Der Status der HIV/AIDS-Epidemie in Subsahara-Afrika

Trotz der Tatsache, dass Subsahara-Afrika nur etwa 11 Prozent der Weltbevölkerung enthält, ist die Region das Epizentrum von HIV / AIDS weltweit. Die Zahlen sind entmutigend. Die HIV-Prävalenz bei Erwachsenen beträgt weltweit 1,2 Prozent (0,6 Prozent in Nordamerika), in Afrika südlich der Sahara jedoch 9,0 Prozent. UNAIDS schätzt, dass Ende 2001 40 Millionen Menschen mit HIV/AIDS lebten, davon 28,5 Millionen aus Afrika südlich der Sahara., Fünf Millionen Erwachsene und Kinder infizierten sich 2001 neu mit HIV, davon 3,5 Millionen aus Afrika südlich der Sahara. Im Jahr 2001 starben drei Millionen Menschen an AIDS, und 2,2 Millionen dieser Todesfälle waren unter Afrikanern südlich der Sahara.2

AIDS ist die häufigste Todesursache in Afrika südlich der Sahara. (Weltweit ist AIDS die vierthäufigste Todesursache.) Die Lebenserwartung bei der Geburt ist in vielen afrikanischen Ländern gesunken, wodurch die seit der Unabhängigkeit erzielten Gewinne ausgelöscht wurden., Die Kombination aus hohen Geburtenraten und hoher AIDS-Mortalität bei Erwachsenen, einschließlich vieler Eltern, hat dazu geführt, dass mehr als 90 Prozent der Kinder, die infolge der HIV/AIDS-Epidemie verwaist sind, in dieser Region leben.2

Diese Statistiken verschleiern jedoch einen wichtigen Teil der Geschichte. Die meisten der am stärksten betroffenen Länder bilden im östlichen und südlichen Afrika einen“ AIDS-Gürtel“. Dieser Gürtel besteht aus etwa 16 Ländern3 und erstreckt sich von Dschibuti und Äthiopien auf der Ostseite des Kontinents durch Südafrika., Diese Länder machen nur etwas mehr als 4 Prozent der Weltbevölkerung aus, machen aber mehr als 50 Prozent der HIV-Infektionen weltweit aus.

Laut UNAIDS sind alle am stärksten betroffenen Länder (mit Prävalenzraten über 20 Prozent) im unteren Teil des Kontinents aneinander angrenzend. Dazu gehören Südafrika, Lesotho, Swasiland, Botswana, Namibia, Sambia und Simbabwe. Botswana, Lesotho, Swasiland und Simbabwe haben Prävalenzraten über 30 Prozent.,4

Weiter nördlich im AIDS-Gürtel weisen Mosambik, Malawi, Burundi, Ruanda, Kenia, Tansania und Äthiopien eine Prävalenzrate für Erwachsene im Bereich von 6 bis 15 Prozent auf. Die Prävalenz bei Erwachsenen in Uganda wird auf etwa 5 Prozent geschätzt. Uganda ist das einzige Land in der Region, das wahrscheinlich einen langjährigen Rückgang der HIV-Prävalenz erreicht hat. Die Prävalenz in Uganda hat in den frühen 1990er Jahren vor Beginn dieses Rückgangs möglicherweise ihren Höhepunkt im Bereich von 12 bis 13 Prozent erreicht.

Anderswo haben Somalia, Eritrea, Dschibuti und Sudan wenig oder keine Daten, und Madagaskar bleibt ein interessanter Fall., Trotz Tourismus, einem aktiven kommerziellen Sexhandel und hohen Raten anderer sexuell übertragbarer Infektionen (STIs) und trotz der Trennung vom afrikanischen Festland durch nur 60 km Wasser bleibt die HIV-Prävalenz bei Erwachsenen unter 1 Prozent.5

Obwohl die Prävalenzraten bei Erwachsenen insgesamt niedriger sind als in den östlichen und südlichen Teilen des Kontinents, durchläuft der mittlere Teil Afrikas6 eine schwere und verallgemeinerte HIV / AIDS-Epidemie7. Unter den Ländern in der Region weisen die Demokratische Republik Kongo, der Tschad und Äquatorialguinea HIV-Prävalenzraten für Erwachsene unter 5 Prozent auf., Angola war so lange vom Krieg zerrissen und chaotisch, dass es schwierig ist, genau zu wissen, was sich dort mit der Epidemie abspielt. UNAIDS beziffert die Prävalenzrate bei Erwachsenen jedoch auf 5.5 Prozent. Anderswo in der Region meldet UNAIDS Prävalenzraten von 7,2 Prozent im Kongo, 11,8 Prozent in Kamerun und 12,9 Prozent in der Zentralafrikanischen Republik.8 Viele der am stärksten betroffenen Länder in Mittelafrika haben die höchsten Raten anderer STIs auf dem Kontinent.

