Duralvenöse Sinusthrombose (Plural: Thrombosen) ist eine Untergruppe der zerebralen Venenthrombose, die häufig mit kortikaler oder tiefer Venenthrombose koexistiert und sich auf ähnliche Weise präsentiert, hauptsächlich abhängig davon, welcher Sinus beteiligt ist.
Als solche, bitte beachten sie die zerebrale venenthrombose artikel für eine allgemeine diskussion.
Epidemiologie
Jedes Alter Frauen auf der Pille sind überrepräsentiert. Bitte beachten Sie den Artikel über zerebrale Venenthrombose für eine breite Diskussion über Epidemiologie und Risikofaktoren.,
Klinische Darstellung
Die Darstellung ist variabel und kann von asymptomatisch bis Koma und Tod reichen. Typischerweise klagen Patienten über Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Neurologische Defizite sind variabel.
Pathologie
Überlegener sagittaler Sinus oder die dominante transversale Sinusthrombose können die Arachnoidalgranulationsabsorption von Liquor cerebrospinalis beeinflussen; Daraus resultierende zerebrale Schwellung kann auftreten 4. Die nachfolgende venöse Hypertonie kann zu Ödemen und Blutungen führen.,
Risikofaktoren
- hormonelle
- orale Kontrazeptiva, Schwangerschaft, Wochenbett, Steroide, Hyperthyreose
- prothrombotische hämatologische Zustände
- Protein – S-Mangel, Polyzythämie
- lokale Faktoren
- Schädelanomalien, Infektionen (insbesondere Mastoid-Sinus-Dural-Sinus-Verschlusskrankheit), kopfverletzung (insbesondere Schädelfrakturen, die sich auf einen duralvenösen Sinus erstrecken)
- systemische Erkrankung
- Dehydration, Sepsis, Malignität, Bindegewebsstörungen
- idiopathisch: ~12.,5%
Eine breite Diskussion zur Pathologie: zerebrale Venenthrombose finden Sie im allgemeinen Artikel.,
Radiographische Merkmale
Jede der Duralhöhlen kann isoliert oder kombiniert/kontinuierlich betroffen sein:
- überlegene sagittale Sinusthrombose
- gerade Sinusthrombose
- transversale Sinusthrombose
- sigmoide Sinusthrombose (einschließlich DSOD)
- kavernöse Sinusthrombose
CT
Unenhanced CT ist in der Regel die erste bildgebende Untersuchung, die angesichts der unspezifischen klinischen Darstellung in diesen Fällen durchgeführt wird., Wenn es nicht mit venösen Blutungen oder Infarkten verbunden ist, kann es sich um einen subtilen Befund auf CT-Bildern handeln, der sich auf eine Hyperdensität des zu identifizierenden Sinus stützt.,es beschreibt den Sinus als hyperdense in der Nähe der Torcula herophili; Es ist wichtig zu wissen, dass normales Blut in den Duralhöhlen im Vergleich zum Gehirnparenchym normalerweise eine leicht erhöhte Dichte aufweist und dass eine echte Hyperdensität der Schlüssel zum Erkennen einer Thrombose ist
Bei Kontrastmittelgabe, insbesondere bei einem CT-Venogramm, wird ein Sinusfülldefekt gesucht., Multiplanar-neuformatierte CT-Venographie wurde mit einer Empfindlichkeit von 95% für diese Diagnose berichtet 4. Zu den Zeichen auf Kontrast-CT gehören:
- leeres Delta-Zeichen (spezifisch für eine überlegene sagittale Sinusthrombose)
- Gyralverstärkung
- prominente intramedulläre Vene
Vorsicht ist geboten, um eine zeitlich abgestimmte Erfassung in der CT-Hirnvenographie zu erreichen, insbesondere bei intrakranieller Hypertonie, die zu einer verzögerten Füllung des Venensinus führen kann., Ein vorzeitiger Erwerb kann einen falschen Eindruck von Thrombose erzeugen, der einfach darauf zurückzuführen ist, dass der Kontrast die Venennebenhöhlen noch nicht erreicht – wenn die Hirnvenen auf einem CT-Hirnvenogramm nicht trüb sind, sollte ein vorzeitiger Erwerb vermutet werden.,
In der Einstellung stumpfes Kopftrauma gibt es Befunde, die mit einem erhöhten Risiko für duralvenöse Sinusthrombose korrelieren und dadurch die Bestätigung des CT-Venogramms fördern:
- Schädelfrakturen, die sich auf einen duralvenösen Sinus erstrecken
- Schädelbasisfrakturen, die die Rille für den Sigmoidsinus betreffen
- Duralsinusüberempfindlichkeit
- Intrasinusgas
MRT
Die MRT kann sowohl das Gerinnsel als auch die Folgen visualisieren.
Konventionelle Spin-Echo-Sequenzen können eine Abwesenheit von normalen Strömungsströmungen an den Duralhöhlen nachweisen., Das Gerinnsel ist akut Isointense auf T1 und Hypointense auf T2 (dies kann eine Strömungslücke nachahmen), wobei das subakute Gerinnsel auf T1 hyperintense wird. Alle im CT-Bereich aufgeführten Befunde sind auch im MRT zu sehen. Die empfindlichste konventionelle MRT-Sequenz zum Nachweis des Gerinnsels sind Suszeptibilitätssequenzen wie SWI oder GRE. Insgesamt sind die konventionellen MRT-Sequenzen in Kombination sehr empfindlich, aber relativ unspezifisch beim Nachweis von duralvenösen Sinusthrombosen., Kontrastverstärktes 3D T1WI GRE ist die empfindlichste und spezifischste MRT-Sequenz bei der Erkennung von DVST; MRV zeigt einen Mangel an Fluss.
Staging-Schweregrad
Durale Venenthrombosen können zu Parenchymödemen und Ischämie in ihrem Einzugsgebiet führen, deren Schweregrad wie folgt eingeteilt werden kann:
- Typ 1: keine bildgebende Anomalie
- Typ 2: hoher T2
- Typ 3: hoher T2 mit Verstärkung
- Typ 4: Blutung oder Infarkt
Behandlung und prognose
Systemische Antikoagulation (z., heparin und Warfarin) ist immer noch die Erstlinienbehandlung für Duralvenenthrombose. Antikoagulation ist in der Regel auch bei venösen Blutungen erforderlich.
Das interventionelle Management umfasst Mikrokatheterthrombolyse oder Thromboplastik.
Dural arteriovenöse Fistel und erhöhter Liquordruck wurden als mögliche Komplikationen nach duralvenöser Sinusthrombose berichtet.
Eine allgemeine Diskussion zur Behandlung finden Sie im übergeordneten Artikel: zerebrale Venenthrombose.,g Defekte innerhalb der duralvenösen Nebenhöhlen (Durchmesser 2-9 mm) 4
Praktische Punkte
- Infarkt an einem nicht arteriellen Ort, insbesondere wenn bilaterale oder hämorrhagische
- kortikale oder periphere Blutung, insbesondere bei heterogenen und gyriformen
- kortikales Ödem
- direkte Anzeichen eines Thrombus (e.,g. dichte gerinnsel zeichen, schnur zeichen, leere delta zeichen)
- anatomie variationen häufig auftreten und können imitieren sinus thrombose oder okklusion