un trastorno inflamatorio crónico de las vías respiratorias, el asma se caracteriza por la hiperrespuesta de las vías respiratorias con episodios recurrentes de sibilancias, tos, opresión en el pecho y dificultad para respirar. Por lo general, estos episodios se asocian con obstrucción del flujo aéreo que puede revertirse espontáneamente o con tratamiento.
el asma afecta a aproximadamente 300 millones de personas en todo el mundo. En los niños, los hombres tienen un mayor riesgo de asma; en los adultos, las mujeres tienen una mayor prevalencia.,
Los expertos creen que el asma es el resultado de varios factores del huésped, factores ambientales o una combinación. Los factores del huésped incluyen el género, la obesidad y la genética. Los factores genéticos incluyen la atopia. Definida como una tendencia genética a desarrollar enfermedades alérgicas, como asma y rinitis alérgica, la atopia comúnmente está relacionada con una respuesta mediada por inmunoglobulina E (IgE) a los alérgenos.
comprender la fisiopatología del asma le ayuda a comprender cómo se diagnostica y trata la afección., Nuestro conocimiento de la patogénesis del asma ha cambiado drásticamente en los últimos 25 años, ya que los investigadores han encontrado varios fenotipos de asma.
el asma involucra muchos factores fisiopatológicos, incluida la inflamación bronquiolar con constricción de las vías respiratorias y resistencia que se manifiesta como episodios de tos, dificultad para respirar y sibilancias. El asma puede afectar la tráquea, los bronquios y los bronquiolos. La inflamación puede existir a pesar de que los signos y síntomas obvios del asma no siempre pueden ocurrir.,
broncoespasmos, edema, moco excesivo y daño epitelial y muscular pueden llevar a broncoconstricción con broncoespasmo. Definido como contracciones agudas del músculo liso bronquial, el broncoespasmo hace que las vías respiratorias se estrechen; el edema de la fuga microvascular contribuye al estrechamiento de las vías respiratorias. Los capilares de las vías respiratorias pueden dilatarse y filtrarse, aumentando las secreciones, lo que a su vez causa edema y deteriora la eliminación de moco. (Vea cómo el broncoespasmo constriñe las vías respiratorias.)
el asma también puede conducir a un aumento de las células secretoras de moco con la expansión de las glándulas secretoras de moco., El aumento de la secreción de moco puede causar tapones gruesos de moco que bloquean las vías respiratorias. La lesión del epitelio puede causar descamación epitelial, lo que puede resultar en un deterioro extremo de las vías respiratorias. La pérdida de la función de barrera del epitelio permite que los alérgenos penetren, causando que las vías respiratorias se vuelvan hiperrespuestas, una característica importante del asma. El grado de hiperrespuesta depende en gran medida del grado de inflamación y de la respuesta inmunológica del individuo.,
el asma también causa la pérdida de enzimas que normalmente descomponen mediadores inflamatorios, con los consiguientes efectos neuronales reflexivos de la exposición a los nervios sensoriales. Sin el tratamiento y el control adecuados, el asma puede causar remodelación de las vías respiratorias que conduce a cambios en las células y los tejidos en el tracto respiratorio inferior; estos cambios causan daño fibrótico permanente. Tal remodelación puede ser irreversible, lo que resulta en una pérdida progresiva de la función pulmonar y una disminución de la respuesta al tratamiento.
Clasificación del asma
El asma puede ser atópica, no atópica o una combinación.,
- El asma atópica comienza en la infancia y está relacionado con desencadenantes que inician las sibilancias. Puede surgir después de la exposición y respuesta a un alérgeno específico, como ácaros del polvo, polen de hierba o árbol, caspa de mascotas, humo o ciertos medicamentos o alimentos. Al exponerse a un desencadenante, se produce una liberación excesiva de IgE, lo que inicia la activación de los linfocitos B. La IgE se une a las células relacionadas con la inflamación., Esta acción causa la liberación de mediadores inflamatorios (como quimiocinas, óxido nítrico, prostaglandina D2, citocinas, histamina y leucotrienos), a su vez desencadenando inflamación de las vías respiratorias y broncoconstricción. Las mujeres que fuman durante el embarazo pueden predisponer a sus hijos nonatos a niveles más altos de IgE, causando hiperreactividad y desarrollo de asma. La exposición a la contaminación puede tener el mismo efecto.
