Abstrakt
fraværet af palmaris longus (PL) har vist sig at variere baseret på body side, køn og etnicitet. I tidligere undersøgelser har homogene etniske befolkninger vist sig at have forskelle i fraværsrater. Imidlertid har ingen undersøgelse hidtil analyseret forskellene i palmaris longus-prævalens i en multietnisk befolkning., Vi indsamlede prospektivt data om 516 patienter, der besøgte ambulante håndklinikker på LAC + USC Medical Center og Keck Medical Center. Analyse af dataene blev derefter Udført for variabler, herunder etnicitet, lateralitet og køn. Der var ingen forskelle i fraværet af PL baseret på lateralitet eller køn. Etnisk var der ingen forskel mellem hvide (ikke-latinamerikanske) og hvide (latinamerikanske) patienter med en prævalens på henholdsvis 14, 9% og 13, 1%. Dog Afroamerikaner (4,5%) og asiatiske (2.,9%) patienter havde signifikant færre fravær af PL end den kaukasiske, latinamerikanske referencegruppe (og, resp.). Afroamerikanere og asiater har en nedsat forekomst af en fraværende PL. Den kaukasiske befolkning har en relativt større forekomst af et fravær af PL. Denne epidemiologiske undersøgelse demonstrerer den anatomiske variation i denne sene og kan tages i betragtning ved planlægning af en operation ved hjælp af senetransplantater.
1., Indledning
palmaris longus (PL) muscle er en slank, overfladisk flexor muskler i underarmen, hvis tilstedeværelse er anatomisk meget varierende og i mange tilfælde er fraværende, enten unilateralt eller bilateralt. Tilstedeværelsen af PL kan bestemmes ved ikke-invasiv og standard fysisk undersøgelse af volar håndleddet . Flere eksamener er blevet beskrevet, hvilken test for PL, standarden er Schaeffers test, hvor patienten forbinder tommelfingeren til lillefingeren, mens han bøjer håndleddet ., Det er blevet foreslået, at palmaris longus bidrager til styrken af tommelfinger bortførelse og kan give en fordel til sport, der kræver hånd greb ; men de fleste undersøgelser har vist, at fravær af PL er ikke forbundet med nogen væsentlig fysisk eller funktionel underskud, og derfor PL er ofte høstes til brug i mange forskellige hånd, rekonstruktionskirurgi, og ortopædiske operationer . PL har en karakteristisk kort mave og lang sene, hvilket gør den til en ideel donor til senetransplantater til sekundær senekonstruktion, seneoverførsler og anden rekonstruktiv indsats .,
fraværet af PL har vist sig at variere baseret på kropsside, køn og etnicitet i tidligere undersøgelser . Interessant, eri et et al. i 2011 rapporterede om forskellen fravær af PL i forhold til hånd Dominans . De konkluderede, at PL var mere tilbøjelige til at være fraværende på nondominant hånd . Arvelige variabler er blevet undersøgt i specifikke racepopulationer, specifikt nigerianske, kaukasiske og kinesiske . I en kaukasisk befolkning var ensidig fravær 16% og bilateralt fravær var 9%, hvor mænd blev mere påvirket ., I modsætning hertil er ensidig og bilateral PL-fravær langt mindre almindelig blandt kineserne med henholdsvis 3% og 1%. Alle tidligere anatomiske variationsundersøgelser af PL er blevet udført i separate homogene populationer, såsom Den Tidligere citerede kinesiske undersøgelse. Ingen undersøgelser til dato har undersøgt den anatomiske variation af denne sene i en multietnisk befolkning som i USA. Derudover har nogle undersøgelser vist korrelationer mellem PL-fravær og visse anatomiske anomalier, såsom en uregelmæssig overfladisk palmar-bue .,
at Tage højde for den store variation i PL fravær, 2.8 til 24%, vores mål var at undersøge forekomsten af PL fravær i den multietniske befolkning af Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) og Keck Medicinsk Center på University of Southern California (USC), hvilket afspejler, at den demografiske udvikling i Los Angeles . De demografiske forudsigelsesdata kunne derefter bruges af kirurger over hele verden til at give information om mulig fravær af denne værdifulde sene preoperativt.
2., Metoder
Patienter blev fremadrettet fulgt og evalueret i hånd kirurgi klinikker i Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC + USC) og Keck Medicinsk Center på University of Southern California (USC). Vores mål var at evaluere, i hvilket omfang PL er ensidigt og bilateralt fraværende med hensyn til alder, køn, race, etnicitet og lateralitet (højre eller venstre). Institutional Revie.Board (IRB) godkendelse blev givet gennem University of Southern California (USC) inden undersøgelsen blev gennemført., Studiestørrelsen på 500 patienter blev bestemt af vores statistiker for at være tilstrækkelig kraft til at bevise betydning inden vores begyndelse af dataindsamlingsfasen af undersøgelsen. I alt blev 516 patienter evalueret i denne multietniske population, og statistiske data blev indsamlet og registreret. Demografiske data blev leveret af et informationsark, inklusive alder, køn, race, og etnicitet. Efter verifikation af de selvrapporterede data blev tilstedeværelsen eller fraværet af PL-senen identificeret ved hjælp af Schaeffers test og registreret., Denne undersøgelse blev udført først af vores uddannede forskningspersonale og bekræftet af en behandlende håndkirurg. En eksempelundersøgelse er vist i Figur 1 og 2. Ultralyd var tilgængelig i tilfælde af morbid fedme eller vanskelig diagnose, men blev ikke brugt i vores serie af patienter i denne undersøgelse. Patienterne blev placeret i specifikke race og etniske grupper baseret på USA folketælling betegnelser. Analyse af dataene blev derefter Udført for variabler, herunder etnicitet, lateralitet og køn., Patienter med blandet etnicitet eller andet end Asiatisk, afroamerikansk, eller hvid blev kun udelukket fra etnicitetsdelen af den statistiske analyse. Statistisk analyse af data ved hjælp af chi-squared test blev derefter udført ved brug af Prisme version 5 (GraphPad Software, La Jolla, CA) og kontrolleret af vores statistiker (LS Chan).
