Este capítulo es más relevante para la sección F4 (ii) del Plan de Estudios de primaria CICM 2017, que espera que los candidatos al examen sean capaces de «declarar los valores normales de volúmenes y capacidades pulmonares». Específicamente, el enfoque aquí estará en la capacidad residual funcional (FRC) porque a) es importante fisiológicamente, y B) porque los examinadores universitarios parecen amar hacer preguntas al respecto. De las aproximadamente siete preguntas históricas de la primera parte del CMIC sobre volúmenes pulmonares, cuatro SAQs discutieron el CRF y su medición., Estas fueron:
- Pregunta 24 del segundo artículo de 2017
- Pregunta 4 del segundo artículo de 2015
- Pregunta 8 del primer artículo de 2017
- Pregunta 15 del segundo artículo de 2010
por lo tanto, el candidato para el examen tendrá un conocimiento detallado del FRC, y al diablo con ERV IC y TLC. Este es un enfoque sensato porque ningún otro volumen pulmonar tiene una influencia tan amplia.,
En resumen:
- El FRC es :
- El volumen de gas presente en el pulmón al final de la espiración durante la respiración corriente
- compuesto de ERV y RV
- Esto suele ser 30-35 ml/kg, o 2100-2400ml en una persona de tamaño normal
epresenta el punto donde la fuerza de retroceso elástico del pulmón está en equilibrio con el retroceso elástico de la pared torácica, es decir, donde la presión alveolar se equilibra con la presión atmosférica.,
- La medición de FRC es un punto de partida importante para la medición de otros volúmenes pulmonares
La FRC es importante porque:
- En FRC, la pequeña resistencia de la vía aérea es baja.,aumento de la conformidad pulmonar
- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias
- Aumento del trabajo respiratorio
- Disminución del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria
- Disminución de las reservas de oxígeno
- Aumento de la atelectasia
- Aumento de la derivación
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar
- Aumento de la poscarga del ventrículo derecho
para este tipo de tema, uno estaría mejor servido por un recurso que elimine los lujos inútiles y aborde el punto principal de forma rápida e ideal en algún tipo de forma memorable., Hopkins & Sharma (2019) se ajusta a parte de esta descripción. Hay poco más por ahí; nadie ha publicado nunca una oda al FRC a la que podamos referirnos. Múltiples fuentes tuvieron que ser raspadas y remezcladas para modelar este capítulo.
importancia fisiológica del FRC
El FRC está compuesto por ver y VD, y representa el volumen de gas dejado en el pecho al final de la espiración durante algún tipo de respiración normal de marea., En un paciente anestesiado, se podría decir que este es el volumen de gas intratorácico medido cuando el paciente apneico se desconecta del ventilador y la presión alveolar se equilibra con la presión atmosférica.
Este volumen representa el punto en el que el retroceso elástico del pulmón (siempre tendiendo a colapsar) está en equilibrio con el retroceso elástico del pecho (siempre tendiendo a expandirse)., Esto se explora bastante bien en el capítulo sobre compliance pulmonar, y aquí bastará decir que en FRC la presión positiva del pulmón colapsado (5 cm H2O) se equilibra con la presión negativa de la pared torácica (-5 cm H2O) y por lo tanto la presión neta es cero.
Este volumen de gas es importante fisiológicamente:
- mantiene abiertas las vías respiratorias pequeñas. En FRC, las pequeñas vías respiratorias se mantienen abiertas por la tensión del tejido pulmonar circundante. Si el FRC se reduce por debajo de la capacidad de cierre, habrá captura de gas y atelectasia.
- es representativo del cumplimiento., Cualquier disminución de la conformidad pulmonar (es decir, debido a la disminución de la conformidad de la pared torácica o debido a la disminución de la conformidad del tejido pulmonar) provoca una disminución de la FRC (esto se desarrolla con mayor detalle en el capítulo sobre el trabajo de la respiración y sus componentes)
- Representa una conformidad óptima. En FRC, la curva presión-volumen que representa el cumplimiento está en su punto más pronunciado, lo que significa que el trabajo de respiración requerido para inflar el pulmón a partir de FRC está en su mínimo., En otras palabras, ventilar los volúmenes de marea que comienzan y terminan en FRC es la forma más eficiente de energía de respiración
- mantiene una reserva de gas entre respiraciones. La respiración es un fenómeno intermitente, durante dos tercios de los cuales no hay gas fresco que entra en el pecho. Si no hubiera FRC (es decir, hipotéticamente si el pulmón colapsara completamente durante la espiración) no habría intercambio gaseoso y la circulación pulmonar devolvería sangre desoxigenada a la aurícula izquierda durante la mayor parte del ciclo respiratorio. Esto, claramente, es insatisfactorio desde el punto de vista de la supervivencia en curso., Debido a que algunos gases residuales permanecen en el pulmón, el intercambio de gases puede continuar durante todo el ciclo respiratorio. La implicación más importante de esto, por supuesto, es durante la inducción de la anestesia, donde el tiempo de Peri-intubación depende completamente de las reservas de oxígeno en el FRC.
