Die meisten Ärzte haben diesen offensichtlichen Widerspruch erlebt: Jane Doe trägt so viel Gewicht auf ihren Hüften und Oberschenkeln, dass sie ihren Body-Mass-Index (BMI) in den fettleibigen Bereich drückt. Ihr Blutzucker, ihre Lipide und andere Stoffwechseltests bleiben jedoch normal. John Does BMI klassifiziert ihn als übergewichtig, aber nicht fettleibig, vielleicht dank seiner dünnen Arme und dünnen Beine. Sein ganzes Fett ist um seine Mitte. Und es ist der Nonobese John Doe, der Diabetes entwickelt.,
Der Hauptunterschied könnte darin liegen, ob sie ihr zusätzliches Gewicht in den Körpertypen „Äpfel“ oder „Birnen“ tragen.“Äpfel sind groß im Bauch, mit viszeralem Fett um ihre lebenswichtigen Organe gewickelt. Birnen dehnen sich weiter nach unten aus, ihre zusätzlichen Kalorien nehmen die Form von weniger metabolisch aktivem Unterhautfett an.
Die Risiken von Übergewicht und Fettleibigkeit—Diabetes, Herzerkrankungen, Schlaganfall und metabolisches Syndrom—sind bekannt, aber die Forscher machen Fortschritte beim Verständnis, warum diese Risiken stark zunehmen, wenn Fett in der Peritonealhöhle als viszerales Fett hinzugefügt wird., Der einfachste und am meisten akzeptierte Indikator für viszerales Fett ist der Taillenumfang, und obwohl viele Studien gezeigt haben, dass es bei der Vorhersage von Problemen wie dem kardiovaskulären Risiko nicht besser ist als der BMI, sehen viele Experten dies als ein besseres Maß für das metabolische Risiko, insbesondere bei Frauen.,
Neueste Richtlinie
Th Zumindest spiegelt sich in Richtlinien wider, die den Taillenumfang gegenüber dem BMI festgelegt haben, einschließlich der Nationalen Cholesterin-Aufklärungsprogramm Erwachsenenbehandlung Panel III Richtlinie zur Identifizierung des metabolischen Syndroms, die empfiehlt, dass ein Taillenumfang bei oder über 102 cm (40 Zoll) für Männer und 88 cm (35 Zoll) für Frauen als Risikofaktor angesehen wird. Die Endocrine Society Guideline on Metabolic Risk empfiehlt diese Grenzwerte für die meisten Patienten, lässt sie jedoch bei ostasiatischen und südasiatischen Patienten auf 90 cm (35,5 Zoll) für Männer und 80 cm (31.,5 zoll) für Frauen.
Die Messung des Taillenumfangs ist nicht schwierig, aber da dies nicht so routinemäßig ist wie Größe und Gewicht, können sowohl Krankenschwestern als auch Patienten resistent oder zumindest nicht daran gewöhnt sein, sagte Daniel Bessesen, MD, Chef der Endokrinologie am Denver Health Medical Center. Das richtige Verfahren besteht darin, oben am Hüftknochen mit dem Maßband parallel zum Boden am Ende eines entspannten Ablaufs zu messen.,
Das Verhältnis von Taille zu Hüfte wurde als eine weitere Bauchalternative vorgeschlagen, aber es gibt keine Beweise, die besser sind als Taillenumfang oder BMI, und es ist eine kompliziertere Messung und Berechnung.
Keine dieser anthropometrischen Messungen kann zwischen subkutanem Fett um die Taille und viszeralem, auch intraabdominalem Fett unterscheiden. Nur ein teures Verfahren wie Magnetresonanzspektroskopie oder Bildgebung kann das Fett in seinen spezifischen Depots visualisieren.,
Viszerales Fett ist mit einer Konstellation metabolischer Anomalien verbunden, einschließlich Insulinresistenz, Hyperinsulinämie, Glukoseintoleranz, Typ-2-Diabetes, hohen Triglyceriden, Dyslipidämie, Entzündungen und verändertem Zytokinprofil. (Seine Beziehungen zu anderen Fettleibigkeitsproblemen wie Arthritis und Krebs sind nicht bekannt.) Um zu untersuchen, ob die zentrale Adipositas eine Hauptursache für diese Probleme ist oder einfach ein Marker für tiefere Anomalien ist, testeten die Forscher die Auswirkungen der chirurgischen Entfernung des Fettes.
