Die Nieren sind bilaterale bohnenförmige Organe, rötlich-braun gefärbt und befinden sich im hinteren Bauch. Ihre Hauptfunktion besteht darin, Abfallprodukte aus dem Blut zu filtern und auszuscheiden. Sie sind auch für den Wasser-und Elektrolythaushalt im Körper verantwortlich.
Stoffwechselabfälle und überschüssige Elektrolyte werden von den Nieren ausgeschieden, um Urin zu bilden. Urin wird von den Nieren zur Blase durch die Harnleiter transportiert., Es verlässt den Körper über die Harnröhre, die sich beim Weibchen in das Perineum öffnet und beim Männchen durch den Penis verläuft.
In diesem Artikel werden wir uns mit der Anatomie der Nieren befassen – ihrer anatomischen Position, inneren Struktur und Vaskulatur.
Abb. 1-Überblick über die Harnwege.Anatomische Position
Die Nieren liegen retroperitoneal (hinter dem Peritoneum) im Abdomen, auf beiden Seiten der Wirbelsäule.,
Sie reichen typischerweise von T12 bis L3, obwohl die rechte Niere aufgrund des Vorhandenseins der Leber oft etwas niedriger liegt. Jede Niere ist ungefähr drei Wirbel lang.
Die Nebennieren sitzen den Nieren in einer separaten Hülle der Nierenfaszie unmittelbar überlegen.
Nierenstruktur
Die Nieren sind in komplexen Schichten von Faszie und Fett eingeschlossen. Sie sind wie folgt angeordnet (tief bis oberflächlich):
- Nierenkapsel – harte Faserkapsel.
- Perirenales Fett-Sammlung von extraperitonealem Fett.,
- Nierenfaszie ( auch bekannt als Gerota-Faszie oder perirenale Faszie) – umschließt die Nieren und die Suprarenaldrüsen.
- Pararenales Fett-hauptsächlich auf dem posterolateralen Aspekt der Niere.
Abb 2 – Die äußeren Deckungen der Niere.Intern haben die Nieren eine komplizierte und einzigartige Struktur. Das Nierenparenchym kann in zwei Hauptbereiche unterteilt werden – den äußeren Kortex und das innere Medulla. Der Kortex erstreckt sich in die Medulla und teilt sie in dreieckige Formen – diese sind als Nierenpyramiden bekannt.,
Die Spitze einer Nierenpyramide wird als Nierenpapille bezeichnet. Jede Nierenpapille ist mit einer Struktur verbunden, die als kleiner Kelch bekannt ist und Urin aus den Pyramiden sammelt. Mehrere kleine Kelche verschmelzen zu einem großen Kelch. Urin gelangt durch die großen Kalices in das Nierenbecken, eine abgeflachte und trichterförmige Struktur. Aus dem Nierenbecken fließt Urin in den Harnleiter, der ihn zur Lagerung in die Blase transportiert.
Der mediale Rand jeder Niere ist durch eine tiefe Fissur gekennzeichnet, die als Nierenhilum bezeichnet wird., Dies fungiert als Tor zur Niere – normalerweise gelangen die Nierengefäße und der Harnleiter über diese Struktur in die Niere.
Abb 3 – Die innere Struktur der Niere.,
- Suprarenale Drüse
- Leber
- Zwölffingerdarm
- Rechte Kolikflexur
- Diaphragma
- 12th rib
- Psoas major, quadratus lumborum und transversus abdominis
- Subkostalnerven, iliohypogastrische und ilioinguinale Nerven
Arterielle Versorgung
Die Nieren werden über die Nierenarterien, die direkt aus der Bauchaorta entstehen, unmittelbar distal zum Ursprung der oberen Mesenterialarterie versorgt., Aufgrund der anatomischen Position der Bauchaorta (leicht links von der Mittellinie) ist die rechte Nierenarterie länger und kreuzt die Hohlvene posterior.
Die Nierenarterie gelangt über das Nierenhilum in die Niere. Auf der Hilum-Ebene bildet die Nierenarterie eine vordere und eine hintere Teilung, die 75% bzw. Fünf Segmentarterien stammen aus diesen beiden Abteilungen.,
Die avaskuläre Ebene der Niere (Linie von Brodel) ist eine imaginäre Linie entlang der lateralen und leicht hinteren Grenze der Niere, die die Segmente der Niere abgrenzt, die von der vorderen und hinteren Abteilung versorgt werden. Es ist ein wichtiger Zugangsweg sowohl für den offenen als auch für den endoskopischen chirurgischen Zugang der Niere, da es das Risiko einer Schädigung wichtiger arterieller Äste minimiert.
Hinweis: Die Nierenarterienäste sind anatomische Endarterien – es besteht keine Kommunikation zwischen Gefäßen., Dies ist von entscheidender Bedeutung; als Trauma oder Obstruktion in einem arteriellen Zweig wird schließlich zu Ischämie und Nekrose des von diesem Gefäß gelieferten Nierenparenchyms führen.
