureter kan opstå, som følge af indsnævring i ureter, eller kompression eller fibrose af strukturer omkring ureter., Indsnævring kan skyldes ureteriske sten, masser forbundet med kræft og andre læsioner såsom endometriose tuberkulose og schistosomiasis. Ting uden for urinlederne såsom forstoppelse og retroperitoneal fibrose kan også komprimere dem. Nogle medfødte abnormiteter kan også resultere i indsnævring eller urinlederne. Medfødte lidelser i urinlederen og urinvejen påvirker 10% af spædbørnene., Disse inkluderer delvis eller total duplikering af urinlederen (en duple.ureter) eller dannelse af et andet uregelmæssigt placeret (ektopisk) ureter; eller hvor krydset med blæren er misdannet, eller en ureterocoele udvikler sig (normalt på dette sted). Hvis urinledere er blevet genplaceret som følge af operationen, for eksempel på grund af en nyretransplantation eller på grund af tidligere operation for vesicuureteric refluks, at ejendommen kan også blive indsnævret.
en indsnævret ureter kan føre til ureterisk forstørrelse (dilatation) og forårsage hævelse af nyrerne (hydronephrosis)., Associerede symptomer kan omfatte tilbagevendende infektioner, smerter eller blod i urinen; og når de testes, kan nyrefunktionen ses at falde. Disse betragtes som situationer, hvor kirurgi er nødvendig. Medicinsk billeddannelse, herunder urinveje ultralyd, CT eller nuklearmedicin billeddannelse udføres for at undersøge mange årsager. Dette kan indebære genindsættelse af urinlederne til et nyt sted på blæren (reimplantion), eller udvidelse af urinlederen. En ureterisk stent kan indsættes for at lindre en obstruktion., Hvis årsagen ikke kan fjernes, kan en nefrostomi være påkrævet, hvilket er indsættelsen af et rør forbundet med nyrebækkenet, der direkte dræner urinen i en stomipose.
Cancerdit
kræft i urinlederne er kendt som ureteral cancer. Det skyldes normalt kræft i urothelet, de celler, der linjer overfladen af urinlederne. Urotelkræft er mere almindelig efter 40 – årsalderen og mere almindelig hos mænd end kvinder; andre risikofaktorer inkluderer rygning og eksponering for farvestoffer, såsom aromatiske aminer og aldehyder., Når kræft er til stede, er det mest almindelige symptom hos en berørt person blod i urinen; det kan ikke forårsage symptomer, og en fysisk medicinsk undersøgelse kan ellers være normal, undtagen ved sen sygdom. Ureteral kræft skyldes oftest kræft i cellerne, der forer urinlederen, kaldet overgangscellecarcinom, selvom det mere sjældent kan forekomme som et pladecellecarcinom, hvis typen af celler, der forer urinrøret, er ændret på grund af kronisk betændelse, såsom på grund af sten eller schistosomiasis.,
undersøgelser, der udføres, inkluderer normalt indsamling af en urinprøve til en inspektion for maligne celler under et mikroskop, kaldet cytologi, samt medicinsk billeddannelse ved hjælp af et CT-urogram eller ultralyd. Hvis en vedrørende læsion ses, en fleksibel kamera kan indsættes i urinlederne, kaldet ureteroskopi, for at se læsionen og tage en biopsi, og en CT-scanning vil blive udført af andre kropsdele (en CT-scanning af brystet, maven og bækkenet) for at lede efter yderligere metastatiske læsioner., Efter at kræften er iscenesat, behandling kan involvere åben kirurgi for at fjerne det berørte ureter og nyre, hvis det er involveret; eller, hvis læsionen er lille, det kan fjernes via ureteroskopi. Prognosen kan variere markant afhængigt af tumorkvaliteten, med en dårligere prognose forbundet med en ulcererende læsion.
InjuryEdit
skader på urinlægen kan forekomme efter gennemtrængende maveskader og skader ved høje hastigheder efterfulgt af et pludseligt stop (såsom en bilulykke med høj hastighed). Urinlederen kan blive skadet under operationen til nærliggende strukturer., Det er skadet i 2 per 10.000 tilfælde af vaginal hysterectomies og 13 per 10.000 tilfælde af abdominal hysterectomies, normalt i nærheden af opsættende ledbånd i æggestokkene eller nær cardinal ledbånd, hvor ureter kører tæt på blodkarrene i livmoderen.
ImagingEdit
Der findes flere former for medicinsk billeddannelse, der bruges til at se urinlederne og urinvejene. Ultralyd kan være i stand til at vise tegn på blokering på grund af hydronephrose hos nyrerne og nyrens bækken., CT-scanninger, inklusive dem, hvor kontrastmedier injiceres intravenøst for bedre at vise urinlederne, og med kontrast til bedre Vis læsioner, og for at differentiere godartede fra ondartede læsioner. Farve kan også injiceres direkte i ureter-eller nyre-tarmkanalen; en antegrade pyelogram er, når kontrasten sprøjtes direkte ind i nyre-bækken, og en retrograd pyelogram er hvor farvestof sprøjtes ind i urinveje via et kateter, og flyder bagud i urinledere., Mere invasive former for billeddannelse inkluderer ureteroskopi, som er indsættelsen af et fleksibelt endoskop i urinvejene for at se urinlederne. Ureteroskopi bruges mest til mellemstore og store sten, når mindre invasive metoder til fjernelse ikke kan anvendes.