Ein schmerzender Anus für 6 Monate

Ein zuvor fitter 41-jähriger Mann sah seinen Hausarzt im Dezember 1997 zum ersten Mal wegen perianalem Juckreiz. Als er rektale Schmerzen und Blutungen hatte, wurde er in die chirurgische Ambulanz überwiesen. Da sich der Termin verzögerte, konsultierte er als Privatpatient einen Gastroenterologen. Eine hintere Analfissur wurde diagnostiziert und er wurde an einen Chirurgen überwiesen. Die Untersuchung unter Narkose zeigte „eine fiese chronische hintere Analfissur“ und normale Rektalschleimhaut., Biopsieproben wurden entnommen und eine laterale subkutane interne Sphinkterotomie durchgeführt. Er hat sich nicht verbessert. Die Histologie der Biopsieprobe wurde als mit Fissur in-ano kompatibel gemeldet. Er hatte dann oberflächliche Ulzerationen und Mazerationen der perianalen Haut. Ein Dermatologe diagnostizierte „ätzende Verbrennungen“ ungewisser Ätiologie. Ein zweiter Chirurg wiederholte die Untersuchung unter Narkose und fand „eine große verhärtete hintere Fissur und ein lineares Geschwür, das vom Anus zum Hodensack verläuft“. Weitere Biopsieproben wurden entnommen., Morbus Crohn wurde als Möglichkeit angesehen und er wurde mit oralem Prednisolon begonnen. Die Histologie zeigte eine normale rektale Schleimhaut, aber eine schwere intensive aktive chronische Entzündung des Analkanals und der perianalen Haut. Es gab keine Granulome oder Anzeichen von Krebs. Ein zweiter Dermatologe schlug vor, Prednisolon abzusetzen und begann mit oralem Itraconazol und Aciclovir. Er hat sich nicht verbessert. Die Dosis von Aciclovir wurde fünfmal täglich auf 400 mg erhöht. Sowohl Chirurg als auch Dermatologe waren der Meinung, dass es ein nicht diagnostiziertes Darmproblem geben könnte. Es war jetzt 6 Monate her, seit seine Symptome begonnen., Das Screening auf sexuell übertragbare Krankheiten wurde ebenfalls empfohlen. Im Juni 1998 besuchte er eine Klinik für sexuell übertragbare Krankheiten in einem anderen Bezirk. Er war verheiratet, hatte aber einige heterosexuelle Partner vor Ort und im Ausland; Er hatte noch nie eine sexuell übertragbare Krankheit gehabt. Jedoch, er hatte in der Vergangenheit gelegentlich Blasen an seinem Penis gehabt, und hatte angenommen, dass er Herpes genitalis hatte. Er gab keine Geschichte von Gewichtsverlust, Fieber oder Nachtschweiß. Es gab keine Lymphadenopathie. Seine Haut, Mund, Rachen und alle wichtigen Systeme waren normal., Die perianale Haut wurde mazeriert und lineare Geschwüre liefen vom Analrand in Richtung Hodensack und Analspalte ( Abbildung). Eine rektale Untersuchung war unmöglich. Screening-Tests auf Syphilis, Gonorrhoe, Chlamydien und Hepatitis B und C waren negativ. Die Toxoplasma – und Cytomegalovirus-Serologie war nur für IgG-Antikörper positiv. Anal bakterielle Tupfer gab nur ein leichtes Wachstum von Candida.,