Episcleritis (Deutsch)

Episcleritis

Episcleritis

ICD-10

Episkleritis ist eine relativ häufige, gutartige, selbst begrenzte Ursache für rote Augen aufgrund einer Entzündung des episkleralen Gewebes. Es gibt zwei Formen dieser Erkrankung: noduläre und einfache. Die noduläre Episkleritis ist durch einen diskreten, erhöhten Bereich des entzündeten episkleralen Gewebes gekennzeichnet., Bei einfacher Episkleritis ist eine Gefäßverstopfung ohne offensichtlichen Knoten vorhanden.

Eine Studie aus dem Jahr 2013 schätzte die Inzidenz von Episkleritis auf 41,0 pro 100.000 pro Jahr und die Prävalenz auf 52,6. Die einfache Sorte ist häufiger als nodular. Einer Studie zufolge sind ungefähr siebenundsechzig Prozent der einfachen Episkleritis „sektoral“ (mit nur einem Sektor oder Bereich der Episklera) und dreiunddreißig Prozent diffus (mit der gesamten Episklera).

• H15. 10-Nicht spezifizierte Episkleritis
• H15. 11-Episkleritis periodica fugax
• H15.,12-Noduläre Episkleritis

Krankheit

Episkleritis ist eine relativ häufige, gutartige, selbst begrenzte Entzündung des episkleren Gewebes. Es gibt zwei Formen dieser Erkrankung: noduläre und einfache. Die noduläre Episkleritis ist durch einen diskreten, erhöhten Bereich des entzündeten episkleralen Gewebes gekennzeichnet. Bei einfacher Episkleritis ist eine Gefäßverstopfung ohne offensichtlichen Knoten vorhanden.

Die Episklera ist eine fibroelastische Struktur, die aus zwei locker miteinander verbundenen Schichten besteht., Die äußere Parietalschicht mit den Gefäßen des oberflächlichen episkleralen Kapillarplexus ist die oberflächlichere Schicht. Die oberflächlichen Gefäße erscheinen gerade und sind radial angeordnet. Die tiefere viszerale Schicht enthält ein stark anastomotisches Gefäßnetz. Beide Gefäßnetzwerke stammen aus den vorderen Ziliararterien, die aus den Muskelästen der Augenarterie stammen. Die Episklera liegt zwischen dem oberflächlichen Skleralstroma und der Tenonkapsel.

Ätiologie

Die meisten Fälle von Episkleritis sind idiopathisch., Ungefähr 26-36% der Patienten haben eine assoziierte systemische Störung., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., Die häufigste Kollagengefäßerkrankung Assoziation ist mit rheumatoider Arthritis. Malignome, in der Regel T-Zell-Leukämie und Hodgkin-Lymphom, können mit Episkleritis assoziiert sein. Fremdkörper und chemische Verletzungen können auch als Anstiftung dienen. Infektionserreger existieren und umfassen Bakterien, Mykobakterien, Spirochäten (Treponema, Borrelien), Chlamydien, Actinomyces, Pilze, Herpes zoster & simplex, Mumps und Chikungunya. Protozoen wie Akanthamoeba und Toxoplasmose sollten in Betracht gezogen werden. Toxocara ist eine andere, wenn auch seltene Ursache., Schließlich können Medikamente wie Topiramat und Pamidronat Episkleritis verursachen.

Risikofaktoren

Die meisten Studien haben gezeigt, dass weibliche Erwachsene häufiger betroffen sind als männliche Erwachsene. Eine Studie einer pädiatrischen Bevölkerung ergab jedoch, dass Jungen häufiger betroffen waren als Mädchen. Es gibt keine spezifischen Risikofaktoren; Wie oben erwähnt, hat jedoch eine Teilmenge von Patienten eine damit verbundene systemische Erkrankung. Eine Studie (Akpek et al.) ergab, dass 51% der Patienten eine gleichzeitige Augenerkrankung haben.,

Allgemeine Pathologie

Bei Episkleritis tritt eine Gefäßverstopfung im oberflächlichen Plexus episcleralis auf. Die Episklera sowie Tenons Kapsel werden mit Entzündungszellen infiltriert. Die Sklera bleibt verschont.

Pathophysiologie

Der genaue Mechanismus der Episkleritis bleibt ein Rätsel.