- El asma no atópica no implica una respuesta IgE. Puede tener menos desencadenantes obvios y generalmente ocurre en adultos, posiblemente secundaria a una infección viral.,
diagnóstico
El diagnóstico de asma va más allá de los síntomas, como tos, opresión en el pecho, sibilancias y disnea, e incluso más allá de los signos y síntomas que empeoran por la noche y mejoran después del tratamiento. El diagnóstico puede requerir pruebas de función pulmonar (PFP) y mediciones del flujo espiratorio máximo (PEF). Con el asma, la relación entre el volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC, también llamada FEV1%) típicamente disminuye.
Los síntomas del asma se pueden revertir con un agonista beta2 de acción rápida, como el albuterol, medido por espirometría., La respuesta generalmente aceptable a los agonistas beta2 es un aumento del 12% o 200 mL en el FEV1 o la FVC. Las mediciones de PEF no solo ayudan al diagnóstico, sino que también ayudan a los médicos a monitorear la enfermedad.
algunos pacientes con signos y síntomas de asma pueden tener resultados normales de PFT. Es posible que necesiten pruebas diagnósticas adicionales, como pruebas de respuesta de las vías respiratorias utilizando una provocación bronquial. (Ver desafío bronquial.)
Los médicos deben descartar otras afecciones que pueden disminuir el FEV1 y causar signos y síntomas que imitan el asma., Estas condiciones incluyen disfunción de las cuerdas vocales, enfermedad por reflujo gastroesofágico, dolor cardiaco isquémico, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia cardíaca, obstrucción de las Vías Aéreas Superiores, fibrosis quística, hiperventilación y aspiración de cuerpo extraño. Las infecciones respiratorias virales pueden conducir a exacerbaciones asmáticas o contribuir al desarrollo eventual del trastorno.
manejo
El Manejo del asma implica tanto tratamiento agudo como a largo plazo. La selección de medicamentos depende de la edad del paciente, la gravedad de la enfermedad y las comorbilidades.,
asegúrese de obtener un historial completo de medicamentos antes de que el paciente comience a tomar medicamentos para el asma. Algunos medicamentos, incluidos los betabloqueantes, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los colinérgicos y los diuréticos no Ahorradores de potasio, pueden estar contraindicados en pacientes que reciben ciertos agentes para el asma.
medicamentos de rescate (alivio rápido)
destinados a aliviar los síntomas a corto plazo, los medicamentos de rescate causan broncodilatación y se utilizan principalmente para prevenir o tratar un ataque de asma. Comienzan a funcionar en cuestión de minutos y pueden permanecer en vigor hasta por 6 horas., Los posibles efectos secundarios incluyen nerviosismo y palpitaciones. Los medicamentos de rescate incluyen inhalador de bromuro de ipratropio (Atrovent), agonistas beta2 de acción corta y corticosteroides orales.
- El bromuro de ipratropio, un anticolinérgico, se puede administrar en combinación con agonistas beta2 de acción corta en algunos casos.
- Beta2-agonistas utilizados para el alivio rápido incluyen albuterol, levalbuterol, metaproterenol, y terbutalina.
- Los corticosteroides orales, como la prednisona y la metilprednisolona, a veces se usan por períodos breves durante los ataques agudos de asma que no responden a los tratamientos habituales., El uso a largo plazo puede conducir a presión arterial alta, debilidad muscular, cataratas, osteoporosis, disminución de la capacidad para resistir la infección y reducción del crecimiento en los niños.
agentes de control a largo plazo
utilizados para prevenir los ataques de asma y controlar los síntomas crónicos, estos agentes incluyen corticosteroides inhalados, modificadores de leucotrienos, beta-agonistas de acción prolongada (Laba), teofilina e inhaladores combinados que contienen tanto un corticosteroide como un LABA. Estos medicamentos pueden tardar días o semanas en alcanzar el efecto máximo.
los modificadores de leucotrieno ayudan a prevenir los síntomas hasta por 24 horas., Los laba, que pueden durar hasta 12 horas, generalmente se administran en combinación con un corticosteroide inhalado, ya que cuando se usan solos pueden provocar un ataque de asma grave. Los LABAs también se recetan para prevenir los síntomas nocturnos del asma, como la tos. La teofilina, administrada por vía oral, actúa como broncodilatador y también se utiliza para tratar los síntomas nocturnos.
Educación del paciente
la educación del paciente es crucial en el manejo del asma. Enseñe a los pacientes y a sus familias a usar un medidor de flujo espiratorio máximo, optimizar los controles ambientales y reconocer los signos y síntomas del asma., Enfatice la importancia de dejar de fumar. Instar a los pacientes a recibir vacunas anuales, ya que el asma aumenta el riesgo de complicaciones de enfermedades respiratorias, como la neumonía y la gripe.
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Shari J. Lynn y Kathryn Kushto-Reese son instructoras en la Escuela de Enfermería de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland.