saber cómo tratar el choque puede salvar vidas.
a veces, el shock es difícil de identificar en sus primeras fases y el paciente puede pasar a un shock descompensado antes de darse cuenta. A veces esa transición ocurre antes de nuestra llegada a la escena. En estos casos, necesitamos intervenir e intervenir rápidamente porque no hacerlo resultará en que el paciente progrese a un shock irreversible.
los mejores términos para describir el shock son perfusión e hipoperfusión., Cuando estamos perfundiendo adecuadamente no solo estamos entregando oxígeno y nutrientes a los órganos del cuerpo, sino que también estamos eliminando los productos de desecho del metabolismo a un ritmo apropiado también.,
Hay ocho tipos de shock que podemos encontrar:
- hipovolémico – el más comúnmente encontrado
- cardiogénico
- obstructivo
- séptico
- neurogénico
- anafiláctico
- psicogénico
- insuficiencia respiratoria
las tres fases del shock: Irreversible, compensado y choque descomprimido
fase 1 – choque compensado
el choque compensado es la fase de choque en la que el cuerpo todavía es capaz de compensar la pérdida de líquido absoluta o relativa., Durante esta fase, el paciente todavía es capaz de mantener una presión arterial adecuada, así como la perfusión cerebral debido a que el sistema nervioso simpático aumenta las frecuencias cardíacas y respiratorias y desvía la sangre al núcleo del cuerpo a través de la vasoconstricción de los vasos sanguíneos y la microcirculación, los esfínteres precapilares se contraen y disminuyen el flujo sanguíneo a áreas del cuerpo con una alta tolerancia a la disminución de la perfusión, por ejemplo, la piel. Este proceso en realidad aumenta la presión arterial inicialmente porque hay menos espacio dentro del sistema circulatorio.,inestabilidad, agitación y ansiedad – los primeros signos de hipoxia
Fase 2 – shock descompensado
El shock descompensado se define como «la fase tardía del shock en que los mecanismos compensatorios del cuerpo (como el aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción, aumento de la frecuencia respiratoria) son incapaces de mantener una perfusión adecuada al cerebro y los órganos vitales.,»Ocurre cuando el volumen de sangre disminuye en más del 30%. Los mecanismos compensatorios del paciente están fallando activamente y el gasto cardíaco está cayendo, lo que resulta en una disminución tanto de la presión arterial como de la función cardíaca. El cuerpo continuará desviando la sangre hacia el núcleo del cuerpo, el cerebro, el corazón y los riñones. Los signos y síntomas del choque descompensado son cada vez más evidentes y el aumento de la vasoconstricción resulta en hipoxia a los otros órganos del cuerpo. Debido a la disminución de oxígeno en el cerebro, el paciente se confundirá y desorientará.,
los signos y síntomas del shock descompensado incluyen:
- Alteraciones en el estado mental
- taquicardia
- taquipnea
- respiración dificultosa e irregular
- pulsos periféricos débiles a ausentes
- Disminución de la temperatura corporal
- cianosis
mientras el cuerpo está tratando de aumentar el flujo sanguíneo al núcleo del cuerpo, el el sistema nervioso pierde el control de los esfínteres precapilares que ayudan en la microcirculación mencionada anteriormente., Los esfínteres postcapilares permanecen cerrados y esto permite la acumulación de sangre, que progresará a la coagulación intravascular diseminada (CID). En las primeras etapas, este problema todavía se puede corregir con un tratamiento agresivo. La sangre que ahora se está acumulando comienza a coagularse, las células de la zona ya no reciben nutrientes y el metabolismo anaeróbico es responsable de la producción de trifosfato de adenosina (ATP). La CID comienza durante esta fase y continúa progresando durante el shock irreversible.,
Fase 3 – choque Irreversible
el choque Irreversible es la fase terminal del choque y una vez que el paciente progresa en esta fase es el punto de no retorno porque hay un rápido deterioro del sistema cardiovascular y los mecanismos compensatorios del paciente han fallado. El paciente presentará descensos severos en el gasto cardíaco, la presión arterial y la perfusión tisular. En un último esfuerzo para salvar el núcleo del cuerpo, la sangre se aleja de los riñones, el hígado y los pulmones para mantener la perfusión del cerebro y el corazón.,
tratamiento
la parte más importante del tratamiento es el reconocimiento del evento y el trabajo proactivo para prevenir la progresión del shock. Como dije antes, el shock hipovolémico es la forma de shock más común en el entorno prehospitalario. Esto tiene sentido, ya que la causa más común de muerte en personas entre las edades de 1-44 es de lesiones no intencionales. Si el paciente está sangrando externamente, sabemos que necesitamos intervenir inmediatamente para que podamos mantener tanta sangre en el recipiente como sea posible., Si el paciente presenta signos de sangrado interno, necesitamos transportarlo a un centro de trauma para intervenciones quirúrgicas.
se indica oxígeno de alto flujo, incluso si el paciente todavía está mentando y tiene una oximetría de pulso del 94% o superior. Sabemos que en estos casos si hay una sospecha de hipoxia subyacente que el oxígeno se puede administrar independientemente de lo que la oximetría de pulso muestra.,
mantener a su paciente caliente, las disminuciones en la temperatura corporal deterioran la capacidad del cuerpo controlar el sangrado secundario a la función plaquetaria deteriorada y resulta en una ruptura inadecuada de los coágulos que se han formado. Y por último, terapia intravenosa para mantener un estado de hipotensión permisiva. Esto significa que la presión arterial sistólica debe estar entre 80 y 90 mmHG. Comúnmente por defecto a 90-mmHg como se nos enseña que esa es la transición de compensado a descompensado choque.