Abstract
Vor Beginn der Hirudotherapie sollte eine schriftliche Einwilligung des Patienten eingeholt werden. Die Patienten sollten jeden Tag der Blutegeltherapie mit Anti-Aeromonas-Antibiotika behandelt werden. Blutegel sollten auf die dunkleren Stellen der wieder angebrachten Körperteile oder Klappen aufgetragen werden. Normalerweise werden 1-10 Blutegel für jede Behandlung verwendet, während der Patient zu Beginn möglicherweise zwei oder mehr Behandlungen pro Tag benötigt., Die Blutegeltherapie wird angewendet, bis durch Angiogenese ein venöser Kapillarrückfluss über die Wundgrenze festgestellt wird. Normalerweise dauert die Behandlung mit Blutegeln 2-6 Tage. Hämatologische Untersuchungen sollten alle 4 Stunden durchgeführt werden und der Patient muss Bluttransfusionen erhalten, wenn der Hämoglobinspiegel unter 8 g/dl liegt. Anzeichen einer regionalen Lymphadenitis, leichte Schwellung und Schmerzen regionaler Lymphknoten auf der Seite der Blutegelanwendung und subfebrile Temperatur können auftreten., Kontraindikationen im Zusammenhang mit der Hirudotherapie sind arterielle Insuffizienz, Hämophilie, hämorrhagische Diathese, hämatologische Malignome, Anämie, Hypotonie und Sepsis. Die Blutegeltherapie wird in der Schwangerschaft und Stillzeit sowie bei Patienten mit instabilem medizinischen Status, Allergien gegen Blutegel in der Vorgeschichte oder schwerer allergischer Diathese und Neigung zur Keloidnarbenbildung sowie bei Patienten, die Antikoagulanzien und Immunsuppressiva verwenden, nicht empfohlen.
1. Einleitung
Medizinische Blutegel wurden in den letzten 50 Jahren zur Bergung von Gewebe mit venöser Stauung eingesetzt., 1960 führten Deganc und Zdravic die erste Behandlung von verstopften Klappen mit Blutegeln durch. Gerade im Bereich der rekonstruktiven Mikrochirurgie erfährt die medizinische Blutegeltherapie heute eine Renaissance (zur Übersicht siehe auch ).
Blutegel werden im Allgemeinen während der kritischen postoperativen Phase verwendet, in der der venöse Abfluss nicht mit dem arteriellen Zufluss übereinstimmen kann, was zu einer venösen Stauung führen kann, die klinisch durch das dunkelviolette Aussehen der Haut identifiziert wird. Wenn diese Komplikation nicht korrigiert wird, kann es zum Zelltod kommen und der Lappen oder Finger kann verloren gehen., Daher werden medizinische Blutegel verwendet, um kompromittierte mikrovaskuläre Freigewebetransfers, replantierte Stellen, Ohren, Lippen und Nasenspitzen zu retten, bis die Angiogenese die physiologische venöse Drainage allmählich verbessert . Frodel et al. verwendete medizinische Blutegel, um Weichteil-Avulsion in wichtigen Gesichtsstrukturen von 4 Patienten mit Avulsionen von Ohr, Nase, Lippe und Kopfhaut zu retten., Neben der Anwendung der Blutegeltherapie bei der Kopf-Hals-Rekonstruktion gibt es zahlreiche Studien, die den Einsatz der Blutegeltherapie bei Hämatomen, Penis-und Totalhautreplantation sowie pedikulären Hautlappen sowie bei der Bergung der gesamten unteren Extremität zeigen .
