Q: ¿es la hipertensión una manifestación frecuente de la enfermedad tiroidea?¿Qué pistas clínicas sugieren hipertensión en personas con función tiroidea?R: La prevalencia de hipertensión entre los pacientes con hipotiroidismo es aproximadamente del 3%. La hipertensión se asocia con mucha más frecuencia contirotoxicosis( hipertiroidismo); la prevalencia se estima en 20% a 30%.Tirotoxicosis., En los pacientes con esta condición, las presiones sistólicas son típicamente elevadas y las presiones diastólicas a menudo son bajas, lo que resulta en una presión de pulsos más amplia. Estos hallazgos son atribuibles al aumento del gasto cardíaco,el volumen de ictus, la frecuencia cardíaca y la contractilidad cardíaca. Otras manifestaciones de tirotoxicosisson generalmente evidentes; incluyen exoftalmos, nerviosismo, labilidad emocional, intolerancia al calor y transpiración excesiva. También se pueden observar palpitaciones,pérdida de peso a pesar del aumento del apetito, diarrea, fatiga e insomnio. Los síntomas anginales ocurren ocasionalmente., La glándula tiroides está generalmente agrandada; sin embargo, es de tamaño normal o menor en aproximadamente el 40% de los pacientes de edad avanzada. Es posible que un nódulo discreto o múltiples nódulos no aparezcan fácilmente.los bajos niveles de hormona secretora de la tiroides (TSH) confirman el diagnóstico.La terapia apropiada con la restauración de la función normal de la tiroides conduce generalmente a la normalización de la presión arterial, particularmente en pacientes más jóvenes.Hipotiroidismo. En pacientes con hipotiroidismo, las presiones sistólica y diastólica son elevadas; la gravedad del trastorno tiroideo parece correlacionarse con el aumento de la presión diastólica., El inicio del hipotiroidismo puede ser sutil y no reconocido por un período prolongado; por lo tanto, la presión arterial diastólica elevada puede representar una pista clínica valiosa en personas mayores, en quienes predomina típicamente la hipertensión sistólica.Otras manifestaciones clínicas incluyen letargo y disminución de la tolerancia a la actividad, sequedad de la piel, intolerancia al frío, estreñimiento, deterioro intelectual, y haridez. Por lo general, la glándula tiroides no está agrandada, aunque un bocio tal vez fácilmente palpable. El diagnóstico se confirma fácilmente con la medición de la TSH del suero, que está elevada en el 95% de los casos.,Cambios endocrinos y cardiovasculares en trastornos tiroideos. Las tablas muestran los cambios observados tanto en el hipertiroidismo como en el hipotiroidismo.Aunque muchos síntomas de la tirotoxicosis se pueden controlar con bloqueadores ß-adrenérgicos, los niveles de catecolamina suelen ser normales o incluso disminuidos. A pesar de que la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (ara) aumenta en pacientes con tirotoxicosis, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II no siempre reducen la presión arterial.,Por lo tanto, el papel del sistema RAA en la hipertensión asociada a tirotoxicosis sigue por definirse. Además, debido a la circulación hiperdinámica,la resistencia vascular periférica tiende a disminuir en la tirotoxicosis. Esto puede ayudar a explicar algunos de los factores hemodinámicos changes.In en contraste, los pacientes con hipotiroidismo presentan niveles de catecolaminas elevados y una disminución de la densidad de la actividad de los receptores del tejido ß-adrenérgico. Una hipótesis es que la reducción de la actividad ß-adrenérgica conduce a un aumento de las respuestas œ-adrenérgicas, lo que puede explicar el aumento de la resistencia vascular periférica y la hipertensión., La actividad reducida del sistema RAA en el hipotiroidismo sugiere que este sistema Juega solo un papel pequeño en la hipertensión concomitante.Tratamiento. El manejo inicial de la hipertensión resultante de la hipertiroidisincluye un bloqueador ß-adrenérgico para controlar la presión arterial y otros síntomas. El tratamiento posterior es causa específica. El tratamiento habitual de los pacientes con hipertiroidismo autoinmune (enfermedad Grave) es la ablación de la tierra tiroidea con yoduro de sodio radiactivo (131I). En aquellos con un multinodulargoiter (enfermedad del fontanero), la terapia de ablación generalmente es seguida por tiroidectomía subtotal.,Considere siempre la tiroiditis subaguda en el diferencial inicial; este desorden puede ser tratado eficazmente con la terapia a corto plazo del ß-bloqueador.El tratamiento de elección en el hipotiroidismo es la terapia de reemplazo de levotiroxina, con titulación gradual a una dosis objetivo. Se recomienda una dosis inicial más pequeña y un ajuste más gradual de la dosis en pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con enfermedad cardiovascular.