este artículo revisará los tratamientos disponibles, tanto farmacológicos (fármacos) como no farmacológicos, para ayudar a dejar de fumar con éxito. Consulte el artículo dejar de fumar. ¿Por dónde empiezo? para obtener consejos que lo ayuden a dejar de fumar.
¿por qué necesito un medicamento para dejar de fumar?
desafortunadamente, solo el 5-10% de los fumadores que intentan dejar el cold turkey tienen éxito a largo plazo. El Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos recomienda que, a menos que esté contraindicado, las personas que fuman 10 o más cigarrillos al día deben usar terapia farmacológica en cada intento de dejar de fumar., Hay una serie de agentes farmacológicos que pueden ayudarle a dejar de fumar, y también hay ayudas no farmacológicas que pueden ser útiles.
la necesidad de fumar es impulsada por una adicción a la nicotina y el comportamiento que una persona asocia con fumar (es decir, conducir el automóvil, después de una comida, etc.). La adicción a la nicotina es poderosa y por razones que no están claras, dejar de fumar puede ser más difícil para algunos fumadores en comparación con otros. La nicotina se une a los receptores en el cerebro, aumentando la actividad de la dopamina, una sustancia química que causa una sensación de bienestar., La nicotina permanece en el cuerpo por un corto tiempo, por lo que los antojos fuertes pueden comenzar a las pocas horas de dejar de fumar. Existe un riesgo de depresión después de dejar de fumar, particularmente para aquellos con antecedentes de depresión. Por estas razones, los tratamientos farmacológicos son importantes para lograr dejar de fumar con éxito. Los tratamientos farmacológicos son seguros y eficaces en una variedad de poblaciones de pacientes, incluso aquellos con enfermedad cardíaca o cáncer.
Los pacientes deben discutir los intentos anteriores de dejar de fumar con su proveedor de atención médica., Al identificar lo que funcionó y lo que no durante las experiencias anteriores para dejar de fumar puede ayudar a elegir la farmacoterapia para futuros intentos. La elección de qué terapia usar debe basarse en la historia clínica de un individuo, los efectos secundarios del medicamento y cualquier preferencia del paciente por el método de administración. Algunas terapias están disponibles sin receta, pero esto no debe disminuir la importancia de discutir su plan para dejar de fumar con su proveedor de atención médica, que puede proporcionar apoyo y orientación en función de su situación específica., Esto es particularmente importante para las mujeres embarazadas debido a los riesgos potenciales para el feto.
terapias de reemplazo de nicotina
La terapia de reemplazo de nicotina (TSN) se comercializa actualmente en 6 formulaciones: un parche, goma de mascar, pastillas, aerosol nasal, inhalador de vapor y tabletas sublinguales (que se disuelven debajo de la lengua). Debido a que la formulación sublingual no está disponible actualmente en los EE.UU., no se discutirá aquí.
el parche de nicotina proporciona un nivel continuo de nicotina durante 24 horas., Las formas restantes de TSN se consideran de «acción corta», entregando su nicotina más rápido y por una duración mucho más corta. Esto permite que el parche se use junto con las otras opciones de NRT, que se pueden usar para los antojos de avance. Los estudios han encontrado que la TSN duplica la probabilidad de dejar de fumar con éxito, independientemente de la formulación que se utilice.
la NRT funciona reemplazando parcialmente la nicotina que se había recibido al fumar, a su vez reduciendo la gravedad de los síntomas de abstinencia y los antojos., Es importante reconocer que la TSN no elimina completamente los síntomas de abstinencia o los antojos. Algunas personas encuentran útil usar el parche junto con una formulación de acción corta que se puede usar para controlar los antojos. Los conceptos erróneos comunes de que fumar mientras usa el parche causará efectos secundarios graves o que se volverá adicto a la NRT no son ciertos.
todas las formas de TSN contienen advertencias sobre su uso en pacientes que han tenido un ataque cardíaco reciente, aquellos con angina (dolor en el pecho debido a la enfermedad de las arterias coronarias) y ritmos cardíacos anormales graves (arritmias)., A pesar de esto, los expertos están de acuerdo en que en una persona que continuará fumando, los beneficios de la TSN probablemente superen los riesgos. De hecho, la concentración de nicotina en la sangre de los cigarrillos es mucho mayor que con NRT (6-10 veces más alta en la sangre arterial). Si usted tiene una de estas condiciones médicas mencionadas anteriormente, asegúrese de discutir sus planes para dejar de fumar con su proveedor de atención médica.