Die Blutegeltherapie wird normalerweise nach dem Versagen konventionellerer Behandlungsmodalitäten wie Erwärmung, Aspirin, Rheomacrodex (i. v.), Immobilisierung und Erhöhung des verletzten Bereichs und Verwendung von lokalem Heparin und Vasodilatatoren zur Verbesserung des Venenstatus eingeleitet., Venöse Obstruktion verursacht Mikrozirkulationsthrombose, Thrombozyteneinfang und Stase. So können auch nach erfolgreicher Reanastomose sekundäre Veränderungen in der Mikrozirkulation bestehen bleiben und eine Wiederherstellung eines adäquaten Abflusses verhindern. Freie Klappen, Pedikelklappen und neu implantierte Gewebe können eine arterielle Insuffizienz bis zu 13 Stunden überstehen, eine venöse Stauung kann jedoch innerhalb von drei Stunden zu Nekrosen führen. Medizinische Blutegel können bei der Behandlung von Geweben mit venöser Insuffizienz hilfreich sein, indem ein vorübergehender venöser Abfluss festgestellt wird, bis eine Neovaskularisation des Transplantats stattfindet .,
Im Juli 2004 hat die FDA Blutegel als Medizinprodukt im Bereich der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie zugelassen. Eine Umfrage unter allen 62 Einheiten für plastische Chirurgie im Vereinigten Königreich und in der Republik Irland ergab, dass die Mehrheit dieser Einheiten Blutegel postoperativ verwendet .
Ziel dieser Empfehlungen ist es, die praktische Anwendung von medizinischen Blutegeln in der rekonstruktiven plastischen Chirurgie zu überprüfen, indem wir über unsere Erfahrungen mit Blutegeln bei reimplantierten Stellen und Freigewebetransfers berichten.
2., Bedingungen für die Behandlung mit Blutegeln
Sobald eine venöse Stauung festgestellt wurde und der Patient einer Blutegeltherapie zugestimmt hat, ist es wichtig, dass der Patient über die Vorteile und potenziellen Risiken der Behandlung informiert wird. Vor Beginn der Hirudotherapie sollte von den Patienten, ihren Eltern und/oder dem Erziehungsberechtigten eine schriftliche Einwilligung eingeholt werden.
Es besteht ein allgemeiner Konsens, dass vor der Blutegeltherapie eine Antibiotikaprophylaxe für die Aeromonas-Bakterien, die Symbionten von Blutegeln sind und zu Komplikationen führen können, eingeleitet werden sollte ., Aeromonas-Arten reagieren empfindlich auf Cephalosporine der zweiten und dritten Generation, Fluorchinolone, Sulfamethoxazol-Trimethoprim, Tetracyclin und Aminoglykoside, während Aeromonas gegen Penicillin, Ampicillin, Cephalosporine der ersten Generation und Erythromycin resistent ist . Patienten sollten jeden Tag der Blutegeltherapie mit Anti-Aeromonas-Antibiotika wie 500 mg Ciprofloxacin behandelt werden . Von 21 Isolaten von Aeromonas-Arten, die aus dem aus den Blutegeltanks gesammelten Wasser isoliert wurden, waren 71, 4% Ciprofloxacin-anfällig., Alle Isolate waren Sulfamethoxazol-Trimethoprimazol, das auch als prophylaktisches Antibiotikum der Wahl für die Blutegeltherapie verwendet wurde . Eine regelmäßige Überwachung zum Nachweis resistenter Aeromonas-Arten in medizinischen Blutegeln durch Kontrolle des Wassers, in dem sie gehalten werden, wurde vorgeschlagen. Chepeha et al. verwendet eine antibiotische Prophylaxe mit doppelter Abdeckung während der Blutegelanwendung und einmaliger Abdeckung für 2 Wochen nach Absetzen der Blutegeltherapie., Im Iowa Head and Neck Protocol wird Levaquin verabreicht, bevor der erste Blutegel auf die Haut aufgetragen und bis 24 Stunden nach Absetzen der Blutegeltherapie fortgesetzt wird.
Die Verwendung von Betäubungsmitteln und Benzodiazepinen sollte minimiert werden, da sie die Blutegelaktivität negativ beeinflussen können, während der behandelte Bereich unter denselben Lichtbedingungen regelmäßig mit derselben Kamera fotografiert werden sollte, um den Fortschritt der Dekongestion zu verfolgen .
