alcalosis respiratoria
sinónimo
hipocapnia
condiciones relacionadas
alcalosis metabólica
acidosis metabólica
acidosis respiratoria
Descripción del problema
hiperventilación relativa que tiende a hacer que la sangre sea más alcalina: aumento del pH, disminución de las concentraciones de iones de hidrógeno
puede ser fisiológica: embarazo y gran altitud
patológico asociado con hiperventilación relativa
características clínicas
a menudo no hay manifestaciones específicas., La hiperventilación puede ser aparente.
puntos clave de manejo
si es patológico, tratar la condición subyacente (por ejemplo, asma o insuficiencia cardíaca).
en pacientes ventilados, considere disminuir la ventilación.
manejo de Emergencias
tratar ABC: vía aérea, respiración, circulación.
en hiperventilación psicogénica sintomática: use re-respiración (bolsa de papel).
diagnóstico
en pacientes conscientes la alcalosis respiratoria aguda puede causar síntomas neurológicos: mareos, confusión, síncope, convulsiones, parestesias (particularmente periorales).,
Los síntomas y signos pueden estar relacionados con afecciones subyacentes como el dolor torácico isquémico o pleurítico y no estar relacionados con el cambio en la hp. los pacientes con hiperventilación psicogénica pueden tener síntomas y signos relacionados con ansiedad severa.
valores normales de laboratorio
PCO2: 35 a 45 mmHg
pH: 7,35 a 7,45
exceso de Base Estándar: -3 a 3 mmol/L
cuadro clínico
gasometría Arterial: pH> 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, bicarbonato > 24 mmol/l, exceso de base estándar < 0 mmol/L.
diagnóstico diferencial
acidosis metabólica compensada
las pruebas confirmatorias
comprueban los resultados de la gasometría sanguínea para detectar una compensación o un segundo trastorno. La compensación metabólica nunca será completa (pH < 7.40), y tomará horas. Por lo tanto, la alcalosis respiratoria temprana puede aparecer sin compensación.,
compensación: el lado metabólico compensa la acidosis respiratoria al disminuir la excreción renal de cloruro, lo que lleva a una disminución de la diferencia de iones fuertes y una disminución del bicarbonato.
medido por bicarbonato o exceso de base estándar (SBE).
en alcalosis respiratoria aguda : SBE esperado = 0 mmol/L,
bicarbonato mmol/L esperado = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)
tanto para el bicarbonato como para el exceso de base, esta estimación es de aproximadamente + /-2 mmol/L.
el cambio subyacente será la excreción renal de cloruro que conducirá a una disminución de la diferencia de iones fuertes.,
en la alcalosis respiratoria crónica hay adaptación (aumento del efecto compensatorio).
Medido por bicarbonato o SBE.
en alcalosis respiratoria crónica: SBE esperado = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/L,
bicarbonato esperado mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)
tratamiento específico
a menudo no hay tratamiento específico. El desenlace clínico depende del trastorno subyacente.
Si es psicogénico, considere volver a respirar («bolsa de papel marrón»); aumenta el CO2 inspirado.
en pacientes ventilados mecánicamente, considerar disminuir la ventilación por minuto.,
la vigilancia, el seguimiento y la disposición de la enfermedad
La respuesta esperada al tratamiento dependerá del problema subyacente.
¿Cuándo debo sospechar un diagnóstico incorrecto?
aumento del exceso de base o bicarbonato
seguimiento
manejo de la condición subyacente
Fisiopatología
la alcalosis respiratoria es secundaria a la hiperventilación relativa. La presión parcial alveolar del dióxido de carbono, y la pCO2 arterial, se relaciona con tres factores: 1. CO2 inspirado (generalmente cero pero puede aumentar en ambientes cerrados); 2. producción de CO2 corporal; y 3., (inversamente) ventilación alveolar.
PCO2 = CO2 inspirado + CO2 producción / ventilación.
si el CO2 inspirado es cero, se simplifica a PCO2 = producción / ventilación de CO2.
la causa más común de disminución de la PCO2 es un aumento absoluto de la ventilación. La disminución de la producción de CO2 sin aumento de la ventilación, como durante la anestesia, también puede causar alcalosis respiratoria. La disminución de la presión parcial de dióxido de carbono disminuirá la acidez.,chogenic
la Fiebre
Trazo
la Meningitis, la encefalitis
Tumor, traumatismo
Medicamentos: estimulantes del sistema nervioso central
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la Hipoxia
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enfermedad Pulmonar
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la insuficiencia Cardíaca
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Shock
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anemia Severa
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la Alteración del metabolismo
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la Sepsis
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la insuficiencia Hepática
Fisiológicas
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el Embarazo
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altitud
Epidemiología
Común en los pacientes con ventilación.,
pronóstico
NA
consideraciones especiales para profesionales de enfermería y afines.
NA
¿Cuál es la evidencia?
Abelow, B. Understanding Acid-Base. 1998. Un texto fácil de leer pero completo que cubre tanto la fisiología como el tratamiento de los trastornos ácido-base utilizando una vista centrada en el bicarbonato del lado no respiratorio. No se menciona el exceso de base.
Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Trastornos ácido-base y su tratamiento. 2005., Un texto más detallado que destaca algunas de las asociaciones de química clínica de los cambios ácido-base respiratorios. De nuevo bicarbonato centrado.
Kellum, JA, Elbers, PWG. Libro de texto de Stewart de ácido-Base. 2009. A re-issue and extended edition of Stewart’s landmark text. Explicación detallada de los enfoques Stewart y de exceso de base.