Unter den 15 Ländern Westafrikas haben 9 nur wenige Länder Prävalenzraten über 5 Prozent., Dazu zählen Burkina Faso (6,5 Prozent), Côte d ‚ Ivoire (9,7 Prozent), Nigeria (5,8 Prozent), und Togo (6,0 Prozent). Mit einer geschätzten Bevölkerung von 127 Millionen ist Nigeria der demografische Riese Afrikas südlich der Sahara. Nach Südafrika leben in Nigeria mehr Menschen mit HIV / AIDS (3,5 Millionen im Jahr 2001) als an jedem anderen Ort des Kontinents. Côte d ‚ Ivoire erhält eine große Anzahl von männlichen Migranten aus den Nachbarländern, die Leiharbeiter sind., Zusammen mit einer pulsierenden kommerziellen Sexindustrie, insbesondere in der Hauptstadt Abidjan, erklärt dies, warum Côte d ‚ Ivoire zum Epizentrum der Epidemie in Westafrika geworden ist.

Tabelle 1
Geschätzte Zahl der Menschen im afrikanischen „AIDS-Gürtel“, die mit HIV/AIDS leben, Ende 2001

Quelle: UNAIDS, Bericht über die globale HIV/AIDS-Epidemie: Juli 2002.

Warum sind die Raten in Westafrika nicht auf das Niveau gestiegen, das in den AIDS-Gürtelländern Ost-und Südafrikas zu finden ist?, Wenn die afrikanische Epidemie ihre Wurzeln in der Region der Großen Seen hat, hätte das Epizentrum durchaus nach Westen in das mittlere und westliche Afrika ziehen können. Stattdessen bewegte es sich hauptsächlich nach Süden. Die Frage ist faszinierend und es ist kein Konsens als Antwort entstanden. Kulturelle und soziale Normen mögen eine Rolle gespielt haben.10 In Ländern mit konservativen islamischen Traditionen und einem großen Anteil der Muslime in der Bevölkerung kann sexuelle Vernetzung beispielsweise stärker eingeschränkt sein als in anderen Ländern.

Die Demografen John und Pat Caldwell schlagen mindestens zwei zusätzliche Faktoren vor., Sie weisen darauf hin, dass das Vorhandensein anderer STIs wahrscheinlich der wichtigste Faktor ist, der zur raschen Ausbreitung von HIV beiträgt. Es sind jedoch nicht alle STIs, sondern insbesondere solche, die Genitalgeschwüre verursachen, die als wirksame HIV-Leitung dienen. In Westafrika ist Gonorrhoe die häufigste STI, aber dies ist eine nicht ulzerative STI und ein unwirksamer HIV-Transmitter. Im Gegensatz dazu sind Syphilis und Chancroid die dominierenden STIs in Ost-und Südafrika. Beide sind ulzerative STIs, die die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Übertragung stark erhöhen.,

Auch in den meisten Gesellschaften in Westafrika wird die Beschneidung von Männern fast immer praktiziert, während sie in einem sehr großen Teil der AIDS-Gürtel-Länder ungewöhnlich ist.11 Mehrere Studien, die in den letzten anderthalb Jahrzehnten durchgeführt wurden, weisen auf einen Zusammenhang zwischen der Beschneidung von Männern in einigen Gebieten Afrikas südlich der Sahara und einem verringerten Risiko einer HIV-Infektion hin., Es ist jedoch immer noch nicht klar, ob die offensichtliche Schutzwirkung der Beschneidung auf kulturell oder religiös diktierte Verhaltensweisen zurückzuführen ist — wie die Begrenzung der Anzahl der Sexualpartner — oder auf die biologische Rolle der Vorhaut bei der männlichen Infektion mit HIV und anderen STIs.

Verschlechtert sich die Epidemie noch oder verbessert sich die Situation? Uganda ist immer noch das einzige Land in der Region, das einen nachhaltigen Rückgang der HIV-Prävalenz erreicht hat., An einigen Orten — zum Beispiel in Teilen Sambias-scheint die Prävalenz unter den jüngeren Altersgruppen abzunehmen, ein möglicher Auftakt für einen Rückgang der Gesamtprävalenz.