3. Der medizinische Blutegel
Laut Literatur wurde in den meisten Fällen der medizinische Blutegel Hirudo medicinalis verwendet., In einigen Fällen wurden ähnliche Ergebnisse auch mit Hirudo verbana und Hirudo michaelseni erhalten . Verwendung von mitochondrialen Sequenzen und nuklearen Mikrosatelliten, Siddall et al. nachgewiesen, dass es mindestens drei Arten von europäischen medizinischen Blutegeln gibt und dass viele der Blutegel, die in den USA, Frankreich und Deutschland als H. medicinalis vermarktet werden, tatsächlich H. verbana sind.
Blutegel sollten von anerkannten blutegelerzeugenden Unternehmen gekauft werden, wo sie in geeigneten Betrieben gehalten und künstlich mit Tierblut gefüttert werden., Darüber hinaus sind Blutegel, die von anerkannten Blutegelfarmen gekauft wurden, vor dem Verkauf ausreichend verhungert, und einige der Blutegelfarmen wurden von den Aufsichtsbehörden genehmigt. Blutegel, die aus einer natürlichen Umgebung gesammelt wurden, sollten nicht für die Hirudotherapie verwendet werden.
Blutegel können ein Jahr oder länger ohne Blutmehl überleben. Daher wird empfohlen, eine große Anzahl von Blutegeln im Labor zu halten, indem das Wasser ein-oder zweimal wöchentlich gewechselt wird., Zu diesem Zweck können die Blutegel jede Woche in einen zweiten Behälter überführt werden, der zuvor gründlich gereinigt und gespült wurde, um Reste von Desinfektionsmitteln zu entfernen, und wo das Wasser mindestens 24 Stunden lang zur Entchlorung aufbewahrt wurde. Der Behälter sollte zu 3/4 mit Wasser gefüllt und mit einem Handtuch oder Netz abgedeckt werden, wodurch die Blutegel Zugang zu frischer Luft haben, ohne entweichen zu können. Ein größerer Stein sollte in den Behälter gegeben werden, der Blutegeln beim Abwerfen ihres Integuments helfen würde., Der Behälter mit Blutegeln sollte an einem kühlen Ort (vorzugsweise 4-15°C) aufbewahrt werden. Wenn Blutegel bei Raumtemperatur gehalten werden, sollte darauf geachtet werden, dass die Umgebungstemperatur 25°C nicht überschreitet und dass der Behälter mit Blutegeln keiner direkten Sonneneinstrahlung ausgesetzt ist. Wenn Blutegel von einem Behälter zum anderen ausgetauscht werden, muss das Ersatzwasser die gleiche Temperatur wie das Original haben. Ungefähr 8 Blutegel sollten in 1 Liter Wasser aufbewahrt werden.,
Blutegel sollten vorsichtig mit Nitril-oder Latexhandschuhen behandelt werden, um zu verhindern, dass Blutegel den Gesundheitsdienstleister während der Wartung oder Behandlung mit Blutegeln beißen.
4. Anwendung von Blutegeln auf die Haut
Vor der Anwendung werden Blutegel gründlich mit deionisiertem Wasser gespült. Der Bereich, der Blutegeln ausgesetzt werden soll, sollte mit sterilem destilliertem Wasser gereinigt und Salben wie Dopplergel entfernt werden.,
Um den Blutegel(es) kann eine plastische Klebememembran oder eine dicke Gazeschicht aufgetragen werden, um zu verhindern, dass sich abgelöste Blutegel in anderen Teilen der Haut oder sogar unter dem Lappen anhaften, in den Verband um die Wunde oder andere Körperteile des Patienten oder auf das Bett fallen, was den Patienten stören und für andere Patienten in der Nähe unangenehm sein könnte.