el parche de nicotina se debe usar las 24 horas del día, pero se puede quitar por la noche para las personas que desarrollan insomnio como efecto secundario., Los parches están disponibles en diferentes dosis, lo que permite al paciente ajustar la dosis antes de desprenderse por completo. A las personas que fuman más de 10 cigarrillos al día se les recomienda comenzar con un parche de 21 mg durante 6-8 semanas, disminuir a un parche de 14 mg durante 2-4 semanas y luego un parche de 7 mg durante 2-4 semanas adicionales. Algunos pacientes pueden beneficiarse de un curso más largo de terapia de TSN; esto debe discutirse con su proveedor de atención médica., Aquellos que fuman más de 40 cigarrillos al día (2 paquetes), menos de 10 cigarrillos al día, o que no han tenido éxito en intentos anteriores de usar el parche deben discutir la dosis con su proveedor de atención médica. El efecto secundario más común es la irritación de la piel en el lugar del parche. La rotación de la ubicación del parche puede ayudar a disminuir esto.
La goma de mascar de nicotina es una TSN de acción corta que viene en concentraciones de 2 y 4 mg. Aquellos que fuman 25 o más cigarrillos al día deben usar la dosis más alta., Cuando se usa sin otra TSN, se debe tomar un pedazo de goma de mascar cada 1-2 horas durante la primera semana, seguido de 1 pieza cada 2-4 horas durante las semanas 7 a 9, y luego 1 pieza cada 4-8 horas durante las semanas 10 a 12. Se recomiendan al menos 10 piezas al día, con un máximo de 20-30 piezas por día. Cuando se usa en combinación con el parche, una pieza de 2 mg se puede tomar cada 1-2 horas según sea necesario para los antojos.
el chicle no debe usarse como chicle o chicle, sino masticarse brevemente hasta que se desarrolle un sabor picante., Luego, la encía debe colocarse entre los dientes y las encías para permitir que la nicotina se absorba a través del tejido de las encías. Si la goma de mascar se acaba de masticar, la nicotina se libera en la boca y se ingiere. Esto hace que la nicotina no sea absorbible y podría provocar náuseas. Otros posibles efectos secundarios incluyen dolor en la mandíbula, dolor en la boca, malestar estomacal e hipo.
la pastilla de nicotina, que también viene en concentraciones de 2 y 4 mg, es una buena alternativa para aquellos que no pueden tolerar la goma de mascar., Las personas que fuman su primer cigarrillo dentro de los 30 minutos de despertar deben usar la fuerza de 4 mg, otros la fuerza de 2 mg. El horario de dosificación para la pastilla es el mismo que el horario de las encías descrito anteriormente. Los posibles efectos secundarios son similares e incluyen irritación de boca y garganta e hipo.
el inhalador de nicotina está diseñado para verse y sentirse como un cigarrillo, esto puede ayudar a los usuarios al imitar la «sensación» de fumar. El inhalador se coloca en la boca y se toman «bocanadas» de él para entregar rápidamente la nicotina a la boca y la parte posterior de la garganta., Se puede utilizar solo o en combinación con los otros NRTs. La dosis es de 6-16 cartuchos al día durante 12 semanas, luego reducir la cantidad utilizada durante las próximas 6-12 semanas. Cada cartucho contiene 10 mg de nicotina o 400 «inhalaciones». Tomaría alrededor de 80 bocanadas para obtener tanta nicotina como la que suministra un cigarrillo. Los posibles efectos secundarios incluyen irritación de la boca y la garganta y tos. Actualmente, esta formulación solo está disponible con una receta.
El aerosol nasal de nicotina se usa de forma similar a los aerosoles nasales para la congestión nasal., Este método de administración envía dosis más altas de nicotina al cerebro más rápido que otras formulaciones y puede ser útil para los fumadores empedernidos. Los usuarios deben tomar 1 o 2 pulverizaciones (0.5 mg por pulverización) en cada fosa nasal, cada hora, durante 3 a 6 meses, luego disminuir la dosis durante 4-6 semanas. Los posibles efectos secundarios incluyen secreción nasal, irritación de garganta y tos, aunque estos suelen disminuir después de 3 días de uso. Esta formulación actualmente solo está disponible con receta médica.
agentes sin nicotina
bupropión (Wellbutrin®, Zyban®)
bupropión fue el primer agente sin nicotina aprobado por los Estados Unidos., Administración de alimentos y Medicamentos para dejar de fumar. Es un antidepresivo, pero funciona igualmente bien en personas con y sin antecedentes de depresión. Cómo funciona la droga para romper una adicción al tabaco no se entiende completamente. Los ensayos clínicos han encontrado que duplica las posibilidades de dejar de fumar con éxito en comparación con el placebo, y es más eficaz cuando se usa en combinación con 1 o más NRTs y asesoramiento.