- mantiene la resistencia vascular pulmonar al mínimo. Los vasos alveolares y extraalveolares cambian sus características de resistencia a medida que cambia el volumen pulmonar., Tiene sentido: a volúmenes pulmonares pequeños todo se comprime, parte del pulmón se colapsa y, por lo tanto, la resistencia vascular pulmonar es alta porque las arterias pulmonares se estrechan. A medida que el pulmón se infla a FRC, las arterias pueden aumentar de diámetro y la resistencia disminuye. A medida que el pulmón se infla aún más, los alvéolos en expansión comprimen pequeños vasos interalveolares y aumentan de nuevo la resistencia vascular pulmonar. Ergo, FRC es donde la resistencia vascular pulmonar está en su nivel más bajo, representando la parte inferior de la curva de volumen de RVP en forma de U descrita por primera vez por Simmons et al en 1961.,
- La relación entre la FRC y la capacidad de cierre influye en el desarrollo de atelectasias y derivación, como se discutió en otra parte.
factores que influyen en el FRC
el volumen normal de FRC se dice que es de aproximadamente 30-35ml / kg, o 2100-2400 ml en una persona de tamaño promedio. Varía considerablemente dependiendo del tamaño del cuerpo, y obviamente cambia de acuerdo con los cambios en las propiedades mecánicas del sistema respiratorio.,e FRC
(Wahba et al, 1983)
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consecuencias de una disminución de FRC
La Pregunta 8 del primer artículo de 2017 y la pregunta 15 del segundo artículo de 2010 preguntaron sobre lo que podría suceder si el FRC disminuye en 1000 ml. Ser capaz de responder a tal pregunta depende de la capacidad del Aprendiz para saber lo que hace el FRC, y extrapolar lo que podría suceder si deja de hacer eso.,
efectos de la disminución de la FRC en la mecánica pulmonar
- Disminución de la conformidad pulmonar: la disminución del tamaño de los alvéolos en FRCs más bajos resulta en una disminución de la tasa de
- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias: debido a que la resistencia de las vías respiratorias es relativamente baja en FRC, va a aumentar a medida que disminuye la FRC. Esto se debe al hecho de que los alvéolos colapsados tienden a dejar de proporcionar la tracción radial que mantiene abiertas las pequeñas vías respiratorias.
- Aumento del trabajo de respiración, debido a lo anterior.,
- Disminución del volumen corriente y aumento de la frecuencia respiratoria, debido a la disminución del cumplimiento pulmonar
- Disminución de la tolerancia a los cambios de posición, es decir, con un FRc basal bajo en la posición upriht un paciente no tolerará estar supino durante mucho tiempo, ya que el FRC disminuirá aún más
efecto de la disminución del FRC en el intercambio de gases
- Disminución de las reservas de oxígeno: debido a que el FRC actúa como el principal reservorio de oxígeno, la pérdida de volumen aquí dará lugar a un aumento fluctuación en el contenido de oxígeno del torrente sanguíneo entre respiraciones y durante los episodios de apnea.,
- Aumento de la atelectasia: la disminución de la FRC por debajo de la capacidad de cierre tiende a producir atelectasia de reabsorción, ya que las vías respiratorias pequeñas se cierran en la espiración.
- derivación Aumentada: la consecuencia de la atelectasia antes mencionada será la derivación, es decir, regiones pulmonares que no participan en el intercambio gaseoso porque no están ventiladas.,
efectos de la disminución de la FRC en la circulación pulmonar
- Aumento de la resistencia vascular pulmonar, en parte debido al efecto del estrechamiento de los alvéolos en el calibre del vaso perialveolar y en parte debido al aumento inevitable de las regiones pulmonares hipóxicas colapsadas que promueven la vasoconstricción pulmonar hipóxica.
- Aumento de la postcarga ventricular derecha, que se debe al aumento de la presión pulmonar