Im Allgemeinen sollten Blutegel auf die dunkleren Stellen der wieder angebrachten Körperteile oder Klappen aufgetragen werden. Bei reimplantierten Fingern könnten auch Blutegel auf den Bereich des entfernten Nagels gelegt werden.,
Die Blutegel werden normalerweise mit einer 5-ml-Spritze an einer bestimmten Stelle der Haut platziert. Zu diesem Zweck wird die Düse der Spritze mit einer Schere oder einem Skalpell entfernt. Der Blutegel wird in den Zylinder der Spritze gegeben und das offene Ende der Spritze wird auf den zu behandelnden Bereich gelegt. Wenn der Blutegel zu füttern beginnt, wird die Spritze vorsichtig entfernt (Abbildung 1).
Anwendung eines Blutegels auf den zu behandelnden Bereich mit einer Spritze.,
Blutegel beginnen normalerweise sofort mit der Fütterung, obwohl in einigen Fällen die Haut mit einer sterilen Nadel punktiert werden muss, damit das nässende Blut die Blutegel zum Füttern anregt. Das Stechen der zu behandelnden Stelle könnte auch zeigen, ob in dem Bereich ein ausreichender Blutfluss vorhanden ist. Wenn der Blutegel sich weigert, an einer bestimmten Stelle zu füttern, wird die Spritze in den benachbarten Bereich bewegt, bis ein geeigneter Ort so nah wie möglich an dem verstopften Bereich gefunden wird. Abhängig von der Intensität des Blutflusses in der Umgebung kann die Fütterung 30-90 min dauern., Während der Fütterung können Tropfen klarer Flüssigkeit aus dem Blutegel sickern (Abbildung 2); Dies ist das überflüssige Wasser im Blut, das die Blutegel entfernen, um die roten Blutkörperchen in ihrem Verdauungstrakt zu konzentrieren.
Fütterung blutegel: transparente flüssigkeit kann gesehen werden nässen aus dem körper der blutegel.,
Während der Hirudotherapie sollte der Patient permanent von einem Arzt überwacht werden; Blutegel können andere Orte suchen, um Blut zu saugen oder nach der Fütterung in die Umgebung fallen. Nach der automatischen Ablösung werden die Blutegel in 70% Ethylalkohol abgetötet und in Säcken für biologische Abfälle entsorgt.
Bei intraoralem Blutegel sollte der Weg zum Oropharynx mit Gaze blockiert werden, um eine Blutegelmigration in den distaleren Aerodigestivtrakt zu verhindern, und die perioperative Tracheotomie bleibt in der Lage, die Atemwege zu schützen ., Zu diesem Zweck können speziell geformte Glasbehälter verwendet werden .
Blutegel sollten beachtet werden, die innerhalb von 30 min nach ihrer Anheftung anhaften, sich aber nicht verändern und keine sichtbare Darmperistaltik aufweisen. Es kann davon ausgegangen werden, dass sie nur befestigt, aber nicht gefüttert werden und durch andere Blutegel ersetzt oder auf andere Teile des behandelten Bereichs übertragen werden sollten. Die Verwendung von aktiven (Schwimmen) und größeren Blutegeln könnte hilfreich sein.