Las personas deben comenzar a tomar las tabletas de liberación sostenida de 150 mg dos veces al día, al menos de 7 a 10 días antes de la fecha de dejar de fumar, y continuar durante 2-3 meses., Las personas con antecedentes de un trastorno convulsivo, trastorno alimentario o aquellos que toman un medicamento de la clase de medicamentos inhibidores de la MAO (utilizados para tratar la depresión y la enfermedad de Parkinson) no deben tomar este medicamento. Los usuarios deben entender que la droga no afecta el estado de ánimo (a menos que también estén deprimidos), ni hace que fumar sea desagradable o rompa la naturaleza habitual de fumar. El medicamento, sin embargo, reduce el estrés asociado con dejar de fumar y los síntomas de abstinencia asociados y puede mejorar la voluntad de dejar de fumar., Los usuarios pueden no notar este efecto, pero los expertos dicen que es la ausencia de síntomas angustiantes lo que indica que el medicamento está funcionando.
los posibles efectos secundarios incluyen insomnio, sequedad de boca, dolor de cabeza, temblores, náuseas y ansiedad. Bupropion solo está disponible con receta médica. Un efecto positivo visto con este medicamento es que suprime el aumento de peso a menudo visto con dejar de fumar.
vareniclina (Chantix®)
vareniclina es un medicamento recetado diseñado específicamente para tratar la adicción al tabaco., El medicamento funciona estimulando la liberación de dopamina, que imita el efecto de la nicotina, lo que conduce a una reducción de los antojos y los síntomas de abstinencia. Además, el medicamento bloquea la capacidad de la nicotina para unirse a los receptores en el cerebro, lo que hace que fumar sea menos satisfactorio para aquellos que dejan de fumar y fuman después de su fecha de abandono. La investigación ha encontrado que las probabilidades de dejar de usar vareniclina son 2 veces y media que el placebo., Evidencia reciente sugiere que la combinación de vareniclina y TSN puede ser más efectiva que la vareniclina sola; sin embargo, se necesitan más estudios sobre las tasas de tabaquismo a largo plazo y los efectos secundarios resultantes de la combinación.
el medicamento debe iniciarse al menos una semana antes de la fecha prevista para dejar de fumar. La dosis se inicia con 0,5 mg una vez al día durante 3 días, luego 0,5 mg dos veces al día en los días 4 a 7, luego 1 mg dos veces al día durante 12 semanas. Si el Usuario no fuma a las 12 semanas, se recomienda una semana adicional de 12 para prevenir la recaída., Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas (observadas en el 30% de los usuarios), insomnio, sueños anormales o vívidos, sonambulismo y dolor de cabeza. Solo el 3% de los usuarios descontinuaron el medicamento debido a las náuseas, que se pueden disminuir tomando el medicamento con alimentos y un vaso lleno de agua. En 2008, la FDA emitió una advertencia sobre la Asociación de la terapia con vareniclina con cambios en el comportamiento, agitación, estado de ánimo deprimido y pensamientos de suicidio o intento de suicidio. Sin embargo, numerosos estudios clínicos no han encontrado un aumento en este tipo de efectos secundarios con vareniclina, incluso en pacientes con enfermedad mental.,
los cigarrillos electrónicos (Cigarrillos Electrónicos)
Los cigarrillos electrónicos, también conocidos como cigarrillos electrónicos o vapeo, son dispositivos que funcionan con baterías diseñados para suministrar nicotina sin los peligros del humo del tabaco al calentar una solución que contiene nicotina. Los cigarrillos electrónicos llegaron a estar disponibles en Europa y los Estados Unidos en 2006, y han ganado popularidad entre los fumadores que desean reducir o dejar de fumar cigarrillos tradicionales. Hay muy pocos estudios que hayan evaluado el uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar., Parece haber un pequeño efecto beneficioso del uso de cigarrillos electrónicos en las tasas de consumo de cigarrillos a corto plazo. Sin embargo, hay muchas preocupaciones con respecto a la seguridad de los cigarrillos electrónicos, incluida la falta de fabricación y supervisión estandarizadas de estos dispositivos y el riesgo de impurezas y contaminación del líquido de nicotina con productos químicos tóxicos (por ejemplo, partículas metálicas, formaldehído, etc.).)., También existe la preocupación de que los cigarrillos electrónicos tengan el potencial de aumentar el consumo de cigarrillos al reducir la motivación de los fumadores para dejar de fumar por completo y al proporcionar una puerta de entrada al tabaquismo para los no fumadores, particularmente entre los adolescentes.
