la disartria es un trastorno del habla, mientras que la disfasia es un trastorno del lenguaje.
- El habla es el proceso de articulación y pronunciación. Involucra los músculos bulbar y la capacidad física de formar palabras.
- El lenguaje es el proceso en el que los pensamientos y las ideas se hablan. Implica la selección de palabras a ser habladas, llamadas semántica, y la formulación de oraciones o frases apropiadas, llamadas sintaxis.,
definiciones
la disartria es un trastorno del habla causado por una alteración del control muscular. La disfasia (también llamada afasia) es un deterioro del lenguaje. A menudo coexisten.
estrictamente hablando, las palabras anartria y afasia significan una ausencia total de capacidad para formar el habla o el lenguaje, pero a menudo se usan cuando la disartria y la disfasia serían más correctas. En particular, la disfasia y la afasia se usan indistintamente, con la afasia en uso más común.
La disfasia puede ser receptiva o expresiva., La disfasia receptiva es dificultad en la comprensión, mientras que la disfasia Expresiva Es dificultad en juntar palabras para crear significado. En realidad, generalmente hay una superposición considerable de estas condiciones, pero una persona que tiene disartria pura sin disfasia sería capaz de leer y escribir como normal y hacer gestos significativos, siempre que las vías motoras necesarias estén intactas.
la Apraxia del habla es diferente tanto a la disfasia como a la disartria, y es la pérdida de la capacidad de planificar y ejecutar las tareas motrices orales necesarias para hablar .,
la incapacidad para escribir es agrafia o disgrafía si está incompleta. La incapacidad para manipular números es acalculia o discalculia si está incompleta. La dificultad para leer es la dislexia.
hemisferio dominante
el área del habla se encuentra en el lado izquierdo, dominante del cerebro en aproximadamente el 99% de las personas diestras. El 1% restante puede representar a zurdos inherentes que se han visto obligados a escribir con su derecha. En las personas zurdas, el hemisferio derecho es el lado dominante en solo el 30%. Por lo tanto, el deterioro del área del habla con un accidente cerebrovascular, que causa debilidad en el lado izquierdo, es raro., Se producirá prácticamente en ningún diestro y solo en el 30% de los zurdos.
como regla general, una lesión del hemisferio izquierdo causará disfasia mientras que, en el hemisferio derecho, causará negligencia, problemas visuo-espaciales y cognitivos.
Epidemiología
la etiología es el daño o enfermedad del cerebro y por lo tanto es más común con el avance de la edad. La enfermedad suele ser vascular, neoplásica o degenerativa. Alrededor del 85% de los casos surgen de accidentes cerebrovasculares y alrededor de un tercio de las personas que tienen accidentes cerebrovasculares tendrán disfasia. En las personas más jóvenes suele ser el resultado de una lesión en la cabeza.,
disartria
causas de disartria
la disartria es causada por lesiones de la neurona motora superior de los hemisferios cerebrales o lesiones de la neurona motora inferior del tronco encefálico. También resulta de la interrupción de la acción integrada de las neuronas motoras superiores, los ganglios basales y el cerebelo.
Características de la disartria
puede haber alguna variación dependiendo del sitio de la lesión.
- La articulación débil y con voz débil es típica de la parálisis pseudobulbar de un accidente cerebrovascular., Otros signos neurológicos suelen ser unilaterales con una hemiplejia del lado derecho (lado izquierdo del cerebro). Puede estar en la izquierda en una minoría de zurdos. El accidente cerebrovascular del tronco encefálico puede llevar a signos bilaterales con disartria o anartria.
- Slurred, scanning and staccato speech caused by cerebellar lesions is typical of multiple sclerosis.
