reporte de un caso
Caso 1
Un niño de 14 años fue trasladado a nuestro hospital justo después de un accidente de tráfico. Estaba en coma a su llegada (escala de coma de Glasgow (GCS), 4). La tomografía computarizada (TC) de la cabeza mostró un hematoma subdural izquierdo masivo. Se extirpó el hematoma y se realizó una craneotomía de descompresión., Tres meses después del trauma, el paciente pudo respirar sin soporte mecánico a través de una traqueotomía. Sus funciones cardiovascular, respiratoria, renal y gastrointestinal eran sólidas, pero era doblemente incontinente. A veces parecía estar despierto, aunque sus ojos no podían seguir objetos en movimiento y no podía obedecer simples órdenes verbales. Un examen adicional realizado por un neurólogo experimentado reveló rigidez/espasticidad del lado izquierdo predominante y movimientos involuntarios similares a temblores., La resonancia magnética (RM) en esta etapa mostró la presencia de lesiones de alta intensidad en el mesencéfalo dorsolateral izquierdo (fig 1A).
(A) lesiones de alta intensidad en el mesencéfalo dorsolateral izquierdo en resonancia magnética ponderada T2 en el caso 1. B) lesiones de alta intensidad en el pedúnculo cerebral derecho y en el mesencéfalo dorsolateral izquierdo en el caso 2. C) lesiones de alta intensidad en el pedúnculo cerebral derecho y en el mesencéfalo dorsolateral izquierdo en el caso 3.,
las características clínicas de un estado vegetativo persistente con hallazgos inusuales en las extremidades, es decir, rigidez/espasticidad asimétrica y temblor involuntario, implicaron parkinsonismo postraumático. Se recomendó el tratamiento con Levodopa para aliviar la hipertonicidad y los movimientos involuntarios del paciente. La administración de levodopa / benserazida (100/25 mg dos veces al día) se inició a través de una sonda gástrica. Nueve días después, los movimientos involuntarios del paciente se redujeron y sus ojos comenzaron a volverse hacia las voces., Veinte días después del inicio del tratamiento con levodopa, su rigidez/espasticidad se redujo y pudo obedecer órdenes verbales simples. Tres meses después del inicio del tratamiento, pudo caminar mientras se mantenía con barras paralelas, y había obtenido la inteligencia equivalente de un estudiante de escuela primaria. Un año después del trauma, se suspendió el tratamiento con levodopa, y pudo caminar a la escuela secundaria por sí mismo.
caso 2
un hombre de 27 años de edad sufrió un accidente de tránsito y fue trasladado a otro hospital. Estaba en coma a su llegada (GCS 4)., La TC mostró hematoma epidural derecho y hemorragia subaracnoidea traumática con hinchazón difusa. Se sometió a evacuación de hematoma y descompresión interna (lobectomía occipital derecha). Tres meses después del trauma, fue trasladado a nuestro hospital. He had a tracheostomy tube and a gástric tube inserted. Su estado general era estable, pero era doblemente incontinente. A veces parecía estar despierto, aunque sus ojos no podían seguir objetos en movimiento y no podía obedecer simples órdenes verbales., La RMN en esta etapa reveló la presencia de lesiones de alta intensidad en el pedúnculo cerebral derecho y el mesencéfalo dorsolateral izquierdo (fig 1B). Seis meses después del trauma, se implantó un sistema de estimulación cerebral profunda en el tálamo izquierdo, pero no se observó mejoría neurológica. Un año después del trauma, no hubo mejoría.
el paciente fue diagnosticado como en un estado vegetativo persistente, pero un examen posterior por un neurólogo experimentado reveló rigidez predominantemente del lado derecho.
La administración de levodopa (450 mg al día) se inició a través del tubo gástrico., Ocho días después, la rigidez del paciente se redujo y sus ojos comenzaron a seguir objetos en movimiento. Twenty five days after the start of the treatment, he was transferred to a rehabilitation centre, and the levodopa prescription was changed to levodopa/benserazide (100/25 mg three times a day). Comenzó a responder a su familia y a las enfermeras parpadeando. Mejoró aún más para poder expresar» sí «o» no » parpadeando, y luego operando una simple señal electrónica con su mano derecha., Diez meses después del inicio del tratamiento, comenzó a usar un procesador de textos para expresar sus pensamientos. Un año después del inicio de la terapia, fue desentubado; dijo: «Quiero comer sushi y beber cerveza.»En este paciente, el tratamiento con levodopa debe continuar indefinidamente.
caso 3
un hombre de 51 años fue trasladado a nuestro hospital justo después de un accidente de tráfico. Estaba en coma al llegar (GCS 6) y tenía hemiparesia izquierda con parálisis del nervio oculomotor izquierdo. La tomografía mostró hemorragia subaracnoidea traumática sin lesión masiva., La RMN mostró lesiones de alta intensidad en el pedúnculo cerebral derecho y el mesencéfalo dorsolateral izquierdo (fig. 1C). A partir de los tres meses posteriores al trauma, el paciente recibió tartrato de hormona liberadora de tirotropina por vía intravenosa a una dosis de 2 mg al día durante 10 días al mes durante tres ciclos, pero no se observó ningún efecto. Siete meses después del trauma, se le insertó un tubo de traqueotomía y un tubo gástrico. Su estado general era estable, pero era doblemente incontinente. No podía obedecer órdenes verbales simples y se le diagnosticó que estaba en un estado vegetativo persistente., Un examen adicional realizado por un neurólogo experimentado reveló acinesia y rigidez/espasticidad predominantemente del lado derecho de sus extremidades.
La administración de levodopa / carbidopa (100/10 mg tres veces al día) se inició a través del tubo gástrico. Cuatro días después, la acinesia y la rigidez del paciente se redujeron y pudo obedecer órdenes verbales simples. Dos meses después del inicio del tratamiento, él fue extubado y fue capaz de decir su nombre y la dirección correctamente. Six months after the start of treatment, he was transferred to another hospital to continue rehabilitation., En este paciente, la levodopa debe continuarse indefinidamente.