En specifik type af nyre obstruktion, der er set ikke ualmindelig i den voksne befolkning, og er almindelig i den pædiatriske befolkning, kaldes en ureteropelvic krydset obstruktion, eller UPJ obstruktion., Vi vil ikke bruge for meget tid her diskutere problemet for pædiatrisk UPJ obstruktion andet end at sige, det er normalt findes på pre-natal ultralyd, er den mest almindelige årsag til et barn, der har en forstørrede nyrer på sådan en ultralydsscanning, og ofte kræver en operation for at korrigere det. I den pædiatriske population er næsten altid årsagen til en UPJ-obstruktion, at urinlederen eller røret, der forbinder nyren med blæren, er misdannet, hvor urinlederen møder nyren i et område kaldet nyrens bækken., Da det muskulære ureter driver urinen mod blæren med en rytmisk bevægelse kaldet peristaltik, klemmer dette område med misdannet ureter ikke og tjener således i det væsentlige til at hindre den normale strøm af urin.
den mest almindelige situation er, at en ung voksen, måske en universitetsstuderende eller lignende alder, vil begynde at have smerter i ryggen eller nyrerne. Denne smerte er normalt værre i situationer, hvor der laves meget urin (såsom overstadig alkohol), og mange sådanne patienter vil sige, at de ikke drikker meget alkohol, fordi det historisk set “får dem til at føle sig dårlige.,”
i den voksne befolkning er præsentationen af en UPJ-obstruktion helt anderledes. Den mest almindelige situation er, at en ung voksen, måske en universitetsstuderende eller lignende alder, vil begynde at have smerter i ryggen eller nyrerne. Denne smerte er normalt værre i situationer, hvor der laves meget urin (såsom overstadig alkohol), og mange sådanne patienter vil sige, at de ikke drikker meget alkohol, fordi det historisk set “får dem til at føle sig dårlige.”Hvis smerten bliver værre nok, eller hvis der opstår et andet problem som nyresten eller infektion, vil der blive søgt lægehjælp., Her vil en indledende billeddannelsesundersøgelse, oftest en screeningsultralyd, vise en udvidet nyre. Nyre dilation kaldes hydronephrosis, og denne hydronephrosis kan være meget alvorlig, når fundet. Det er normalt på dette tidspunkt, at en patient henvises til en urolog.
Ved den urologiske konsultation skal patienten medbringe deres billeddannelsesundersøgelse. Her vil vi ikke kun se på graden af hydronephrose, men også få en fornemmelse af, om kronisk obstruktion har ført til nyreskade. Undertiden er skaden så alvorlig, at der skal træffes en beslutning, hvis nyrerne overhovedet er værd at spare., Den næste undersøgelse, der vil blive bestilt, kaldes en nyrescanning, en nuklearmedicinsk undersøgelse, der giver os mulighed for at kvantificere graden af funktion i den berørte nyre samt den nøjagtige grad af obstruktion. Nogle gange vil graden af funktion være borderline, smerten mild eller nyrerne uden skade. Sådanne patienter til tider følges med en anden nyrescanning for at spore situationen. De, hvor smerte er alvorlig, alvorlig obstruktion er fundet, eller hvor nyrerne bliver beskadiget, tilbydes behandling.,
før man diskuterer behandling, er det først vigtigt at forstå, at årsagen til UPJ-obstruktion i den voksne befolkning normalt er meget anderledes end i den pædiatriske verden. Patienter, der har en del af misdannet ureter, der forårsager obstruktion ved UPJ, vil normalt ikke gøre det til voksen alder uden enten at blive behandlet allerede eller uden alvorlig skade i årenes løb, hvilket gør det umuligt at redde nyrerne., I næsten alle tilfælde af voksen UPJ-obstruktion er årsagen snarere et afvigende blodkar, normalt en arterie, men til tider også en vene eller kun en vene, der fodrer nyrens nedre pol direkte alene. Dette afvigende blodkar, kaldet et” krydsende fartøj”, gardiner over urinlederen lige ved ureteropelvic-krydset. Når man går ind i voksen alder, forstørres deres anatomi og deres blodkar. Når det er stort nok, forårsager fartøjet nok hindring for urinlederen for at få nyrens bækken til at forstørre eller for at blive hydronephrotisk., Når dette sker, begynder urinlederen at kinke og dermed indstille en cyklus med mere obstruktion og mere hydronephrosis, indtil symptomerne vises.
Behandling af voksne UPJ obstruktion har udviklet sig over tid. For 15-20 år siden var standardbehandlingen en åben operation gennem en standardflanke eller lignende snit. Dette gav en 98% succesrate, men en meget lang seks ugers opsving og betydelig smerte., De første forsøg på at behandle dette på en minimalt invasiv måde var perkutan, eller via et rør og omfang drevet direkte ind i nyrerne gennem ryggen. UPJ blev skåret og stented. Langsigtet succesrate var måske 30%. Hvad erstattede dette blev kaldt Accusiizee endopyelotomi. Her blev urinlederen skåret og stented på en lignende måde, men alt gennem et omfang i blæren kommer til UPJ nedenunder. Indsnit blev undgået, men langsigtede succesrater var stadig meget dårlige., Husk, at disse tilgange ikke adresserer det faktum, at et krydsende fartøj stadig ville eksistere, og dermed blev kilden til obstruktion ikke taget væk. Også bemærkelsesværdigt er faren ved blindt at skære urinlederen med et krydsende fartøj lige uden for det. Blødning var ikke ualmindeligt efter disse procedurer.
laparoskopisk pyeloplastik blev en fremragende erstatning for den åbne operation. Her udføres den identiske operation til den åbne tilgang med identiske succesrater, men meget hurtigere gendannelsestider på grund af undgåelse af flankens snit.,
Med fremkomsten af laparoskopi blev laparoskopisk pyeloplastik en fremragende erstatning for den åbne operation. Her udføres den identiske operation til den åbne tilgang med identiske succesrater, men meget hurtigere gendannelsestider på grund af undgåelse af flankens snit. Hvad der gøres under kirurgisk reparation er at dissekere hele nyrens anatomi, herunder urinlederen, UPJ, nyrens bækken og alle blodkar, der fodrer nyrerne. Kirurgen skal demonstrere årsagen til obstruktion, normalt et krydsende fartøj, og planlægge reparationen., Urinlederen adskilles fra nyrebækkenet, begge sider udvides og tilsluttes derefter igen over krydsbeholderen. Krydsbeholderen skal bevares, som om taget den nedre pol af nyren ville blive efterladt uden blodforsyning. En stent, som i Dr. Engels tilfælde tidligere er anbragt i en separat procedure lige før pyeloplastik, holdes på plads for at forblive i seks ugers helbredelse.
desværre blev laparoskopisk pyeloplastik udført i en æra, hvor det store mindretal af urologer, såsom Dr. Engel, havde den specialiserede laparoskopiske færdighed, der var indstillet til at udføre denne operation., Derfor var det, der skulle ske for at gøre den laparoskopiske pyeloplastik den dominerende tilgang, populariseringen af robotinstrumentering. Robotinstrumenter giver en mindre erfaren kirurg mulighed for at udføre en laparoskopisk pyeloplastik ved at forenkle genopbygningsdelene af proceduren, såsom syning eller knude-binding. Dr. Engel udfører alle dissektion for denne sag laparoskopisk, skifte til robot instrumenter kun for den afsluttende fase af det tilfælde, hvor genopbygningen udføres.,
se Venligst vores procedure side for Robot-Pyeloplasty for mere specifikke oplysninger om denne procedure og faktiske operative videoer af denne sag, både til højre og venstre-sidet pyeloplasties.