5., Behandlungsverfahren
Abhängig von der Schwere und der Größe der Stauung werden für jede Behandlung 1-10 Blutegel verwendet, obwohl einige Autoren eine höhere Anzahl von Blutegeln empfehlen. Der Grad der venösen Stauung wird anhand des Prozentsatzes der violetten Farbe des Hautstiels, der Kapillarfüllung und der Farbe des Blutes geschätzt, das von der Bissstelle oder nach dem Durchstechen mit einer Nadel sickert. Zu Beginn der Behandlung benötigt der Patient möglicherweise zwei oder mehr Behandlungen pro Tag. Chepeha et al., verwendete ein Protokoll, nach dem die Blutegelplatzierung kontinuierlich war (3 Blutegel pro Stunde) und sich nach klinischer Beurteilung der Inoskulation langsam verjüngte. Im Iowa-Kopf-Hals-Protokoll werden alle 2 Stunden Blutegel aufgetragen. Die Anzahl der Behandlungen pro Tag hängt auch von der Blutung früherer Bissstellen ab. In Fällen, in denen die Blutung kurz nach dem Ablösen der Blutegel aufhört oder wenn die Blutegel nicht vollständig eingeatmet sind, sollte eine aggressivere Behandlung mit einer größeren Anzahl von Blutegeln und mehr Behandlungen pro Tag durchgeführt werden.,
Blutegeltherapie wird angewendet, bis ein venöser Kapillarrückfluss über die Wundgrenze durch Angiogenese festgestellt wird. Normalerweise dauert die Behandlung mit Blutegeln 2-6 Tage. Tatsächlich ist die Entscheidung über die Dauer der Blutegelbehandlung empirisch, basierend auf der subjektiven Einschätzung der Hautfarbe, der Kapillarfüllung und der Farbe der Blutung nach Pinprick .
Die Klappenüberwachung besteht darin, das Dopplersignal abzuhören und die Klappe alle 1-2 Stunden bis zur Stabilisierung der Klappe und danach alle 2-4 Stunden zu untersuchen .,
Eine antithrombotische Therapie könnte parallel zur Hirudotherapie mit Aspirin, Heparin-Natrium und/oder Dextran 40 verabreicht werden, obwohl zu beachten ist, dass der Blutegelspeichel auch eine antithrombotische Aktivität aufweist.
Die Patienten können 5-15 ml Blut pro Blutegel pro Sitzung verlieren. Die Wunde kann jedoch bis zu 24 Stunden nach Entfernung des Blutegels weiter sickern. Dementsprechend sollten hämatologische Auswertungen alle 4 Stunden durchgeführt werden und aus vollständigen Blutzellzahlen, partieller Thromboplastinzeit und Serumchemiestudien bestehen., Die Anzahl der Hämatokrituntersuchungen hängt jedoch von der Anzahl der verwendeten Blutegel, der Häufigkeit der Sitzungen und der Gesamtdauer der Therapie ab. In vielen Fällen müssen die Patienten Bluttransfusionen erhalten, wenn der Hämoglobinspiegel unter 8 g / dl liegt .
Nach dem Ablösen des Blutegels konnten die Bissbereiche stündlich mit in isotonischer Natriumchloridlösung oder Heparinlösung (5.000 U/ml) getränkter Gaze gereinigt werden, um Blutungen von Blutegelbissstellen zu stimulieren .
6. Bewertung
In 70-80% der Fälle wurde über eine erfolgreiche Bergung von abschwellendem Gewebe mit Blutegel berichtet ., In Israel, Mumcuoglu et al. gebrauchte Hirudotherapie bei 23 Patienten, 8-79 Jahre alt, präsentiert mit venöser Stauung von revaskularisierten oder replantierten Fingern und freien oder lokalen Klappen. Von den 15 Fingern wurden 10 Finger gerettet (66,7%) (4 von 9 neu implantierten Fingern und 6 von 6 revaskularisierten Fingern), während 17 von 18 Klappen (94,4%) gerettet wurden (3 von 4 freien Klappen und alle 14 Insel-und Random-Klappen) (Abbildung 3). Ähnliche Ergebnisse wurden aus Ländern wie den USA , Großbritannien , Deutschland und Südafrika berichtet .,
Behandlung eines Hautlappens des Gesichts nach Entfernung der Haut mit Narben und Abdeckung des Bereichs mit der vergrößerten, angrenzenden Haut.
Der Grad der venösen Stauung kann geschätzt werden, indem der Prozentsatz der ruborösen und violaceösen Farbe des Lappenhautstiels beschrieben, die Kapillarfüllung getestet und Farbe und Menge des Blutes beobachtet werden Nässen von Blutegelbissstellen. Serielle Fotos können helfen, die Intensität der venösen Stauung täglich zu beurteilen., Der Behandlungsfortschritt sollte ebenfalls dokumentiert werden.