- Una voz disrítmica, disfónica y monótona es causada por la enfermedad del sistema extrapiramidal en la enfermedad de Parkinson. El movimiento es rígido y rígido en la enfermedad de Parkinson y eso incluye la fonación.,
- articulación indistinta, hipernasalidad y debilidad bilateral causada por trastornos de la neurona motora inferior pueden ocurrir con la enfermedad de la neurona motora.
el manejo de la disartria
La terapia del habla y el lenguaje es necesaria para evaluar y tratar los músculos bulbar y faciales. Se desarrolla un programa de ejercicios para mejorar el tono muscular y el movimiento para satisfacer las necesidades del individuo. Una revisión Cochrane mostró que hay una falta de ensayos de buena calidad en esta área, y la eficacia sigue sin probarse., Las pautas actuales recomiendan que las personas con disartria sean evaluadas por un terapeuta del habla y el lenguaje, se les enseñen técnicas para mejorar la claridad del habla y se les evalúen para obtener consejos sobre métodos alternativos de comunicación.
disfasia
causas de disfasia
La disfasia es una capacidad deteriorada para entender o usar la palabra hablada. Se debe a una lesión del hemisferio dominante y puede incluir deterioro de la capacidad de leer, escribir y usar gestos. La causa más común es la enfermedad cerebrovascular, pero puede surgir de una lesión que ocupa espacio, lesión en la cabeza o demencia.,
características de la disfasia
La disfasia puede verse como una interrupción en los vínculos entre el pensamiento y el lenguaje. El diagnóstico se realiza solo después de excluir la deficiencia sensorial de la visión o la audición, la deficiencia perceptiva (agnosia), el deterioro cognitivo (memoria), el deterioro del movimiento (apraxia) o la alteración del pensamiento, como en la demencia o la esquizofrenia. Cuando se realiza una prueba de disartria y disfasia, la capacidad del paciente para repetir o producir frases difíciles o trabalenguas puede ser indicativa.,
- Las personas con disfasia receptiva a menudo tienen un lenguaje que es fluido con un ritmo y una articulación normales, pero no tiene sentido, ya que no pueden comprender lo que están diciendo.
- Las personas con disfasia expresiva no son fluidas y tienen dificultad para formar palabras y oraciones. Hay errores gramaticales y dificultad para encontrar la palabra correcta. En casos graves no hablan espontáneamente, pero generalmente entienden lo que se les dice.,
los tipos específicos de disfasia están asociados con el daño a regiones corticales particulares, pero en la práctica las distinciones no siempre son claras. El lenguaje es una actividad compleja que involucra muchas áreas corticales y subcorticales, y las lesiones no diseccionan áreas anatómicas claramente demarcadas. Generalmente, la disfasia expresiva sugiere una lesión anterior, mientras que la disfasia receptiva sugiere una lesión posterior. Hay varios subtipos., Son:
- disfasia / afasia sensorial (de Wernicke) – las lesiones se localizan en la región perisilviana posterior izquierda y los síntomas primarios son déficits de comprensión general, déficits de recuperación de palabras y parafasias semánticas. Las lesiones en esta área dañan el contenido semántico del lenguaje dejando intacta la función de producción del lenguaje. La consecuencia es una afasia fluida o receptiva en la que el habla es fluido pero carece de contenido. Los pacientes no son conscientes de sus dificultades del habla. La semántica es el significado de las palabras., La parafrasia semántica es la sustitución de una palabra semánticamente relacionada pero incorrecta.
- Producción (Broca) disfasia / afasia-las lesiones se localizan en las áreas precentrales izquierdas. Se trata de una afasia no fluida o expresiva ya que existen déficits en la producción del habla, prosodia y comprensión sintáctica. Los pacientes normalmente exhibirán un habla lenta y detenida, pero con un buen contenido semántico. La comprensión suele ser buena. A diferencia de la afasia de Wernicke, los pacientes de Broca son conscientes de sus dificultades lingüísticas. Prosodia es el estudio de la métrica del verso. Aquí significa el ritmo del habla.,
- disfasia / afasia de conducción-las lesiones están alrededor del fascículo arqueado, las regiones parietales posteriores y temporales. Los síntomas son déficits de nombres, incapacidad para repetir palabras no significativas y cadenas de palabras, aunque aparentemente hay una comprensión y producción del habla normal. Los pacientes son conscientes de sus dificultades.
- disfasia / afasia profunda-las lesiones se encuentran en el lóbulo temporal, especialmente las que median el procesamiento fonológico. Los síntomas son problemas de repetición de palabras y parafasia semántica (palabra semánticamente relacionada sustituida cuando se le pide que repita una palabra objetivo).,
- disfasia / afasia sensorial Transcortical-las lesiones se encuentran en las áreas de unión de las áreas temporal, parietal y occipital del hemisferio izquierdo. Los síntomas son deterioro de la comprensión, el nombramiento, la lectura, la escritura y las irrelevancias semánticas en el habla.
