usted ha estado lidiando con dolor de hombro durante varios meses. El descanso, la medicina, una inyección y una sesión de fisioterapia no han resuelto totalmente el malestar. Cada vez que mueves el brazo en ciertas direcciones, experimentas dolor. Dormir de ese lado es casi imposible.
los fisioterapeutas tratan diariamente a las personas que sufren de dolor en el hombro. La terapia puede ayudar a algunas personas a evitar la cirugía., En la mayoría de los casos, cualquier afección del hombro que haya sido tratada durante más de 6-9 meses y no se haya resuelto o los síntomas no hayan disminuido en gravedad necesitará un procedimiento quirúrgico para permitir que el paciente regrese a un estado previo a la lesión. Una vez que la cirugía se decide como su mejor opción, la terapia puede ayudar a prepararse para el procedimiento y ayudarle a rehabilitarse después del procedimiento.
¿qué debe esperar con la cirugía de hombro?,
cuando el diagnóstico es Síndrome de pinzamiento, el procedimiento quirúrgico que se realizará para «corregir» el problema se conoce como descompresión subacromial del TAE.
para obtener una comprensión más clara de la causa detrás del síndrome de pinzamiento, es útil desarrollar una imagen más clara de cómo funciona el hombro. La articulación del hombro se compone de tres huesos: escápula, clavícula y húmero. La cabeza del húmero descansa en la fosa Glenoidea de la escápula donde se articula cuando los músculos del hombro contrato para mover el brazo., La cabeza se sostiene «contra» la superficie glenoidea a través de los cuatro músculos del manguito rotador (RTC) que actúan al unísono y forman un par de fuerzas cuando se mueve el brazo. El espacio por encima de la cabeza humeral es el espacio subacromial (SA). El Acromión de la escápula forma un «techo» sobre la articulación. El espacio «alberga» los músculos superiores de la RTC y la bolsa Subacromial. La porción anterior de este espacio tiene el extremo distal de la clavícula como límite.
el espacio SA es pequeño, con un promedio de aproximadamente 9 mm. este espacio es suficiente para el movimiento completo del hombro., Si una o más de las estructuras en este pequeño espacio se daña, el espacio se verá afectado y el movimiento del hombro se verá afectado.
El daño puede ser el resultado de la anatomía de la articulación, una lesión muscular o el envejecimiento natural:
Anatomía: en algún momento la forma del Acromion puede limitar el espacio. Hay tres tipos de Acromión etiquetados como tipo I-III con el tipo I siendo plano o Romo y III siendo un gran «gancho» que entra y ocluye el espacio SA.
músculos: los músculos dañados pueden provocar pinzamiento., Los movimientos repetitivos que implican levantar el hombro, como nadar, pintar, levantar objetos, jugar al tenis y más, pueden causar daño muscular. El daño puede causar un movimiento anormal de la cabeza humeral, que a menudo terminará afectando el espacio SA.
envejecimiento: el extremo distal de la clavícula puede envejecer y desarrollar un espolón óseo que sobresale en el espacio SA y causa dolor.
todo lo anterior puede afectar potencialmente el espacio SA, causando inflamación y haciendo que el hombro sea difícil de mover. A medida que la bolsa Subacromial se inflama, eventualmente comienza a endurecerse., El cambio empeora con el tiempo y la bolsa se vuelve fibrótica.
Por lo tanto, el síndrome de pinzamiento se refiere a un compromiso del espacio de la SA que hace que un paciente experimente dolor y limitaciones al elevar el brazo al nivel de should o más alto. Como resultado, los pacientes pueden experimentar dificultades para mover el brazo hacia atrás, meter una camisa, ponerse un abrigo o incluso ajustar una correa del sujetador. El hombro afectado generalmente tiene un dolor profundo, y puede ser difícil dormir de ese lado.,
cirugía para una descompresión Subacromial de SAD
el procedimiento quirúrgico de SAD se realiza artroscópicamente y en el entorno ambulatorio. El cirujano «afeita» la parte inferior del acromión y retira la bolsa SA al mismo tiempo. La bursa volverá a generarse dentro de 4-6 semanas y la superficie inferior del acromion forma más material similar al cartílago para que sea suave.
la reaparición del acromión toma varios meses. El ligamento Coraco-acromial se corta en algunos casos., El extremo distal de la clavícula se resecará si se ha vuelto artrítica y tiene espolones óseos que se extienden hacia el espacio SA. La eliminación del extremo distal de la clavícula no compromete la estabilidad de la articulación.
