el adenocarcinoma ampular es un cáncer relativamente poco frecuente, que representa aproximadamente 0,2% de todos los cánceres gastrointestinales (GI) y 6% de los tumores periampulares.1,2 la región periampular se compone de los órganos ubicados en la vecindad (dentro de 2 cm) de la ampolla de Vater, que incluye el páncreas, el conducto biliar común distal, el duodeno y la ampolla de Vater en sí. El adenocarcinoma ampular se clasifica en dos subtipos: de tipo intestinal (mejor pronóstico) y pancreatobiliar (peor pronóstico).,1,2
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Los pacientes con adenocarcinoma ampular suelen presentar ictericia, pérdida de peso, signos y síntomas de sangrado gastrointestinal crónico, dolor abdominal y náuseas / vómitos en pacientes que tienen entre 60 y 70 años de edad.1,2 muchos de los síntomas del paciente son el resultado directo de la ubicación del tumor en la ampolla de Vater. Las imágenes iniciales pueden incluir ecografía abdominal, tomografía computarizada del abdomen y la pelvis y/o colangiopancreatografía por resonancia magnética/RMN del abdomen., Para investigar más a fondo una masa ampular vista en imágenes, se pueden utilizar técnicas endoscópicas como el ultrasonido endoscópico y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con el fin de obtener una muestra de tejido para el diagnóstico. Muchos pacientes tendrán aminotransferasas séricas elevadas compatibles con un patrón colestásico, junto con antígeno carcinoembrionario elevado y niveles de CA19.9; sin embargo, ningún hallazgo de laboratorio es diagnóstico de adenocarcinoma ampular., Un estudio reciente de Okano y colegas identificó varios indicadores de pronóstico precario en pacientes con adenocarcinoma ampular, incluyendo subtipo pancreatobiliar, drenaje biliar preoperatorio, elevación de CA19.9 y bilirrubina total, evidencia de metástasis ganglionar, grado patológico e invasión de tejido regional.2
el tratamiento de primera línea del adenocarcinoma ampular suele ser la resección, que incluye la pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple), la pancreaticoduodenectomía con preservación del píloro (PPPD) y la resección local.,1 el procedimiento de Whipple o PPPD se suele preferir a la resección por localización en pacientes que son buenos candidatos quirúrgicos secundarios a la disminución de las tasas de recidiva y mejores tasas de supervivencia.1 Los pacientes que no son buenos candidatos quirúrgicos o que presentan tumores ampulares benignos pueden potencialmente someterse a resección endoscópica.
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por Desgracia, hay una escasez de datos sobre el papel de coadyuvante de la quimioterapia y la radioterapia en los pacientes con adenocarcinoma ampular., Por lo tanto, no hay pautas distintas que describan el mejor protocolo para tratar a estos pacientes. Los fármacos quimioterapéuticos más utilizados después de la cirugía son el 5-fluorouracilo, la gemcitabina y el cisplatino.1 Una vez más, no hay protocolos de vigilancia estandarizados para estos pacientes, pero las visitas frecuentes al consultorio que incluyen antecedentes y exámenes físicos, monitoreo de marcadores tumorales y repetición de endoscopia e imágenes transversales se han utilizado en el manejo del adenocarcinoma ampular.