Die vergessenen Korotkoff-Phasen: Wie oft werden die Phasen II und III vorhanden ist, und in welcher Beziehung stehen Sie zu den anderen Korotkoff-Phasen?*

Abstract

Dr. Nikolai Korotkoff beschrieb 1905 die Klänge, die seinen Namen tragen.,1 Die fünf Phasen, die wir jetzt als „Korotkoff-Phasen“ erkennen, werden gehört, indem wir ein Stethoskop über die Arteria brachialis legen und auf den sich ändernden Charakter der Geräusche während der Deflation der Blutdruckmanschette (BP) hören. Der Beginn der Phasen I, IV und V ist derzeit von klinischem Interesse, aber die dazwischen liegenden Phasen haben fast keine klinische Aufmerksamkeit erhalten. Obwohl allgemein anerkannt ist,dass normale Kinder möglicherweise keine Phase V, 2 haben, ist nicht bekannt, ob die anderen Phasen fehlen., Die Ziele dieser Studie waren zu beschreiben, die Muster der Korotkoff-Phasen-Verteilung in einer population von gesunden Erwachsenen und Kindern; Messung der Dauer der einzelnen Phasen; und beschreiben die Unterschiede in der Korotkoff-Phasen zwischen Erwachsenen und Kindern.

Methoden

Themen

Zwei örtliche Grundschulen vereinbart, an der Studie teilzunehmen. Die Studie war auf Kinder im Alter von 7 bis 8 Jahren beschränkt., Nach einem Besuch in der Schule nahmen Kinder, die an der Studie teilnehmen wollten, ein Einwilligungsformular mit nach Hause, das von der örtlichen Ethikkommission genehmigt wurde, damit ihre Eltern oder Erziehungsberechtigten unterschreiben konnten. Die Studie wurde an einem normalen Schultag durchgeführt, der keinen Sportunterricht umfasste. Erwachsene Freiwillige wurden aus dem Haus-und Büropersonal der nahe gelegenen Wohnhalle rekrutiert. Jeder mit Bluthochdruck in der Vorgeschichte wurde ausgeschlossen.

Aufnahmegeräte

Das Korotkoff Schallmesssystem wurde in einer weiteren Studie ausführlich beschrieben.,3 Kurzzeitig wurde die Glocke eines Littmann Cardiology Grade Stethoskops an einem Miniaturmikrofon aus Keramik mit hoher Empfindlichkeit befestigt. Je nach untersuchter Altersgruppe wurde die Glocke eines Kinder-oder Erwachsenenstethoskops verwendet. Ein Verstärker wurde an das Mikrofon angeschlossen, wobei sich die Bandbreite des Verstärkers auf 3 kHz erstreckte, was ausgewählt wurde, um eine realistische und originalgetreue Wiedergabe der Audioqualität beim Hören zu ermöglichen. Das Signal wurde dann an einen MiniDisc-Digitalrekorder (Sony, Japan) weitergeleitet, der eine qualitativ hochwertige Klangwiedergabe mit geringem Rauschen bot., Der Bediener hörte während der Aufnahme und Wiedergabe Audiokopfhörer in Studioqualität. Um eine kontrollierte Freisetzung von Luft aus der Armmanschette zu erhalten, wurde die Deflationsvorrichtung von einem automatischen BP-Monitor (A&D Blutdruckmessgerät, TM2421 ) verwendet, um eine konsistente Manschettendeflation bereitzustellen. Die durchschnittliche Deflationsrate betrug -2,9 mm Hg / beat, was den Empfehlungen der British Hypertension Society for Blood Pressure Measurement entspricht.4 Die Manschettendeflation wurde so programmiert, dass sie bei Kindern bei 160 mm Hg beginnt und sich schnell unter 30 mm Hg entleert., Bei Erwachsenen entleerte sich die Manschette von 190 mm Hg und entleerte sich nach 35 mm Hg schnell.