Kaukasisk patienten viser en fraværende PL.,
Kaukasisk patienten viser en nuværende PL.
3. Resultater
studiepopulationen omfattede i alt 516 patienter, inklusive 415 kaukasiske, 55 afroamerikanske og 35 asiatiske forsøgspersoner og 11 patienter af anden / blandet oprindelse. Deres alder varierede fra 12 til 94 år, med et gennemsnit på 42,2 år. Der blev evalueret 288 mandlige patienter (55, 8%) og 228 kvindelige patienter (44, 2%) i håndklinikkerne., Der var ingen forskelle i fraværet af PL baseret på lateralitet. Højre side var fraværende i 11,8% og venstre 12,0% af tiden (Se tabel 1). Endvidere var der ingen forskelle i fraværet af PL baseret på køn, værdi 0.369 (se tabel 2). Etnisk var der ingen forskel i fraværet af PL mellem hvide (ikke-latinamerikanske) og hvide (latinamerikanske) patienter med henholdsvis 14, 9% og 13, 1%. Imidlertid havde afroamerikanske (4 , 5%) og asiatiske (2, 9%) patienter signifikant færre fravær af PL end den latinamerikanske referencegruppe ( og, resp.,), please see Table 3 for details.
|
|||||||||||||||||
| aChi-squared (, df = 1). | |||||||||||||||||
4. Diskussion
palmaris longus har en meget variabel prævalens i forskellige etniske populationer. Dette er tidligere blevet påvist i offentliggjorte rapporter fra lande som Nordirland, Indien, Kina, Malaysia og Tyrkiet. Disse lande har en ret homogen etnisk befolkning i modsætning til USA. Vores studiepopulation afspejler den nuværende multietniske befolkning i amtet Los Angeles, og derfor, er en ny undersøgelse, der demonstrerer den etniske variation i nærvær af den fraværende PL., Her bekræfter vi de tidligere asiatiske studier ved at vise, at vores asiatiske befolkning faktisk har en meget lavere forekomst af fraværende PL (2.9%). Klinisk, for kirurgen, det er et værdifuldt faktum, at man kan være temmelig sikker for en patient med asiatisk baggrund, at PL meget sandsynligt vil være til stede. Dette er information, der skal tages i betragtning preoperativt, når man planlægger kirurgiske algoritmer til behandling af seneskader eller parese. PL er en sådan mulighed som en seneoverførsel til opponensplastik ved genoprettelse af egen funktion i tilfælde af tilbagevendende median nerveskade., Hvis PL er fraværende på den berørte side, er det vigtigt at vide preoperativt at planlægge ved hjælp af en anden donormuskel, såsom e .tensor indicis proprius. I vores undersøgelse, den afro-Amerikanske befolkning havde en statistisk signifikant lavere sats for fraværende PL (4.5%), som er radikalt anderledes end tidligere offentliggjorte rapporter fra Nigeria, hvor mangel priser var meget højere (31%). Dette kan skyldes den etniske heterogenitet af den afroamerikanske befolkning i USA sammenlignet med den nigerianske befolkning., Ikke desto mindre er PL til stede i høj sandsynlighed i denne særlige etniske gruppe, som lover godt for at bruge PL i et kirurgisk scenario. PL anvendes ganske hyppigt i tilfælde af sekundær senen genopbygning, og det er nyttigt for kirurgen at være opmærksom på dette problem før operation for kirurgisk sikkerhed og effektivitet i høstarbejdet den sene graft. Patienten skal være opmærksom på placeringen af mulige kirurgiske indsnit til senehøst., Yderligere, kirurgen bør undersøge alle mulige senedonorer preoperativt, og ens mistanke kan øges ved at kende patientens etnicitet. Dette er især vigtigt for den hvide befolkning, som i vores undersøgelse havde de højeste fraværsrater, både i de latinamerikanske og ikke-latinamerikanske undergrupper. Kirurgen skal være opmærksom på disse patienter, at det er mere sandsynligt, at PL kan være fraværende. Hos kaukasiske patienter er det således især vigtigt at have en grundig undersøgelse af mulige senedonorsteder., Vi kom imidlertid ikke til den samme konklusion i vores undersøgelse, da højre og venstre side var fraværende hos henholdsvis 11,8% og 12,0% af patienterne.Vores undersøgelse var begrænset af den etniske demografi hos de patienter, der besøger de tilknyttede håndklinikker i USC, og befolkningsprøverne blev ikke jævnt fordelt mellem de fire grupper. Fordelingen af patienter omfattede et flertal af latinamerikanere og en relativ mangel på asiater og afroamerikanere, hvilket kunne være en kilde til prøveudtagningsfejl på grund af den lave stikprøvestørrelse., Ikke desto mindre blev statistisk signifikans bekræftet, og datasættet forblev inden for den forudbestemte effektretningslinje. Denne epidemiologiske undersøgelse demonstrerer således den etnisk baserede anatomiske variation i denne sene, som har praktisk klinisk anvendelse.