en pacientes con lumbalgia (LBP) solo es posible diagnosticar una pequeña proporción, (Aproximadamente 20%), sobre una base patoanómica. Por lo tanto, la identificación de subgrupos relevantes de lumbalgia, preferiblemente sobre una base pato anatómica, es muy necesaria. Los cambios de señal en la RM en la médula vertebral adyacente a las placas terminales, también conocidos como cambios modicos (MC), son comunes en pacientes con lumbalgia (18-58%) y están fuertemente asociados con lumbalgia., En personas asintomáticas la prevalencia es del 12-13%. MC se dividen en tres tipos diferentes. El tipo 1 consiste en tejido fibro vascular, el tipo 2 es grasa amarilla, y el tipo 3 es hueso esclerótico. La evolución temporal del MC es incierta, pero el lapso de tiempo es de años. Los cambios en la señal de la médula ósea subcondral asociados con el dolor se pueden observar en diferentes enfermedades infecciosas, degenerativas e inmunológicas específicas, como infecciones óseas, osteoartritis, espondilitis anquilosante y espondilartritis., En las vértebras, se observa MC en relación con fracturas vertebrales, espondilodiscitis, hernia discal, degeneración discal severa, inyecciones con quimopapaína e impresiones agudas de Schmorl. El objetivo de este trabajo es proponer dos posibles mecanismos patogénicos causando cambios Modic. Estos son: una causa mecánica: la degeneración del disco provoca la pérdida de material nuclear blando, la reducción de la altura del disco y la presión hidrostática, lo que aumenta las fuerzas de corte en las placas finales y pueden ocurrir Micro fracturas., El MC observado podría representar edema secundario a la fractura y posterior inflamación, o resultado de un proceso inflamatorio de un estímulo tóxico del núcleo pulposo que se filtra a través de las fracturas. Una causa bacteriana: después de un desgarro en las fibras externas del anillo, por ejemplo, hernia de disco, nueva capilarización e inflamación se desarrollan alrededor del material nuclear extruido. A través de este tejido es posible que las bacterias anaeróbicas entren en el disco anaeróbico y en este entorno causen una infección de bajo virulento que se desarrolla lentamente., El MC podría ser los signos visibles de la inflamación y edema que rodea a esta infección, porque las bacterias anaeróbicas no pueden prosperar en el ambiente altamente aeróbico del MC tipo 1.
perspectivas: uno o ambos de los mecanismos descritos pueden, si se prueban, ser de importancia significativa para este subgrupo específico de pacientes con lumbalgia., Así, sería posible dar un diagnóstico más preciso y relevante al 20-50% de los pacientes con lumbalgia y permitir el desarrollo de tratamientos eficientes que podrían ser antibióticos, programas especiales de rehabilitación, descanso, ejercicio estabilizador o fijación quirúrgica, dependiendo de la causa subyacente de la MC.