Primärprävention

Es gibt keine Primärprävention für Episkleritis.,

Diagnose

Klassisch treten bei Patienten im Alter von 20 bis 50 Jahren entweder akute (einfache Episkleritis) oder allmähliche (noduläre Episkleritis) Rötungen im Auge auf, die möglicherweise mit Schmerzen verbunden sind. Bei einfacher Episkleritis erreicht die Episode normalerweise ihren Höhepunkt in etwa 12 Stunden und löst sich dann langsam in den nächsten 2-3 Tagen auf. Es neigt dazu, im selben Auge oder in beiden Augen gleichzeitig wiederzukehren; Im Laufe der Zeit werden die Angriffe seltener und verschwinden im Laufe der Jahre vollständig. Die Angriffe können sich zwischen den Augen bewegen., Bei der nodulären Episkleritis wird die Rötung typischerweise bemerkt, wenn der Patient morgens aufwacht. In den nächsten Tagen vergrößert sich die Rötung, verursacht normalerweise mehr Unbehagen und nimmt ein knotiges Aussehen an. Episoden von nodulärer Episkleritis sind selbst begrenzt, dauern aber tendenziell länger als Anfälle einfacher Episkleritis.

Körperliche Untersuchung

Der Injektionsbereich sollte mit der Spaltlampe untersucht werden. Wenn der Prüfer einen schmalen, hellen Spaltstrahl verwendet, kann eine noduläre Episkleritis von einer Skleritis unterschieden werden., Bei der nodulären Skleritis bleibt die innere Reflexion, die auf der Sklera und der viszeralen Schicht ruht, ungestört, während die äußere Reflexion durch den episkleralen Knoten nach vorne verschoben wird. Bei Skleritis werden beide Lichtstrahlen nach vorne verschoben. Wichtig ist auch, dass der Knoten bei Episkleritis frei über dem darunter liegenden Skleralgewebe beweglich ist.

Zeichen

Die Episkleritis ist durch einen Bereich diffuser oder sektoraler, leuchtend roter oder rosa bulbärer Injektion gekennzeichnet. Dies steht im Gegensatz zum violetten Farbton der Skleritis., Augenlidödem und Bindehautchemose können vorhanden sein.

Symptome

Patienten mit Episkleritis berichten von einem akuten oder allmählichen Auftreten diffuser oder lokalisierter Augenrötung, normalerweise einseitig. Einige berichten möglicherweise nicht über andere Symptome, während andere über Beschwerden, Photophobie oder Zärtlichkeit berichten. Beschwerden über starke Schmerzen oder Augenausfluss sollten die Diagnose einer Episkleritis überdenken.

Klinische Diagnose

Episkleritis ist eine klinische Diagnose, die hauptsächlich auf der Anamnese sowie der externen und Spaltlampenuntersuchung basiert.,

Diagnostische Verfahren

In der Praxis wird die Differenzierung von Episkleritis und Skleritis oft durch die Instillation von Phenylephrin 2,5% unterstützt. Das Phenylephrin blanchiert die Bindehaut – und Episkleralgefäße, lässt aber die Skleralgefäße ungestört. Wenn sich die Augenrötung eines Patienten nach der Instillation von Phenylephrin verbessert, kann die Diagnose einer Episkleritis gestellt werden. Nach Krachmer et al., Phenylephrin 2,5% Augentropfen blanchieren Bindehautgefäße, so dass die Differenzierung von Konjunktivitis und Episkleritis., Die Instillation von Phenylephrin 10% führt zum Blanchieren des oberflächlichen episkleralen Gefäßnetzes, nicht jedoch des tiefen Plexus, wodurch zwischen Episkleritis und Skleritis unterschieden wird.

Labortest

Einzelne Episkleritis-Episoden erfordern keine umfangreiche Laboruntersuchung; Patienten, die wiederkehrende Anfälle haben und keine bekannten assoziierten Krankheiten haben, können jedoch eine systemische Bewertung erfordern., Die zu bestellenden Basistests umfassen Rheumafaktor, antinukleären Antikörper, Serumharnsäure, Erythrozytensedimentationsrate (ESR), komplettes Blutbild mit Differential, VDRL/FTA-ABS, Urinanalyse, PPD und eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Die Auswahl der Tests, die bei bestimmten Patienten durchgeführt werden sollen, sollte auf der Grundlage der Anamnese, der Überprüfung der Systeme und der Untersuchung auf jeden Einzelnen zugeschnitten sein.

