Ein 50-jähriger Mann kehrt zur Nachsorge von Bluthochdruck zurück. Derzeit nimmt er 20 mg Lisinopril ein. Seine Blutdruckwerte im letzten Monat sind 150/96, 155/98, 160/94 und 162/96. Seine Nierenfunktion ist normal und er hat sein Lisinopril regelmäßig eingenommen.
Was empfehlen Sie?
A. Erhöhen Sie sein Lisinopril zweimal täglich auf 20 mg.
B. Wechseln Sie zu valsartan.
C. Fügen Sie Amlodipin hinzu.
Dr., Douglas S. Paauw
Seit vielen Jahren wird uns beigebracht,die Dosis eines Medikaments immer zu maximieren, bevor wir ein anderes Medikament hinzufügen. Dies war historisch gesehen der Fall für Hypertonie-Management.1 Der Denkprozess war, dass Sie, wenn Sie ein zusätzliches Medikament hinzufügen, mehr potenzielle Nebenwirkungen und zusätzliche Kosten hinzufügen.
Aber gibt es einen großen Vorteil bei der Verdoppelung der Dosis von blutdrucksenkenden Medikamenten?
H. J. Gomez und Kollegen untersuchten die Dosisreaktion von Lisinopril bei essentieller Hypertonie.2 Patienten erhielten eine sehr niedrige Dosis (1.,25 mg oder 5 mg), mäßig dosiert (20 mg) oder hochdosiert (80 mg) Lisinopril. Der Unterschied bei der Blutdrucksenkung zwischen 20 mg und 80 mg war bescheiden (5 mm/3 mm weniger bei Patienten, die 80 mg erhielten, verglichen mit 20 mg). Es gab keine klinische Wirkung bei 1,25 mg Lisinopril, aber eine relativ flache Dosisreaktion über 20 mg.
Ein ähnlicher Befund wurde von J. R. Benz und Kollegen in Bezug auf eskalierende Dosen von Valsartan berichtet.3 Die Studie untersuchte den Blutdruck als Reaktion auf Valsartan in Dosen von 80 mg und 160 mg und in Kombination mit Hydrochlorothiazid., Der Blutdruckunterschied zwischen Valsartan 160 mg und 80 mg betrug 3 mm/0,8 mm. Der Blutdruckunterschied zwischen Patienten, die 80 mg Valsartan und 25 mg Hydrochlorothiazid einnahmen, betrug 12/6 im Vergleich zu Patienten, die 80 mg Valsartan einnahmen.
In einer Metaanalyse von 354 randomisierten Studien mit Blutdruckmedikamenten mit fester Dosis fanden M. R. Law und Kollegen heraus, dass das Halbieren der Dosen nur die Wirksamkeit der Senkung des BP um 20% verringerte.4 Die durchschnittliche Reduktion des systolischen BP betrug 9,1 mm Hg und die Reduktion des diastolischen BP 5,5 mm Hg – was nur auf 7,1 mm Hg/4 reduziert wurde.,4 mm Hg, wenn die Dosen von Medikamenten halbiert wurden. Nebenwirkungen, die Betablockern, Kalziumkanalblockern und Diuretika zugeschrieben wurden, waren sehr dosisabhängig, während die Nebenwirkungen, die ACE-Hemmern zugeschrieben wurden, nicht waren.
In einer anderen Metaanalyse, in der die Monotherapie mit der Kombinationstherapie zur Senkung des Blutdrucks verglichen wurde, senkte die Zugabe eines anderen Arzneimittels den Blutdruck um das Fünffache mehr als die Verdoppelung der Dosis des anfänglichen blutdrucksenkenden Arzneimittels.,5
Ich denke, die richtige Antwort wäre in diesem Fall, Amlodipin hinzuzufügen, anstatt die Dosis von Lisinopril zu verdoppeln oder auf Valsartan als einzelnes Mittel umzusteigen. Die Daten sind auffällig, wie wenig Wirkung es bei der Erhöhung der blutdrucksenkenden Medikamentendosen gibt. Das Hinzufügen eines anderen blutdrucksenkenden Medikaments sollte die Standardpraxis sein, wenn das erste Medikament nicht das gewünschte Ziel erreicht.
Dr., Paauw ist Professor für Medizin in der Abteilung für allgemeine Innere Medizin an der University of Washington, Seattle, und er dient als dritte Jahr Medizinstudent Clerkship Director an der University of Washington. Kontaktieren Sie Dr. Paauw unter .