Ergebnisse der Fettabsaugung
Samuel Klein, M. D.,, Professor für Medizin und Ernährungswissenschaft und Direktor des Zentrums für menschliche Ernährung an der Washington University School of Medicine in St. Louis, und seine Kollegen verwendeten Fettabsaugung, um große Mengen an subkutanem Fettgewebe im Bauchraum zu entfernen, was einer 10-prozentigen Reduktion des gesamten Körperfetts und einer 7-prozentigen Gewichtsreduktion entspricht. Im Gegensatz zu dem, was von einem ähnlichen Gewichtsverlust durch Diät erwartet würde, verbesserte die Fettreduktion nicht metabolische Ergebnisse wie Insulinsensitivität, Blutdruck, Plasma-Triglyceride und Cholesterin.,
Aber das war subkutanes Fett, also arbeitete Klein mit einer anderen Gruppe zusammen, die ein invasiveres Verfahren durchführte, um viszerales Fettgewebe durch chirurgisches Entfernen des Omentums zu entfernen. Die Operation verbesserte die Insulinsensitivität oder andere Maßnahmen der Stoffwechselfunktion bei Patienten, die auch eine Roux-en-Y-Magenbypass-Operation hatten, oder allein bei übergewichtigen Patienten mit Typ-2-Diabetes nicht.
„Es ist nicht der Fettverlust wichtig, sondern wie Sie das Fett verlieren, das wichtig ist“, sagte Klein gegenüber Endocrine News., „Wenn Sie Fett entfernen, indem Sie weniger essen und körperlich aktiver sind, schrumpfen Sie Ihre Fettzellen auf eine kleinere Größe und Sie beseitigen Fett in anderen Organen wie Muskelgewebe Lebergewebe, sowie viszerales Fett zu reduzieren. Wenn Sie Fett durch Fettabsaugung entfernen, entfernen Sie Milliarden von subkutanen Fettzellen, ohne einen der anderen Parameter zu ändern, und einige dieser anderen Parameter sind wahrscheinlich wichtig, um die Stoffwechselfunktion zu verbessern.,“
Energiebilanz
Magenbypass-Diabetes-Patienten können nach der Operation in Remission gehen, aber bevor sie viel Gewicht verloren haben, was mehr Beweise dafür liefert, dass das Fett selbst möglicherweise nicht das Problem ist. Die hoch zitierten jüngsten Studien von Roy Taylor, MD, von der Newcastle University im Vereinigten Königreich zeigten, dass fettleibige Patienten, die ihre Aufnahme auf 600 Kalorien pro Tag beschränken, ihren Typ-2-Diabetes innerhalb von Wochen auflösen können., Magnetresonanztomographie-Scans zeigten, dass der Fettgehalt in den Bauchspeicheldrüsen und Lebern dieser Patienten auf ein normales Niveau zurückging und ihre Bauchspeicheldrüse wieder Insulin herstellen konnte. „Wir glauben, dass dies zeigt, dass es bei Typ-2-Diabetes nur um die Energiebilanz im Körper geht“, sagte Taylor. „Wenn Sie mehr essen, als Sie verbrennen, wird der Überschuss in Leber und Bauchspeicheldrüse als Fett gespeichert, was bei manchen Menschen zu Typ-2-Diabetes führen kann.,“
Klein sagte, seine Studien hätten auch gezeigt, dass Fett in der Leber sehr empfindlich auf kleine Veränderungen der Energiebilanz reagiert, und „innerhalb von 48 Stunden haben wir festgestellt, dass Sie Fett in der Leber um 25 Prozent reduzieren können Kalorienrestriktion.“Er warnte jedoch davor, dass nicht bekannt ist, ob Leberfett ein Marker oder eine Ursache ist.
Eine weitere Untersuchungslinie schlägt vor, dass die übermäßige viszerale Adipositas durch eine überaktivierte Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse verursacht wird, die zu einer erhöhten Kontrolle des Kohlenhydrat-und Lipidstoffwechsels durch Glukokortikoide führt., Da viszerale Adipozyten mehr Glukokortikoidrezeptoren aufweisen als subkutane Fettzellen, könnte die aktivierte Achse die viszerale Fettablagerung fördern und gleichzeitig Insulinresistenz in Leber und Skelettmuskel induzieren.