Messverfahren

Die Studien wurden in einem ruhigen Raum, in der Schule für Kinder und auf dem Universitätscampus für Erwachsene durchgeführt. Die Teilnehmer saßen mindestens 10 Minuten vor den Messungen ruhig. Eine Druckmanschette (Blasenbreite mindestens 40% des Armumfangs) wurde um den linken Arm gelegt und mit einem Kissen nahe der Herzebene gestützt., Eine Doppler-Ultraschallsonde (Dopplex, Huntleigh Healthcare; Luton, Bedfordshire, UK) wurde verwendet, um das klarste pulsatile Signal an der Fossa antecubital und der mit einem wasserfesten Stift markierten Haut zu lokalisieren. Der Blutdruck wurde zuerst mit einem Quecksilber-Blutdruckmessgerät unter Verwendung von K5 (falls vorhanden) für den diastolischen Druck gemessen.

Korotkoff-Klanganalyse

Es werden vier verschiedene Arten von Korotkoff-Klängen beschrieben, wenn man während der Deflation der Armmanschette an der Fossa antecubital zuhört., Jeder der vier Klänge läutet eine Phase ähnlicher Klänge ein und erzeugt dadurch vier entsprechende Korotkoff-Phasen (Phasen I, II, III und IV). Es wird angenommen, dass der Manschettendruck zu Beginn der Phase-I-Phase (oft als K1 bezeichnet) systolischen BP darstellt. Der Manschettendruck, wenn die Korotkoff-Geräusche verschwinden (Ende der Phase IV), ist klinisch wichtig, da er sich dem diastolischen Druck annähert; Dieser Punkt wird traditionell als K5 bezeichnet. Dieser Punkt, vom Verschwinden der Geräusche (das Ende der Phase IV) bis zum Manschettendruck ist Null, kann als Phase V beschrieben werden., Wenn die Korotkoff-Töne auf Null Manschettendruck bestehen bleiben (K5 existiert nicht), gibt es keine Phase V. In dieser Situation wird der Beginn der Phase IV (oft als K4 bezeichnet) als diastolischer BP genommen.

Die verschiedenen Korotkoff-Klänge werden durch den Charakter der Klänge identifiziert,wie von Geddes et al.5 Phase-I-Sounds sind laut, mit einem klaren Schnappton; Phase-II-Sounds haben eine murmelartige Qualität; Phase-III-Sounds haben einen ähnlichen Charakter wie Phase-I-Sounds; und Phase-IV-Sounds haben einen dumpfen oder gedämpften Ton. Die fünfte Phase stellt das vollständige Verschwinden der Klänge dar., In dieser Studie werden die Korotkoff-Geräusche identifiziert wurden entweder als phase I, II, III oder IV durch die Wiedergabe der Aufnahmen der Geräusche, die während kontrollierter cuff-deflation. Da die Manschette bei Kindern schnell unter 30 mm Hg und bei Erwachsenen unter 35 mm Hg entleerte, konnte nicht gesagt werden, ob Phase V fehlte. Zu Analysezwecken wurde jedoch gesagt, dass Phase V fehlte, wenn die Geräusche auf 30 mm Hg bzw. auf 35 mm Hg anhalten. Wenn die ersten Geräusche eine murmelartige Qualität hatten, wurde gesagt, dass Phase I abwesend war., Die Gesamtlänge der Phasen wurde gemessen und die Anzahl der Schläge in jeder Phase gezählt.

Es gibt eindeutig ein subjektives Element bei der Zuordnung der Klänge zu den verschiedenen Phasen. Wir haben dieses Problem in einer früheren Studie angesprochen, in der wir mithilfe der blinden Reanalyse gezeigt haben, dass die aufgenommenen Klänge von einem erfahrenen Beobachter konsistent den verschiedenen Korotkoff-Phasen zugeordnet werden können.,3 In den Vorarbeiten fanden wir auch heraus, dass, als zwei andere Ärzte gebeten wurden, die Geräusche zu bewerten (nachdem sie über den Charakter der Geräusche unterrichtet worden waren), eine ausgezeichnete Übereinstimmung bei der Identifizierung der verschiedenen Phasen bestand. Die einzige offensichtliche Diskrepanz bestand in der Länge von Phase IV; Dies war auf das allmähliche Verschwinden von Phase IV-Geräuschen zurückzuführen, was es manchmal schwierig machte zu entscheiden, ob der Ton verschwunden war oder kaum hörbar war. Um die Konsistenz des Vergleichs zwischen den Probanden sicherzustellen, führte derselbe erfahrene Beobachter daher alle Messungen durch.,