Die segmentalen Äste der Niere werden weiter unterteilt, um das Nierenparenchym zu versorgen:
- Jede Segmentarterie teilt sich zu interlobären Arterien auf. Sie befinden sich auf beiden Seiten jeder Nierenpyramide.
- Diese interlobären Arterien werden weiter unterteilt, um die bogenförmigen Arterien zu bilden.
- Bei 90 Grad zu den bogenförmigen Arterien entstehen die interlobulären Arterien.,
- Die interlobulären Arterien passieren den Kortex und teilen sich ein letztes Mal zu afferenten Arteriolen.
- Die afferenten Arteriolen bilden ein Kapillarnetzwerk, den Glomerulus, in dem die Filtration stattfindet. Die Kapillaren kommen zusammen, um die efferenten Arteriolen zu bilden.
In den äußeren zwei Dritteln der Nierenrinde bilden die efferenten Arteriolen ein sogenanntes peritubuläres Netzwerk, das die Nephrontubuli mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgt. Das innere Drittel des Kortex und das Medulla werden von langen, geraden Arterien versorgt, die als Vasa recta bezeichnet werden.,
Abb 4 – Arterielle und venöse Versorgung der Nieren.Klinische Relevanz: Variation der arteriellen Versorgung der Niere
Die Nieren weisen eine große Vielfalt der arteriellen Versorgung auf; Diese Variationen können durch den aufsteigenden Verlauf der Niere im retroperitonealen Raum von der ursprünglichen embryologischen Formationsstelle (Becken) bis zum endgültigen Bestimmungsort (Lendenbereich) erklärt werden. Während dieses Verlaufs werden die Nieren durch aufeinanderfolgende Äste der Iliakalgefäße und der Aorta versorgt.,
Normalerweise werden die unteren Äste atrophisch und verschwinden, während neue, höhere die Niere während ihres Aufstiegs versorgen. Zubehörarterien sind häufig (bei etwa 25% der Patienten). Eine Zubehörarterie ist jede überzählige Arterie, die die Niere erreicht. Wenn eine überzählige Arterie nicht durch das Hilum in die Niere eindringt, wird sie aberrant genannt.
Fig 6 – Überzählige Arterien der Niere,Venöse Drainage
Die Nieren werden durch die linke und rechte Nierenvene aus venösem Blut abgelassen., Sie verlassen das Nierenhilum anterior zu den Nierenarterien und entleeren sich direkt in die Vena cava inferior.
Da die Hohlvene leicht nach rechts liegt, ist die linke Nierenvene länger und bewegt sich anterior zur abdominalen Aorta unterhalb des Ursprungs der oberen Mesenterialarterie. Die rechte Nierenarterie liegt posterior zur Vena cava inferior.
Lymphatik
Lymphe aus der Niere fließt in die lateralen Aortenlymphknoten (oder Para-Aortenlymphknoten), die sich am Ursprung der Nierenarterien befinden.,
Klinische Relevanz: Angeborene Nierenanomalien
Beckenniere
In utero entwickeln sich die Nieren im Beckenbereich und steigen in den lumbalen retroperitonealen Bereich auf. Gelegentlich kann eine der Nieren nicht aufsteigen und bleibt im Becken – normalerweise auf Höhe der Arteria common iliac.
Hufeisenniere
Bei einer Hufeisenniere (auch als Kuchenniere oder fusionierte Niere bezeichnet) verschmelzen die beiden sich entwickelnden Nieren zu einer einzigen hufeisenförmigen Struktur.,
Dies geschieht, wenn die Nieren während ihres Aufstiegs und ihrer Rotation vom Becken zum Bauch zu nahe beieinander liegen – sie verschmolzen an ihren unteren Polen (dem Isthmus) und bleiben folglich unter der unteren Mesenterialarterie „stecken“.
Diese Art von Niere wird immer noch von zwei Harnleitern abgelassen (obwohl die Becken und Harnleiter aufgrund unvollständiger Rotation nach vorne bleiben) und ist normalerweise asymptomatisch, obwohl sie anfällig für Verstopfung sein kann.,
Klinische Relevanz-Nierenzellkarzinom
Die Niere ist oft der Ort der Tumorentwicklung, am häufigsten Nierenzellkarzinom.
Aufgrund der segmentalen Gefäßversorgung der Niere ist es oft möglich, die relativen Arterien und Venen zu ligieren und den Tumor mit einer sicheren Zone eines gesunden umgebenden Parenchyms (partielle Nephrektomie) zu entfernen, ohne die gesamte Niere zu entfernen oder ihre gesamte Gefäßversorgung durch Ischämie zu beeinträchtigen.