alcalosis ory, hipocapnia

alcalosis respiratoria

sinónimo

hipocapnia

condiciones relacionadas

alcalosis metabólica

acidosis metabólica

acidosis respiratoria

Descripción del problema

hiperventilación relativa que tiende a hacer que la sangre sea más alcalina: aumento del pH, disminución de las concentraciones de iones de hidrógeno

puede ser fisiológica: embarazo y gran altitud

patológico asociado con hiperventilación relativa

características clínicas

a menudo no hay manifestaciones específicas., La hiperventilación puede ser aparente.

puntos clave de manejo

si es patológico, tratar la condición subyacente (por ejemplo, asma o insuficiencia cardíaca).

en pacientes ventilados, considere disminuir la ventilación.

manejo de Emergencias

tratar ABC: vía aérea, respiración, circulación.

en hiperventilación psicogénica sintomática: use re-respiración (bolsa de papel).

diagnóstico

en pacientes conscientes la alcalosis respiratoria aguda puede causar síntomas neurológicos: mareos, confusión, síncope, convulsiones, parestesias (particularmente periorales).,

Los síntomas y signos pueden estar relacionados con afecciones subyacentes como el dolor torácico isquémico o pleurítico y no estar relacionados con el cambio en la hp. los pacientes con hiperventilación psicogénica pueden tener síntomas y signos relacionados con ansiedad severa.

valores normales de laboratorio

PCO2: 35 a 45 mmHg

pH: 7,35 a 7,45

exceso de Base Estándar: -3 a 3 mmol/L

cuadro clínico

gasometría Arterial: pH> 7.,45, pCO2 < 35 mmHg, bicarbonato > 24 mmol/l, exceso de base estándar < 0 mmol/L.

diagnóstico diferencial

acidosis metabólica compensada

las pruebas confirmatorias

comprueban los resultados de la gasometría sanguínea para detectar una compensación o un segundo trastorno. La compensación metabólica nunca será completa (pH < 7.40), y tomará horas. Por lo tanto, la alcalosis respiratoria temprana puede aparecer sin compensación.,

compensación: el lado metabólico compensa la acidosis respiratoria al disminuir la excreción renal de cloruro, lo que lleva a una disminución de la diferencia de iones fuertes y una disminución del bicarbonato.

medido por bicarbonato o exceso de base estándar (SBE).

en alcalosis respiratoria aguda : SBE esperado = 0 mmol/L,

bicarbonato mmol/L esperado = 24+ 0,2 x (PCO2 – 40)

tanto para el bicarbonato como para el exceso de base, esta estimación es de aproximadamente + /-2 mmol/L.

el cambio subyacente será la excreción renal de cloruro que conducirá a una disminución de la diferencia de iones fuertes.,

en la alcalosis respiratoria crónica hay adaptación (aumento del efecto compensatorio).

Medido por bicarbonato o SBE.

en alcalosis respiratoria crónica: SBE esperado = 0,4 x (PCO2 – 40) mmol/L,

bicarbonato esperado mmol/L = 24 + 0,5 x (PCO2 – 40)

tratamiento específico

a menudo no hay tratamiento específico. El desenlace clínico depende del trastorno subyacente.

Si es psicogénico, considere volver a respirar («bolsa de papel marrón»); aumenta el CO2 inspirado.

en pacientes ventilados mecánicamente, considerar disminuir la ventilación por minuto.,

la vigilancia, el seguimiento y la disposición de la enfermedad

La respuesta esperada al tratamiento dependerá del problema subyacente.

¿Cuándo debo sospechar un diagnóstico incorrecto?

aumento del exceso de base o bicarbonato

seguimiento

manejo de la condición subyacente

Fisiopatología

la alcalosis respiratoria es secundaria a la hiperventilación relativa. La presión parcial alveolar del dióxido de carbono, y la pCO2 arterial, se relaciona con tres factores: 1. CO2 inspirado (generalmente cero pero puede aumentar en ambientes cerrados); 2. producción de CO2 corporal; y 3., (inversamente) ventilación alveolar.

PCO2 = CO2 inspirado + CO2 producción / ventilación.

si el CO2 inspirado es cero, se simplifica a PCO2 = producción / ventilación de CO2.

la causa más común de disminución de la PCO2 es un aumento absoluto de la ventilación. La disminución de la producción de CO2 sin aumento de la ventilación, como durante la anestesia, también puede causar alcalosis respiratoria. La disminución de la presión parcial de dióxido de carbono disminuirá la acidez.,chogenic

  • la Fiebre

  • Trazo

  • la Meningitis, la encefalitis

  • Tumor, traumatismo

  • Medicamentos: estimulantes del sistema nervioso central

    • la Hipoxia

    • enfermedad Pulmonar

    • la insuficiencia Cardíaca

    • Shock

    • anemia Severa

    • la Alteración del metabolismo

    • la Sepsis

    • la insuficiencia Hepática

    Fisiológicas

    • el Embarazo

    • altitud

    Epidemiología

    Común en los pacientes con ventilación.,

    pronóstico

    NA

    consideraciones especiales para profesionales de enfermería y afines.

    NA

    ¿Cuál es la evidencia?

    Abelow, B. Understanding Acid-Base. 1998. Un texto fácil de leer pero completo que cubre tanto la fisiología como el tratamiento de los trastornos ácido-base utilizando una vista centrada en el bicarbonato del lado no respiratorio. No se menciona el exceso de base.

    Gennari, FJ, Adrogue, HJ, Galla, JH, Madias, NE. Trastornos ácido-base y su tratamiento. 2005., Un texto más detallado que destaca algunas de las asociaciones de química clínica de los cambios ácido-base respiratorios. De nuevo bicarbonato centrado.

    Kellum, JA, Elbers, PWG. Libro de texto de Stewart de ácido-Base. 2009. A re-issue and extended edition of Stewart’s landmark text. Explicación detallada de los enfoques Stewart y de exceso de base.

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