otras terapias farmacológicas
Las terapias previamente discutidas se consideran opciones de primera línea para el tratamiento de la adicción al tabaco., Hay dos agentes, nortriptilina y clonidina, que no están aprobados por la FDA para su uso como tratamientos para la adicción al tabaco, pero son recomendados por las pautas actuales para aquellos que no pueden tolerar o han fallado las terapias de primera línea. Puede discutir estas opciones con su proveedor de atención médica si ha probado previamente las opciones de primera línea.
terapias no farmacológicas
hay varias terapias no farmacológicas que se promueven para su uso en el tratamiento de la adicción al tabaco.,
- El asesoramiento telefónico es un método popular de apoyo para dejar de fumar, que generalmente se inicia cuando el paciente llama a una línea de ayuda, pero puede incluir que un consejero se comunique con un paciente. Se ha demostrado que el soporte telefónico mejora el éxito del cese cuando se hicieron o recibieron 3 o más llamadas. Los estudios han demostrado que, cuando se combina con TSN, el soporte telefónico mejora las tasas de abandono en comparación con aquellos con TSN sola.
- El soporte en línea se ha convertido en una herramienta común para dejar de fumar., Estos programas basados en la web han demostrado ser eficaces, especialmente cuando la herramienta es interactiva y se adapta a las necesidades del usuario. En este sentido, los estudios han estado analizando las intervenciones de mensajes de texto como una forma de proporcionar apoyo para dejar de fumar. Estas intervenciones envían periódicamente mensajes de texto motivacionales o alentadores a la persona que deja de fumar. Las plataformas de redes sociales también pueden proporcionar una herramienta de apoyo, aunque todavía están siendo estudiadas.,
- Los enfoques cognitivo-conductuales implican enseñar al paciente a reducir y lidiar mejor con el estado de ánimo negativo o los antojos asociados con la abstinencia, cambiar los hábitos asociados con el tabaquismo y mejorar su motivación para dejar de fumar. Esta intervención se puede hacer a través de consejería individual o grupal. Los estudios han encontrado una fuerte correlación positiva entre el total de minutos de asesoramiento y dejar de fumar con éxito.
- Los programas que usan programas de ejercicio supervisado han mostrado algún beneficio para dejar de tener éxito, particularmente en mujeres., Se necesita más investigación para definir mejor su papel en los programas para dejar de fumar.
- Los programas para dejar de fumar con incentivos y concursos que se ejecutan en la comunidad o en el lugar de trabajo han demostrado aumentar el número de personas que intentan dejar de fumar, pero esto no necesariamente ha llevado a un aumento de las tasas de abandono a largo plazo.
- la hipnoterapia ha sido promovida como una ayuda efectiva para dejar de fumar. Se propone que funcione disminuyendo el deseo de fumar, mejorando la voluntad de dejar de fumar y/o ayudando a la persona a concentrarse en un programa para dejar de fumar., Los ensayos clínicos aún no han mostrado una ventaja de la hipnosis para dejar de fumar, pero pueden ser efectivos para algunas personas. Se necesitan más estudios para definir mejor su papel.
- La acupuntura, la acupresión, la terapia con láser y la electroestimulación son terapias no farmacológicas promovidas para ayudar a dejar de fumar al reducir los síntomas de abstinencia. Una revisión de estudios que compararon estas terapias con formas falsas de las terapias (el equivalente al placebo en los estudios), no encontró evidencia de que estas terapias aumentaran el número de personas que dejaron de fumar con éxito., Sin embargo, debido al mal diseño de muchos estudios, no hay suficiente evidencia para descartar la posibilidad de que puedan tener algún efecto y puedan ser mejores que no recibir terapia para algunos pacientes.
con todas las terapias disponibles para tratar la adicción al tabaco, es importante discutirlas con su proveedor de atención médica para obtener orientación sobre qué métodos son los mejores para su situación específica. Combine estas terapias con nuestro » dejar de fumar. Dónde empiezo » artículo para desarrollar su plan para dejar de fumar.