Differentialdiagnose

Die Differentialdiagnose für Fälle von Episkleritis umfasst Konjunktivitis, phlyktenuläre Konjunktivitis, Skleritis und selten episklerales Plasmazytom., Bei der nodulären Episkleritis sollten lokale Ursachen wie Fremdkörper oder Granulom als Ursachen für den episkleralen Knoten ausgeschlossen werden. Die Differentialdiagnose kann auch Pingueculitis umfassen.

Management

Management ist in der Regel unterstützend allein.

Allgemeine Behandlung

Episkleritis klärt sich typischerweise von selbst ohne Behandlung und Beruhigung ist der primäre Schritt im Management. Einige Patienten können jedoch erhebliche Schmerzen oder Beschwerden verspüren oder das Auftreten der Erkrankung nicht mögen., In solchen Fällen können unterstützende Maßnahmen wie kühle Kompressen und vereiste künstliche Tränen oder eine medizinische Therapie (siehe unten) eingeleitet werden.

Medizinische Therapie

Orale NSAIDs (nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente), typischerweise 800 mg Ibuprofen dreimal täglich, sind die Hauptstütze der Behandlung von Episkleritis. Alternative Medikamente umfassen Indomethacin 25 mg bis 75 mg zweimal täglich oder Flurbiprofen 100 mg dreimal täglich. Studien, in denen topisches Flurbiprofen und Ketorolac mit Placebo verglichen wurden, zeigten keinen Unterschied in der Wirksamkeit bei der Lösung der Injektion., Die Verwendung von schwachen topischen Steroiden (1-4 mal täglich verabreicht, bis die Symptome verschwinden) wird manchmal verwendet, aber dies ist umstritten. Obwohl sie eine rechtzeitige Kontrolle des Zustands bewirken, können Steroide das Risiko eines erneuten Auftretens erhöhen und eine „Rebound“ – Rötung verursachen, gefolgt von einem intensiveren Angriff. Bei Patienten mit Kollagengefäßerkrankungen können Maßnahmen, die auf die Grunderkrankung selbst abzielen, eine Kontrolle der Episkleritis erreichen.,

Episkleritis tritt häufig im Zusammenhang mit dem Syndrom des trockenen Auges und der Blepharitis auf, und die Aufmerksamkeit auf diese beiden zugrunde liegenden Probleme ist wahrscheinlich von Vorteil.

Medizinische Nachsorge

Eine regelmäßige Nachsorge ist nicht erforderlich, es sei denn, ein Patient bemerkt keine Besserung seiner Symptome. Die meisten isolierten Episkleritis-Episoden lösen sich über 2-3 Wochen vollständig auf. Diejenigen Fälle, die mit systemischen Erkrankungen verbunden sind, können einen längeren Verlauf mit mehreren Rezidiven nehmen. Patienten, denen topische Steroide verschrieben werden, sollten überwacht werden.,

Chirurgie

Es gibt keine chirurgischen Therapien für Episkleritis.

Komplikationen

Die Episkleritis ist weitgehend gutartig; Es gab jedoch Berichte über einige Komplikationen bei Patienten mit wiederkehrenden Erkrankungen. Dazu gehören anteriore und intermediäre Uveitis sowie Hornhautinfiltrate (neben einem episkleralen Knoten) und periphere Hornhautinfiltrate (neben einer episkleralen Entzündung). Das sinkende Sehvermögen bei Episkleritis wird typischerweise auf fortschreitende Katarakte zurückgeführt. Glaukom wurde auch bei einer Minderheit von Patienten festgestellt., Sowohl Katarakte als auch Glaukom könnten mit der Steroidanwendung im Rahmen der Behandlung von Episkleritis zusammenhängen.

Prognose

Die Episkleritis ist eine gutartige, selbstbeschränkte Erkrankung, die sich normalerweise innerhalb weniger Wochen vollständig auflöst.

1. Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Hornhaut. China: Elsevier, Inc, 201#
2. Kanski, Jack J. Klinische Ophthalmologie: Ein Systematischer Ansatz. China: Elsevier Inc, 201#
3. Externe Krankheit und Hornhaut, Abschnitt # Grund-und klinische Wissenschaftskurs, AAO, 2010.
4. Akpek EK, Uy H, Christen W, et al., Schwere der Episkleritis und systemische Erkrankung Assoziation. Augenheilkunde. 1999;106:729.
5. Honik G, Wong IG, Gritz DC; Inzidenz und Prävalenz von episcleritis und scleritis in Nord-Kalifornien. Hornhaut. 2013 Dez;32(12):1562-