Statistische Methoden

Die Unterschiede in der Phasenlänge zwischen Erwachsenen und Kindern wurden mit dem Mann-Whitney-U-Test bewertet. Die Beziehung zwischen BP und Armumfang wurde unter Verwendung von Standardregressionsdiagrammen analysiert. Der Unterschied in den Phasen vorhanden oder nicht vorhanden, in den beiden Gruppen wurde anhand der χ2-test.

Ergebnisse

Tabelle 1 enthält Details zu BP, Armmessungen und Alter der untersuchten Personen. Tabelle 2 gibt die Anzahl der Kinder und Erwachsenen an, bei denen die verschiedenen Phasen festgestellt wurden., Alle Phasen wurden bei 40% der Kinder und bei 41% der Erwachsenen nachgewiesen. Phase I war praktisch immer (98%) bei Kindern vorhanden, aber nur bei 80% der Erwachsenen. Die Phasen II und III waren bei Erwachsenen häufiger als bei Kindern (P = .001), aber Phase IV war häufiger bei Kindern (P = .018). Wenn Phase II vorhanden war, war wahrscheinlich auch Phase III vorhanden (P < .0001). Die verschiedenen Permutationen der erfassten Phasen sind in Tabelle 3 dargestellt. Die häufigsten Muster in sowohl für Erwachsene und Kinder, wurden für alle Phasen vorhanden sein, aber eine Reihe von anderen mustern wurden auch gefunden.,

Diskussion

In dieser Studie untersuchten wir das Muster der Korotkoff-Phasen in einer Gruppe normaler Kinder und Erwachsener. Gegenwärtig ist die Identifizierung der Korotkoff-Klänge und ihre Zuordnung zu den verschiedenen Korotkoff-Phasen eine subjektive Beurteilung. Wir fanden heraus, dass das Aufnehmen und Wiedergeben der Sounds es uns ermöglichte, die Sounds konsequent den verschiedenen Phasen zuzuordnen.3 Es ist jedoch möglich, dass andere Ermittler etwas andere Ergebnisse erzielen., Um jedoch einen validen Vergleich zwischen den Probanden sicherzustellen, führte derselbe erfahrene Ermittler alle Messungen durch. Fehler können minimiert werden, indem Aufnahmen in einem ruhigen Raum gemacht werden und eine optimale Umgebung beim Anhören der Aufnahmen sichergestellt wird, da einige der Geräusche von geringer Intensität sind und oft verblassen, anstatt abrupt anzuhalten. In unserer Studie haben wir akribisch dafür gesorgt, dass die Aufnahmen in einer sehr ruhigen Umgebung gemacht wurden.,

Wenn der systolische BP in der Klinik mit der auskultatorischen Methode (Korotkoff) gemessen wird, wird der erste Ton, der bei der Deflation der Manschette zu hören ist, als systolischer BP genommen und wird als Beginn der Phase I angenommen.Dies ist jedoch nicht immer der Fall, da bei 20% der Erwachsenen, die wir untersuchten, Phase I nicht erkannt wurde und der Beginn der Phase II als systolischer BP genommen werden musste. Dies ist nicht etwas, das Kliniker zur Kenntnis nehmen würden, und es kann keine klinische Bedeutung haben; aber es unterstreicht die Tatsache, dass wenig Aufmerksamkeit auf den Charakter der Geräusche bei der Messung des systolischen BP zu hören ist.,