Es sollte beachtet werden, dass venöse Obstruktion Mikrozirkulationsthrombosen, Blutplättchenfallen und Stase verursacht. So können auch nach erfolgreicher Reanastomose durch Blutegel sekundäre Veränderungen in der Mikrozirkulation bestehen bleiben und eine Wiederherstellung eines adäquaten Abflusses verhindern.
7. Nebenwirkungen und Kontraindikationen
Die moderne Blutegeltherapie wird allgemein als relativ sichere und gut verträgliche Behandlungsmethode anerkannt., Ein Patient, der sich weigert, das Einwilligungsformular zu unterzeichnen, eine prophylaktische Behandlung mit Antibiotika ablehnt oder eine Bluttransfusion ablehnt, sollte nicht mit Blutegeln behandelt werden.
Obwohl der Biss eines Blutegels als leichter Schmerz auf der intakten Haut empfunden wird, ist dies bei kürzlich angebrachten Stellen und Klappen, bei denen die Haut betäubt ist, nicht relevant.
Leichter lokalisierter Juckreiz der Y-förmigen Bissstelle (Abbildung 4), der mehrere Stunden und bis zu 3 Tage anhält, ist die häufigste (37,3–75%) nachteilige Wirkung der Blutegeltherapie., Die Verwendung von 5% Kaliumpermanganat, kalten Kompressen, 10% Backpulver, Golden Star Balsam oder Fenistil Gel auf den betroffenen Hautpartien kann für ausgeprägtere Fälle sein. In schweren Fällen von generalisiertem Juckreiz sollten topische Kortikosteroide und orale Antihistaminika verschrieben werden.
Y-förmiger Blutegelbiss und die umgebende Hautreaktion.,
Anzeichen einer regionalen Lymphadenitis, leichte Schwellungen und Schmerzen regionaler Lymphknoten auf der Seite der Blutegelanwendung und subfebrile Temperatur können bei 6,4–13,4% der behandelten Patienten auftreten und treten normalerweise nach 3-4 Blutegelanwendungen auf. Anscheinend treten solche Nebenwirkungen niemals auf, wenn Blutegel auf die Mund -, Nasen-oder Vaginalschleimhaut aufgetragen werden. In sehr seltenen Fällen wurden allergische Hautreaktionen beobachtet., Wenn Blutegel auf die ästhetisch wichtigen Bereiche mit dünner Haut und dünnen Schichten von Unterhautgewebe aufgetragen werden, können Narben nach einem Blutegelbiss ein kosmetisches Problem sein. In einigen Fällen kann die Anwendung auf eine nahe gelegene Schleimhautoberfläche diese Komplikationen vermeiden .
Symbiotische Bakterien wie Aeromonas hydrophila und Aeromonas veronii, die im Darmtrakt des Blutegels leben, können bei 4-20% der Patienten Infektionen verursachen, deren Klappen oder neu bepflanzte Stellen mit Blutegeln behandelt werden . Durch Blutegel übertragene Serratia marcescens-Infektionen wurden ebenfalls berichtet ., Dementsprechend ist eine prophylaktische Behandlung mit Antibiotika notwendig. Aeromonas-Infektionen können akut (innerhalb von 24 Stunden) oder verzögert (bis zu 26 Tage) nach Beginn der Blutegeltherapie auftreten. Klinische Manifestationen einer Aeromonas-Infektion variieren von einer leichten Wundinfektion bis zu einem ausgedehnten Gewebeverlust. Es ist wichtig zu betonen, dass blutegelbedingte Aeromonas-Infektionen häufiger bei sehr kranken und immunsuppressiven Patienten auftreten., Bei Anwendung auf intakter Haut, beispielsweise bei Patienten, die wegen Arthrose, lokalen Schmerzen, arterieller Hypertonie und verschiedenen Formen von Spondylose und Dorsopathien behandelt werden, sind Aeromonas-Infektionen äußerst selten.
