Erwachen aus anhaltendem vegetativem Zustand: Bericht über drei Fälle mit Parkinsonismus und Hirnstammläsionen im MRT / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

FALLBERICHT

Fall 1

Ein 14-jähriger Junge wurde kurz nach einem Verkehrsunfall in unser Krankenhaus gebracht. Er war bei seiner Ankunft komatös (Glasgow Coma Scale (GCS), 4). Die Computertomographie (CT) des Kopfes zeigte ein massives linkes subdurales Hämatom. Das Hämatom wurde entfernt und eine Dekompressions-Kraniotomie durchgeführt., Drei Monate nach dem Trauma konnte der Patient ohne mechanische Unterstützung durch eine Tracheostomie atmen. Seine kardiovaskulären, respiratorischen, renalen und gastrointestinalen Funktionen waren solide, aber er war doppelt inkontinent. Er schien manchmal wach zu sein, obwohl seine Augen bewegten Objekten nicht folgen und einfachen verbalen Befehlen nicht gehorchen konnten. Eine weitere Untersuchung durch einen erfahrenen Neurologen ergab eine vorherrschende linksseitige Starrheit / Spastik und tremorartige unwillkürliche Bewegungen., Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte in diesem Stadium das Vorhandensein von Läsionen hoher Intensität im linken dorsolateralen Mittelhirn (Abb.

Die klinischen Merkmale eines anhaltenden vegetativen Zustands mit ungewöhnlichen Befunden in den Gliedmaßen—dh asymmetrischer Starrheit / Spastik und unwillkürlichem Tremor—implizierten posttraumatischen Parkinsonismus. Levodopa-Behandlung wurde empfohlen, um die Hypertonie des Patienten und unwillkürliche Bewegungen zu lindern. Die Verabreichung von Levodopa / Benserazid (100/25 mg zweimal täglich) wurde durch eine Magensonde begonnen. Neun Tage später wurden die unwillkürlichen Bewegungen des Patienten reduziert und seine Augen begannen sich Stimmen zuzuwenden., Zwanzig Tage nach Beginn der Levodopa-Behandlung wurde seine Starrheit/Spastik reduziert und er konnte einfachen verbalen Befehlen gehorchen. Drei Monate nach Beginn der Behandlung konnte er laufen, während er sich mit parallelen Stäben stützte, und hatte die äquivalente Intelligenz eines Grundschülers erhalten. Ein Jahr nach dem Trauma wurde die Levodopa-Behandlung abgebrochen und er konnte alleine zur High School gehen.

Fall 2

Ein 27-jähriger Mann war in einen Verkehrsunfall verwickelt und wurde in ein anderes Krankenhaus gebracht. Er war komatös bei der Ankunft (GCS 4)., Die CT zeigte ein rechtes epidurales Hämatom und eine traumatische Subarachnoidalblutung mit diffuser Schwellung. Er unterzog sich einer Hämatomevakuierung und inneren Dekompression (rechte Okzipitallobektomie). Drei Monate nach dem Trauma wurde er in unser Krankenhaus gebracht. Er hatte eine Tracheostomie-Röhre und eine Magensonde eingeführt. Sein allgemeiner Zustand war stabil, aber er war doppelt inkontinent. Er schien manchmal wach zu sein, obwohl seine Augen bewegten Objekten nicht folgen und einfachen verbalen Befehlen nicht gehorchen konnten., Die MRT in diesem Stadium zeigte das Vorhandensein von Läsionen hoher Intensität im rechten Hirnstiel und im linken dorsolateralen Mittelhirn(Abb. Sechs Monate nach dem Trauma wurde ein Tiefenhirnstimulationssystem in den linken Thalamus implantiert, es wurde jedoch keine neurologische Verbesserung beobachtet. Ein Jahr nach dem trauma, gab es keine Verbesserung.

Bei dem Patienten wurde ein persistierender vegetativer Zustand diagnostiziert, aber eine weitere Untersuchung durch einen erfahrenen Neurologen ergab eine überwiegend rechtsseitige Starrheit.

Die Verabreichung von Levodopa (450 mg pro Tag) wurde durch die Magensonde begonnen., Acht Tage später wurde die Steifigkeit des Patienten reduziert und seine Augen begannen sich bewegenden Objekten zu folgen. Fünfundzwanzig Tage nach Beginn der Behandlung wurde er in ein Rehabilitationszentrum verlegt und das Levodopa-Rezept in Levodopa/Benserazid (100/25 mg dreimal täglich) geändert. Er begann, auf seine Familie und die Krankenschwestern zu reagieren, indem er mit den Augen blinzelte. Er verbesserte sich weiter, um „Ja“ oder „Nein“ durch Blinken und danach durch Betätigen eines einfachen elektronischen Signals mit seiner rechten Hand ausdrücken zu können., Zehn Monate nach Beginn der Behandlung begann er, seine Gedanken mit einem Textverarbeitungsprogramm auszudrücken. Ein Jahr nach Beginn der Therapie wurde er extubiert; Er sagte: „Ich möchte Sushi essen und Bier trinken.“Bei diesem Patienten soll die Levodopa-Behandlung auf unbestimmte Zeit fortgesetzt werden.

Beispiel 3

Ein 51 Jahre Alter Mann war und übertrug unserem Krankenhaus nur nach einem Verkehrsunfall. Er war bei seiner Ankunft komatös (GCS 6) und hatte eine linke Hemiparese mit einer linken okulomotorischen Nervenparese. Die CT-Untersuchung zeigte eine traumatische Subarachnoidalblutung ohne Massenläsion., Die MRT zeigte hochintensive Läsionen im rechten Hirnstiel und im linken dorsolateralen Mittelhirn(Abb. Ab drei Monaten nach dem Trauma erhielt der Patient Thyrotropin-Releasing-Hormon-Tartrat intravenös in einer Dosis von 2 mg pro Tag für 10 Tage pro Monat für drei Zyklen, aber es wurde keine Wirkung beobachtet. Sieben Monate nach dem Trauma ließ er eine Tracheostomie und eine Magensonde einführen. Sein allgemeiner Zustand war stabil, aber er war doppelt inkontinent. Er konnte einfachen verbalen Befehlen nicht gehorchen und wurde in einem anhaltenden vegetativen Zustand diagnostiziert., Eine weitere Untersuchung durch einen erfahrenen Neurologen ergab Akinesie und überwiegend rechtsseitige Starrheit/Spastik seiner Extremitäten.

Die Verabreichung von Levodopa / Carbidopa (100/10 mg dreimal täglich) wurde durch die Magensonde begonnen. Vier Tage später wurden Akinesie und Steifigkeit des Patienten reduziert und er konnte einfachen verbalen Befehlen gehorchen. Zwei Monate nach Beginn der Behandlung wurde er extubiert und konnte seinen Namen und seine Adresse richtig sagen. Sechs Monate nach Beginn der Behandlung wurde er in ein anderes Krankenhaus verlegt, um die Rehabilitation fortzusetzen., Bei diesem Patienten ist Levodopa auf unbestimmte Zeit fortzusetzen.