- disfasia motora Transcortical / afasia-las lesiones se localizan entre el área de Broca y el área motora suplementaria. Los síntomas son mutismo transitorio, habla telegramática y habla disprosódica. Telegramático significa omitir palabras sin importancia, como se hizo al enviar un telegrama. El habla disprosódica es monótona.,
- disfasia / afasia Global-ocurre con daño extenso a la región perisilviana izquierda, materia blanca, ganglios basales y tálamo. Los síntomas son déficits extensos y generalizados en la comprensión, repetición, denominación y producción del habla.
examinar a pacientes con disfasia
Las pruebas para la disfasia receptiva pueden incluir pedirle a los pacientes que lean palabras o un pasaje. Luego se les pide que expliquen las palabras o el pasaje., La comprensión del material hablado se evalúa pidiéndole al paciente que escuche un pasaje y lo explique o, alternativamente, pidiéndole que siga ciertas instrucciones como: «señale a la puerta.»Las pruebas para la disfasia expresiva incluyen:
- pidiendo al paciente que nombre una serie de objetos y algunas de sus partes. Por ejemplo, pregúntele al paciente: «¿Qué es esto?», señalando a un bolígrafo, su corbata y reloj a su vez. Entonces pregunta: «¿qué parte del reloj es esta?», señalando la correa y luego la cara o las manos.,
- si el lenguaje es limitado, entonces la disfasia se puede probar levantando un bolígrafo y preguntando: «¿es esto un bolígrafo?»Si el paciente dice, «sí», entonces señale su reloj y pregunte, » ¿es esto un bolígrafo?»Esto exige una respuesta diferente. Busque la dificultad para encontrar la palabra correcta y la perseverancia. Esta es una repetición inapropiada de la misma palabra o frase.
- ¿Puede el paciente hablar espontáneamente sobre un tema familiar? «Háblame de tu familia.»Cuéntame sobre el trabajo que solías hacer.»
- ¿Puede el paciente contar números o recitar días de la semana? ¿Escribir un breve pasaje dictado?, Escribir un breve pasaje espontáneo? ¿Me copia un pasaje corto?
todas las pruebas de alfabetización y aritmética deben interpretarse a la luz de la función premórbida.por ejemplo, la deficiencia en aritmética en un ex contable probablemente representa una disminución sustancial.
manejo de la disfasia
la derivación a terapia del habla y lenguaje (SLT) es la práctica habitual para la disfasia donde una evaluación exhaustiva de la naturaleza del problema es seguida por ejercicios para alentar la recuperación del habla y la comprensión fluidas. La terapia tiende a adaptarse a las necesidades del paciente individual., Las revisiones Cochrane proporcionan evidencia de la efectividad de la SLT para las personas con afasia después de un accidente cerebrovascular, en términos de mejora de la comunicación funcional, la lectura, la escritura y el lenguaje expresivo en comparación con la ausencia de terapia. También hay algunos indicios de que la terapia a alta intensidad, dosis altas o durante un período más largo puede ser beneficiosa.
la terapia de afasia inducida por restricción (CIAT) se ha utilizado ampliamente en la rehabilitación de la afasia después de un accidente cerebrovascular y un número creciente de ensayos clínicos controlados han investigado la eficacia del CIAT para la afasia después de un accidente cerebrovascular., Actualmente hay evidencia limitada para apoyar su superioridad a otras terapias de afasia, pero la terapia incrustada con interacción social puede obtener más beneficios.
pronóstico
aproximadamente 40-60% de los sobrevivientes de accidente cerebrovascular pueden retener algún grado de disfasia, que se asocia con menor independencia, menor participación social, peores resultados de rehabilitación y peor calidad de vida. Es probable que las disfasias graves muestren poca mejoría, pero otras formas pueden mostrar una mejoría rápida. La probabilidad de recuperación después de un trauma es mayor que después de un accidente cerebrovascular.,
el pronóstico para la recuperación de la función lingüística varía enormemente y es difícil de predecir, ya que se ve afectado por muchos factores. Existe la posibilidad de que algunos medicamentos puedan mejorar la capacidad de aprender y, por lo tanto, de recuperar el lenguaje después de un accidente cerebrovascular, pero esto todavía se encuentra en la etapa experimental y no hay grandes ensayos o revisiones.