Es ist bekannt, dass der Charakter der Töne bei der Messung des diastolischen BP wichtig ist, da so der Beginn der Phase IV (Dämpfung, K4) erkannt wird. Es gibt einige Debatten darüber, ob der Beginn der Phase IV oder das Verschwinden von Geräuschen (Ende der Phase IV oder Beginn der Phase V) den diastolischen BP am besten darstellt, insbesondere bei Kindern. In dieser Studie fanden wir heraus, dass die mittlere Länge der Phase IV bei Kindern neun Schläge (6,7 sec, IQR 3,2 bis 9,8 sec) und bei Erwachsenen zwei Schläge (1,7 sec, IQR 0,3 bis 2,6 sec) betrug., Unter den Bedingungen dieser Studie würde die Messung des diastolischen BP bei Kindern mit Beginn der Phase IV oder Phase V ganz andere Ergebnisse liefern. Es fiel auch auf, dass Phase-IV-Geräusche oft verblassten, anstatt abrupt zu beenden, was die Bedeutung von geringem Hintergrundrauschen beim Hören für Phase V verstärkte.

Die Phasen II und III haben in der medizinischen Literatur fast keine Aufmerksamkeit erhalten. Wir fanden heraus, dass 85% der Erwachsenen Phase II und 76% Phase III haben., Diese Phasen wurden nur in ungefähr 56% bzw. 47% der untersuchten Kinder (im Alter von 7 bis 8 Jahren) nachgewiesen, was unseren vorherigen Befunden bei 11-jährigen Kindern ähnelt, von denen 61% Phase II und 51% Phase III hatten.3 Da der für die Korotkoff-Klänge verantwortliche Mechanismus nicht vollständig verstanden ist, können wir 6, 7 nur über die Bedeutung dieser Unterschiede zwischen Kindern und Erwachsenen in der Korotkoff-Phasenverteilung spekulieren., Der Unterschied in der Herzfrequenz zwischen Erwachsenen und Kindern kann ein wichtiger Faktor bei der Bestimmung der relativen Dauer der Phasen sein, aber Unterschiede in der Gefäßkonformität und der Aktivität des sympathischen Nervensystems sind nur einige der anderen Faktoren, die ebenfalls wichtig sein können. Diese Frage wurde in dieser Studie nicht formell behandelt und ist eindeutig ein Bereich, in dem weitere Studien erforderlich sind.

Unsere Studie zeigt, dass alle fünf Korotkoff-Phasen in etwa 40% der normalen Erwachsenen und Kinder vorhanden sind, aber eine Reihe von verschiedenen Mustern der Korotkoff-Phasenverteilung gefunden werden., Es besteht Forschungsbedarf in Bezug auf die Beziehung zwischen den verschiedenen Phasen und der Einhaltung der Vorschriften, da dies der Hauptfaktor für die in unserer Studie beobachteten Unterschiede in den Phasen II und III zwischen Kindern und Erwachsenen sein kann. Die Beziehung zwischen diastolischem BP und Korotkoff-Syndrom muss weiter untersucht werden; Insbesondere wäre es interessant zu untersuchen, ob sich das Phasenmuster bei Patienten mit Hypertonie signifikant unterscheidet.

Nach unserem Wissen wurden die einzigen anderen klinischen Studien der Korotkoff-Phasen vor mehr als 80 Jahren veröffentlicht.,8,9,10 Wenn wir uns dem hundertsten Jahrestag der ursprünglichen Beschreibung der Korotkoff-Klänge nähern, sollten wir uns wieder auf die vergessenen Korotkoff-Phasen konzentrieren.

Danksagungen

Wir sind Cragside Primary School und Benton Park Primary School, Newcastle upon Tyne, UK, für ihre Zusammenarbeit und Begeisterung schuldig. Wir danken den Mitarbeitern der Castle Leazes Halls of Residence für die Teilnahme an der Studie und Frau Toni Allen, wissenschaftliche Mitarbeiterin, für ihre Patientenorganisation der Studie.,