AHMEDABAD: un tribunal de Consumidores ha ordenado a una compañía de seguros para reembolsar las facturas médicas para una cirugía de mandíbula
Después de que la aseguradora
rechazó la reclamación al denominarla
Tratamiento dental
el caso involucró a Tarak Joshi de Ghatlodia, quien en mayo de 2018 se sometió tumor de la región odontogénica posterior de la mandíbula, en un hospital privado. He was hospitalized for a day., Su hospitalización y Cirugía costaron 62.000 Rupias.
dado que tiene un seguro de salud de Rs 1 lakh con United India Insurance Co Ltd, solicitó el reembolso. La aseguradora rechazó su reclamación, declarando que Joshi estaba sufriendo de una enfermedad crónica y el tratamiento dental no estaba cubierto en su póliza.
Joshi demandó a la aseguradora en la Comisión de Compensación de disputas de consumidores del Distrito de Ahmedabad (adicional) quejándose de la deficiencia en el servicio., La compañía de seguros se adhirió a su soporte de que Joshi se había sometido a una cirugía de mandíbula debido a una enfermedad crónica, que no está cubierta en la póliza. Además, ninguna cirugía dental estaba sujeta a reembolso de acuerdo con la póliza. La aseguradora negó el cargo de deficiencia en el servicio.
sin embargo, la Comisión examinó el certificado del médico y llegó a la conclusión de que no se trataba de un tratamiento dental, sino de una cirugía para un tumor benigno de la mandíbula. Por lo tanto, la aseguradora no debería haber rechazado la reclamación llamándola tratamiento dental, dijo la Comisión., Sostuvo que el rechazo de la reclamación era una deficiencia en el servicio y ordenó al asegurador que pagara 55.000 Rupias después de ciertas deducciones con un interés del 8%. The commission also ordered the insurer to pay Rs 5,000 extra to Joshi for legal expenditure and mental harassment.