Die übermäßige Blutung nach dem Blutegel kann besorgniserregend sein, und Transfusionen können erforderlich sein, insbesondere bei Patienten mit Blutungsneigung, die an Anämie leiden, oder bei Patienten, die Antikoagulanzien oder thrombozytenhemmende Medikamente einnehmen. Bluttransfusionen gegeben werden, basierend auf einem hämoglobinwert von <8 g/dL., Normalerweise werden 3-6 Einheiten rote Blutkörperchen verwendet, um den Blutverlust auszugleichen.
In sehr seltenen Fällen wurden thrombotische Mikroangiopathie und Nierenversagen berichtet, wenn Blutegel bei Patienten mit arterieller Insuffizienz angewendet wurden .
Es wurden isolierte Berichte berichtet, in denen das Auftreten eines Synkopenstatus oder einer orthostatischen Hypotonie (hauptsächlich bei älteren Personen mit anfänglicher Sympathikotonie) zu Beginn oder während der Blutegeltherapie beschrieben wurde. Laut Michalsen et al. vasovagale Attacken können bei Kindern auftreten.,1% der Patienten, die sich einer Hirudotherapie unterziehen, hauptsächlich bei Patienten, bei denen in der Vorgeschichte solche Anfälle oder Synkopen während invasiver Eingriffe wie Venenfunktion aufgetreten sind. Es wird dringend empfohlen, dass Patienten während der Hirudotherapie viel Flüssigkeit trinken. Um diesen systemischen Nebenwirkungen vorzubeugen, sollte die Hirudotherapie in einer ruhigen Atmosphäre, unter ständiger Blutdrucküberwachung und im Liegen des Patienten durchgeführt werden.,
Die Hirudotherapie kann bei Patienten negative psychologische oder emotionale Reaktionen hervorrufen, insbesondere wenn abgelöste Blutegel in den Verband oder andere Körperteile des Patienten fallen. Weniger als 10% der Patienten, die sich einer Blutegeltherapie wegen Arthrose unterziehen, hatten vor der Behandlung erste Beschwerden, die normalerweise nach dem ersten Behandlungsverlauf verschwanden. Tatsächlich änderten viele Patienten, die mit Blutegeln behandelt wurden und eine erfolgreiche Behandlung hatten, ihre Einstellung zur Hirudotherapie positiv., Dennoch könnte es notwendig sein, die Patienten vor der Anwendung von Blutegeln psychologisch vorzubereiten .
Kontraindikationen im Zusammenhang mit der Hirudotherapie umfassen arterielle Insuffizienz, Hämophilie, hämorrhagische Diathese, hämatologische Malignitäten, exprimierte und feste Anämie, exprimierte und feste Hypotonie, Sepsis, HIV-Infektion, dekompensierte Formen von hepatobiliären Erkrankungen, jede Form von Kachexie und individuelle Unverträglichkeit gegenüber Blutegeln., Die Blutegeltherapie wird auch in der Schwangerschaft und Stillzeit, bei Patienten mit instabilem medizinischen Status, Allergien gegen Blutegel in der Vorgeschichte oder schwerer allergischer Diathese, Neigung zur Bildung von Keloidnarben, arterieller Insuffizienz und bei Patienten, die Antikoagulanzien, Immunsuppressiva und einige vasoaktive Medikamente wie Ginkgo biloba-Produkte verwenden, nicht empfohlen .
8., Mechanismen beteiligt
Die Hirudotherapie hängt von den folgenden Haupteigenschaften der medizinischen Blutegel ab: der blutlösenden Wirkung beim aktiven Absaugen von Blut, passiven Nässen der Wunde und Injektion von biologisch aktiven Substanzen mit dem Speichel in den Wirt.