tratamiento postoperatorio para la cirugía de SAD
el fisioterapeuta iniciará el programa formal de rehabilitación poco después de la fecha de la cirugía (generalmente dentro de la primera semana). El aspecto más importante del proceso de rehabilitación temprana (semanas 1-3) es recuperar el movimiento pasivo completo y estimular la estabilización de las escápulas y los músculos centrales., Cuando el hombro se estira habrá dolor, y el paciente debe trabajar en ganar su movimiento sobre una base diaria.
aproximadamente un mes después de la cirugía, el énfasis cambia a los ejercicios de fortalecimiento. Los fisioterapeutas enfatizan la importancia de una forma perfecta y un dolor mínimo durante los ejercicios de fortalecimiento. Demasiado dolor inhibe la capacidad del músculo para generar fuerza. La mala forma puede comprometer muchas estructuras en el hombro, promoviendo patrones de movimiento de mala calidad. Estos ejercicios progresan lentamente, y no hay necesidad de acelerar el proceso de rehabilitación., Las estructuras articulares tardarán aproximadamente de 4 a 6 meses en sanar por completo, y apresurar a alguien a través de las primeras fases de rehabilitación ralentizará el proceso.
dado que la curación completa lleva tiempo, es importante que el paciente siga las pautas como parte vital de la recuperación. He aquí un resumen de algunas de las directrices clave.
usar un cabestrillo: se usará un cabestrillo durante varios días o semanas. El cabestrillo ofrece comodidad y puede ayudar a reducir la cantidad de inflamación en el área. Limitar la inflamación es importante ya que causa más dolor, menos movimiento y pérdida del control neuromuscular.,
hinchazón y moretones: el hombro del paciente estará hinchado y puede haber moretones en el área alrededor de los sitios de sutura. La hinchazón puede extenderse por todo el brazo hasta la mano. Apretar repetidamente un objeto blando (por ejemplo, bola de estrés, bola de calcetines o una esponja) ayudará a prevenir y/o eliminar la hinchazón en la mano. Los moretones pueden ocurrir en el área alrededor de los sitios de sutura y posiblemente extenderse hacia el área del pecho o la parte superior del brazo.
dolor: la cantidad de dolor experimentado después de la cirugía es diferente para cada persona y cambia según la actividad y el curso del tiempo., Por lo general, el cirujano inyecta un anestésico de larga duración (varias horas) y también puede usar un bloqueo nervioso para controlar el dolor durante un máximo de 24 horas. Cuando el paciente mueve el brazo al día siguiente, el hombro es muy doloroso. En reposo, los niveles de dolor pueden variar mucho. Los niveles de dolor generalmente disminuyen rápidamente, pero habrá dolor de diferentes niveles a lo largo del proceso de rehabilitación. El fisioterapeuta estirará manualmente el hombro del paciente, y cuando se logre el rango de movimiento final, el hombro será doloroso.,
Dormir: Dormir es difícil y la mayoría de los pacientes dormirán en posición vertical durante varios días. Colocar una almohada detrás del hombro involucrado ayuda a evitar que» ruede » hacia atrás mientras duermen. Una vez que regresan a la cama, a algunos pacientes les resulta más cómodo usar el cabestrillo o sostener una almohada debajo del brazo y contra el omóplato involucrado. Por lo general, toma varias semanas para ponerse lo suficientemente cómodo como para acostarse en el lado involucrado.,
conducción: el tiempo que se tarda en volver a conducir dependerá del tipo de transmisión del automóvil y del hombro/brazo involucrado. Si el paciente está tomando analgésicos narcóticos, no puede conducir. Una vez que el nivel de dolor y el movimiento son adecuados, los pacientes pueden conducir (generalmente a los pocos días de la cirugía).
Volver al trabajo: Dependiendo del tipo de trabajo, el paciente puede volver al trabajo en pocos días. Si su trabajo es físico, tendrán que discutir una fecha de regreso con su médico. La mayoría de las personas pueden regresar a alguna capacidad de trabajo dentro de una semana de la fecha de la cirugía.,
divertirse: los deportes recreativos, los pasatiempos y las actividades de ocio volverán a la vida del paciente cuando el hombro haya sanado lo suficiente como para soportar los movimientos y acciones asociados con esa actividad. El paciente debe discutir su fecha de regreso con su médico y fisioterapeuta.
el síndrome de pinzamiento es una afección común del hombro que requiere cirugía ocasionalmente. El proceso de rehabilitación debe ser monitoreado y progresado por un fisioterapeuta para evitar un aumento en la cantidad de inflamación y dolor. La recuperación llevará tiempo., Puede tomar de 6 a 9 meses recuperarse completamente, pero si el paciente es diligente y consistente con su rutina de ejercicios, podrá realizar las actividades que disfruta sin dolor de hombro.