UNAIDS gibt an, dass im Jahr 2000 die Zahl der jährlichen Neuinfektionen erstmals im Vergleich zum Vorjahr gesunken ist.12 Obwohl dies ein ermutigender Trend ist, bedeutet ein Rückgang der jährlichen Zahl der Neuinfektionen über einen kurzen Zeitraum nicht viel für sich. Ein eventueller Rückgang der Inzidenz (jährliche Neuinfektionen) würde schließlich auch ohne erfolgreiche Präventionsmaßnahmen auftreten., Die hohe Inzidenz, die die Ausbreitung der Epidemie in den 1990er Jahren vorangetrieben hat, konnte nicht auf unbestimmte Zeit aufrechterhalten werden. Dies geschieht zum Teil, weil die Prävalenz in bestimmten Risikogruppen so hoch wird, dass wenig Raum für Expansion besteht. Ein Rückgang der Inzidenz über mehrere Jahre ist erforderlich, bevor sich der Gesamtverlauf der Epidemie ändert. Auch ein Anstieg in einigen wichtigen, aber großen Ländern-zum Beispiel Kongo und Nigeria — könnte die Inzidenz wieder steigen lassen.,

Die beste Einschätzung ist, dass, obwohl es einige hoffnungsvolle Anzeichen gibt, die Epidemie insgesamt in der gesamten afrikanischen Region weiter wütet. Auch wenn die Präventionsbemühungen in naher Zukunft radikal erfolgreicher werden als bisher, werden die Auswirkungen der HIV/AIDS-Epidemie über Generationen widerhallen. Wenn sich Präventions -, Behandlungs-und Pflegeprogramme in einem bescheideneren Tempo entwickeln, ist es sicher, dass HIV/AIDS einen tiefgreifenden Einfluss auf die afrikanische Entwicklung bis weit ins 21.,

1. The Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), Bericht über die Globale HIV/AIDS-Epidemie: Juli 2002 (Genf: UNAIDS, 2002).
2. USAID, die den Weg: USAID Reagiert auf HIV/AIDS (Washington, DC: Der Synergy-Projekt, 2001).
3. Die Definition des Hilfegürtels kann variieren. In diesem Fall umfasst es 16 angrenzende Länder im östlichen und südlichen Afrika mit schweren HIV/AIDS-Epidemien. Die Länder sind Dschibuti, Äthiopien, Uganda, Kenia, Tansania, Ruanda, Burundi, Mosambik, Malawi, Sambia, Simbabwe, Namibia, Botswana, Swasiland, Lesotho und Südafrika.,
4. UNAIDS Bericht über die Globale HIV/AIDS-Epidemie: Juli 2002.
5. UNAIDS Bericht über die Globale HIV/AIDS-Epidemie: Juli 2002.
6. Zu den Ländern des Mittleren Afrika gehören Angola, Kamerun, die Zentralafrikanische Republik, der Tschad, die Demokratische Republik Kongo, der Kongo, Äquatorialguinea und Gabun.
7. Eine Definition einer generalisierten HIV / AIDS-Epidemie besteht darin, dass sich HIV über anfängliche Subpopulationen hinaus ausgebreitet hat, die sich mit hohem Risiko für die Allgemeinbevölkerung verhalten,wie Prävalenzraten von 5 Prozent oder mehr in städtischen Gebieten belegen., Siehe, zum Beispiel, Confronting AIDS: Public Prioritäten im Globalen Epidemie, A World Bank Policy Research Report (New York: Oxford University Press, 1997): 87.
8. UNAIDS Bericht über die Globale HIV/AIDS-Epidemie: Juli 2002. Zu den westafrikanischen Ländern zählen Benin, Burkina Faso, Elfenbeinküste, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mauretanien, Niger, Nigeria, Senegal, Sierra Leone und Togo.
9. Führend: USAID reagiert auf HIV / AIDS.
10. John C., Caldwell und Pat Caldwell, die sich „auf eine Epidemiologische Modell der AIDS in Sub-Sahara-Afrika,“ Social Science History 4 (Winter 1996): 567, 576, 578-585, 592.
11. UNAIDS, AIDS Epidemic Update: Dezember 2000 (Genf: UNAIDS, 2000).