Der Speichel von H. medicinalis enthält mehr als 100 bioaktive Substanzen, darunter Gerinnungshemmer, Thrombozytenaggregationshemmer, Vasodilatatoren und anästhesierende, antimikrobielle und entzündungshemmende Mittel .,
Einer der wichtigsten Inhaltsstoffe ist Hirudin, das wichtigste Antikoagulans, das für eine verbesserte Blutung und die Verhinderung der Gerinnung verantwortlich ist. Zusätzlich zu Hirudin sezernieren Blutegel zwei Inhibitoren von Faktor Xa, die für die Umwandlung von Prothrombin in Thrombin verantwortlich sind . Darüber hinaus ist Blutegelspeichel aufgrund des Vorhandenseins von Wirkstoffen wie Calin, Apyrase, Thrombozytenaktivierungsfaktor (PAF -) – Antagonisten, Kollagenase und Prostaglandin ein wirksamer Inhibitor der Thrombozytenaggregation. Ihre Hauptfunktion besteht darin, zu verhindern, dass sich das aufgenommene Blut im Darm des Blutegels ansammelt., Der medizinische Nutzen für den Patienten ist eine anhaltende lokale Blutung, die mehrere Stunden nach Ende jeder Blutegelsitzung anhalten kann.
Der Speichel des medizinischen Blutegels enthält auch Proteinaseinhibitoren wie Bdelline, Eglin, Inhibitoren von α-Chymotrypsin, Subtilisin und die granulozytären neutralen Proteasen-Elastase und Cathepsin G , die für die entzündungshemmende Wirkung des Blutegelns verantwortlich sind.
Medizinische Blutegel scheiden auch Hirustasin aus, das selektiv Gewebekallikreine hemmt, die weitgehend für die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks verantwortlich sind., Hirustasin kann auch eine Rolle im intrinsischen Gerinnungsprozess spielen .
Die entzündungshemmenden und analgetischen Eigenschaften von Blutegeln sind Gegenstand der modernen Hirudobiochemie und Hirudopharmakologie und sind in vielerlei Hinsicht mit der Blockierung von amidolytischen und Kininogenase-Aktivitäten von Plasma-Kallikrein verbunden, was zur Vorbeugung von Schmerzen oder Schmerzlinderung während Blutegelsitzungen führt .
Blutegel können auch eine gefäßerweiternde, histaminähnliche Substanz absondern, die den Blutzufluss nach einem Blutegelbiss erhöht und die lokale Schwellung verringert .,
Hyaluronidase, die als „Ausbreitungsfaktor“ bekannt ist, kann Hyaluronsäure im Gewebe abbauen und so die Infiltration und Diffusion der verbleibenden Bestandteile des Blutegelspeichels in das verstopfte Gewebe erleichtern. Die Gewebepermeabilität, die mit Hilfe von Hyaluronidase wiederhergestellt wird, fördert die Beseitigung von Gewebe – und Kreislaufhypoxie sowie lokaler Schwellung .,
Die anhaltende Blutung potenziert die Gewebedekongestion weitgehend und führt zu Blutverlust, Linderung des Kapillarnetzes, Abnahme der venösen Stauung, Dekompression der Nervenstämme und-enden, Erhöhung des Lymphflusses, positiven Veränderungen der lokalen Hämodynamik, Verbesserung der Hämorheologie, Erhöhung der Sauerstoffversorgung, Verbesserung des Gewebestoffwechsels und Beseitigung der Gewebeischämie .
9. Schlussfolgerungen
Zusammenfassend ist die Hirudotherapie eine sichere, einfach zu bedienende, vorteilhafte und kostengünstige Behandlungsmethode, um wieder angebrachte Körperteile und Klappen in der rekonstruktiven plastischen Chirurgie zu sparen., Das frühzeitige Erkennen des Klappenversagens und der Beginn der Blutegeltherapie ist von größter Bedeutung. Prophylaktische Behandlung mit Antibiotika und kontinuierliche Überwachung der Blutparameter sind notwendig.
Interessenkonflikt
Der Autor erklärt, dass es bezüglich der Veröffentlichung dieses Papiers keinen Interessenkonflikt gibt.