Viszerale Fettzellen unterscheiden sich von subkutanen Fettzellen auf andere Weise mit negativen metabolischen Folgen—sie scheiden weniger Leptin aus und sind mit höheren Cortisolspiegeln verbunden.,
Gewichtsumverteilung
Warum einige Fettzellen zu den Oberschenkeln und einige zum Bauch gehen, ist nicht bekannt, aber ein Teil des Grundes kann hormonell sein—wenn Frauen die Wechseljahre durchlaufen, wird ein Teil ihres Gewichts in den Bauch umverteilt, mit begleitenden nachteiligen Veränderungen der Stoffwechseltests. Und es gibt zweifellos eine genetische Komponente, sagte Naveed Sattar, MD, Ph. D., Professor für Stoffwechselmedizin an der Universität Glasgow im Vereinigten Königreich., Die Menschen variieren in den Mengen, die ihre subkutanen Fettdepots aufnehmen können, und offensichtlich, sobald diese Kapazität erschöpft ist, „fangen Sie an, Fett zentral zu setzen, und Ihre viszerale Fettansammlung und die der damit verbundenen Organe wie Leber steigt an“, sagte er.,
Obwohl Sattar feststellt, dass der Taillenumfang der „beste anthropometrische Prädiktor für viszerales Fett“ ist und metabolische Risiken wie Diabetes besser vorhersagen kann, war er Teil einer Gruppe, die letztes Jahr eine Studie in the Lancet veröffentlichte, in der festgestellt wurde, dass Maßnahmen wie BMI und Taillenumfang die Beurteilung des kardiovaskulären Risikos nicht signifikant verbessern, wenn bereits metabolische Informationen zu „nachgelagerten“ Maßnahmen wie Blutdruck, Diabetes-Status und Lipidspiegel verfügbar sind.,
Ein ziemlich einfaches Maß für das Risiko wurde von Jean-Pierre Després, Ph. D., von der Université Laval in Quebec City, Kanada, vorgeschlagen. Seine Studien zeigen, dass ein erhöhter Nüchterntriglyceridspiegel und eine vergrößerte Taille „die übermäßige viszerale Adipositas vorhersagen, ein klinischer Phänotyp, den wir zuerst als „hypertriglyceridämische Taille“ beschrieben haben.“Diese einfachen Marker könnten es Kardiologen und Hausärzten ermöglichen, Patienten mit zu identifizierenübermäßiges viszerales Fett, wodurch sie einem erhöhten kardiovaskulären Risiko ausgesetzt sind, schloss er in einer kürzlich erschienenen Ausgabe von Circulation.,
Ein weiterer Grund, sich auf Indikatoren wie Insulinsensitivität und Lipide zu verlassen, ist, dass sie zeigen, was im Körper passiert, was bei den gleichen Fettwerten stark variieren kann. Zum Beispiel sind einige normalgewichtige Menschen bei diesen Maßnahmen“ metabolisch fettleibig“, und umgekehrt können die Tests von Patienten, die“ fett und fit “ sind, trotz ihres Gewichts im normalen Bereich bleiben, offensichtlich weil sie aktiv sind und sich in einem guten aeroben Zustand befinden.
Einfache Behandlung
Forscher können ultimative Ursachen diskutieren, aber es besteht kein Zweifel, dass ein wichtiger zugrunde liegender Treiber zu viele Kalorien ist., Und das bedeutet, ob ein übergewichtiger Patient viszerales oder subkutanes Fett hat, die Frontline-Behandlung ist die gleiche: Der Patient sollte weniger essen, mehr Sport treiben und einen gesünderen Lebensstil annehmen. Der Wert des Taillenumfangs kann darin bestehen, dass er ein weiteres Argument liefert, um einen Patienten von dieser Notwendigkeit zu überzeugen—oder im Extremfall von der Notwendigkeit einer bariatrischen Operation oder Gewichtsabnahme.
„Zahlen haben Macht für einen Patienten“, sagte Bessesen gegenüber Endocrine News. „Ich habe oft einen Patienten, der sagt ‘‘ Ich kann einfach nicht 200 Pfund wiegen., Mein Gewicht beträgt 201 Pfund, und das ist inakzeptabel“, als ob 198 in Ordnung ist, 201 jedoch nicht. Es kommt letztendlich darauf an, dass sich jemand entscheidet, etwas zu unternehmen. Der Faktor, der letztendlich jemanden umkippt, ist oft eine Zahl.“
Und ein Vorteil, den der Taillenumfang gegenüber dem Gewicht bietet, ist, dass ein Patient, der trainiert, Fett verlieren, aber Muskeln aufbauen kann, um ungefähr gleich zu wiegen. Aber den Gürtel in eine Kerbe zu bringen, ist ein eindeutiger Beweis für den Fortschritt.