¿los antidepresivos trabajo? Si es así, ¿cuáles son los más eficaces? Estas dos preguntas se han planteado una y otra vez en las últimas décadas, pero la respuesta sigue siendo esquiva.
La última respuesta a la pregunta de qué antidepresivos son más efectivos y bien tolerados proviene de un artículo de 2018., Publicado en The Lancet, el artículo informa los resultados del metaanálisis más grande realizado hasta la fecha sobre la aceptabilidad y eficacia de 21 tratamientos antidepresivos.1
ensayos con antidepresivos: métodos
en el estudio, la aceptabilidad (es decir, la interrupción del tratamiento), que puede servir como un indicador de la gravedad de los efectos secundarios, se determinó midiendo el porcentaje de participantes que abandonaron el tratamiento. La eficacia se determinó midiendo el número de pacientes cuyas puntuaciones de depresión disminuyeron en un 50% o más.,
los autores, Cipriani y sus colegas, examinaron 522 estudios doble ciego, algunos de los cuales fueron controlados con placebo (compararon un medicamento contra una sustancia inactiva) y algunos fueron ensayos cabeza a cabeza (compararon un antidepresivo contra otro).
en los ensayos participaron 116.477 pacientes (edad media de 44 años; 62% mujeres) que habían sido asignados al azar a uno de 21 medicamentos antidepresivos o placebos. Casi la mitad de los estudios habían reclutado pacientes de América del Norte, el 27% de Europa y el 7% de Asia., La mayoría de los participantes tenían trastorno depresivo mayor moderado o grave. La duración media del tratamiento antidepresivo fue de 8 semanas.2
Los antidepresivos evaluados en estos ensayos clínicos incluyeron:
para reducir el sesgo, los autores intentaron utilizar no solo datos publicados sino también datos no publicados, como los de registros de ensayos, sobre estos medicamentos. Solo podían hacerlo, sin embargo, para «agomelatina, escitalopram, paroxetina, reboxetina, Sertralina, Venlafaxina, Vilazodona y vortioxetina» (P. 1365).,2
Antidepressant Trials: Findings
In head-to-head trials, the results showed that seven antidepressants—agomelatine, amitriptyline, escitalopram, mirtazapine, paroxetine, venlafaxine, and vortioxetine—were more effective than other antidepressants.
The results showed the most acceptable antidepressants were agomelatine, citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline, and vortioxetine; least acceptable (ones with the highest dropout rates) were amitriptyline, clomipramine, duloxetine, fluvoxamine, reboxetine, trazodone, and venlafaxine., Solo fluoxetina y agomelatina tuvieron menos abandonos en comparación con placebo.
lo básico
- encontrar un terapeuta para superar la depresión o la ansiedad
en el tratamiento del trastorno depresivo mayor, todos los antidepresivos revisados fueron más efectivos que el placebo; sin embargo, algunos (escitalopram, paroxetine, mirtazapine, sertraline, y agomelatine) se asociaron con una baja reboxetina y fluvoxamina) se asociaron con una aceptabilidad y eficacia inferiores.,
después de considerar la aceptabilidad, los autores sugirieron que los antidepresivos agomelatina, vortioxetina y escitalopram deberían considerarse tratamientos de primera elección para la depresión.3
La agomelatina, que parece actuar sobre los sistemas de melatonina y serotonina, no ha sido aprobada por la FDA (tal vez porque varios estudios previos concluyeron que la agomelatina tenía un tamaño de efecto más pequeño que otros antidepresivos examinados).
Vortioxetine se considera un modulador de la serotonina y fue aprobado por la FDA en 2013.,
escitalopram, un conocido inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), fue aprobado por la FDA en 2002.
¿Cuál Es el Mejor Tratamiento Antidepresivo?
¿el estudio de 2018 proporciona la respuesta definitiva a «¿cuál es el mejor antidepresivo para las personas con depresión?»No exactamente. Por un lado, se centra solo en adultos. Una revisión de 2016 de 14 antidepresivos (34 ensayos, 5,260 pacientes) en niños con depresión concluyó que la fluoxetina era la mejor opción para este grupo de edad.,4
SSRIs Essential Lee
otra crítica es que los investigadores no examinaron cómo los antidepresivos afectan los subtipos de depresión.5 el diagnóstico de depresión no dice nada de la causa de la depresión, escribe Gordon Parker, al igual que un diagnóstico de «falta de aliento mayor» no especifica si la falta de aliento es causada por asma o neumonía.
¿por Qué importa esto? Debido a que los tratamientos son útiles en algunos subtipos de depresión (p. ej.,, subtipos con un fuerte componente genético) puede no ser eficaz en otras formas de depresión (por ejemplo, depresión asociada con componentes situacionales como la pobreza o el abuso infantil).
en contraste con la visión anterior, un artículo de 2015 encontró una superposición muy significativa en cómo las personas con diferentes subtipos de depresión responden al tratamiento; los autores concluyeron, «los subtipos pueden tener un valor mínimo en la selección de antidepresivos» (P. 743).6
Aparte de los subtipos, otro problema es la aplicabilidad de las conclusiones del informe., Un escritor argumenta que los hallazgos de este meta-análisis no hacen que sea más fácil elegir un antidepresivo, dado que los medicamentos más efectivos no eran necesariamente los más aceptables, y el más efectivo (amitriptilina) conlleva mayores riesgos de sobredosis.,7
otros investigadores, como Parikh y Kennedy, han criticado el método estadístico (meta-análisis de red) utilizado en el estudio, señalando que si bien tiene muchas ventajas, no permite «el análisis a nivel de paciente individual y por lo tanto no puede proporcionar detalles más finos sobre quién podría responder preferentemente o quién podría ser más vulnerable a los efectos secundarios» (P. 1333).3
Pensamientos finales
la elección del tratamiento antidepresivo depende de una serie de factores, algunos de los cuales son específicos del individuo., Incluso un medicamento considerado altamente efectivo puede no funcionar para algunas personas o puede causar efectos secundarios graves. Por lo tanto, es necesario consultar con su médico tratante antes de elegir un antidepresivo.
dicho esto, el estudio revisado encontró que los antidepresivos agomelatina, escitalopram y vortioxetina son efectivos y tolerados lo suficientemente bien como para ser considerados un tratamiento antidepresivo de primera línea para la depresión., Los autores señalan que sus hallazgos «representan la base de evidencia más completa actualmente disponible para guiar la elección inicial sobre el tratamiento farmacológico para el trastorno depresivo mayor agudo en adultos» (P. 1366).2