mientras que la artritis reumatoide (AR) afecta más comúnmente las articulaciones periféricas, como las de las manos, y rodillas: algunas personas con AR también informan haber experimentado dolor de espalda.
tenga en cuenta, sin embargo, que si el dolor de espalda baja es su síntoma principal, es probable que no se deba a la AR., Varios tipos de artritis inflamatoria afectan a la columna vertebral, sobre todo espondiloartropatías como la artritis psoriásica y la espondilitis anquilosante, en la que el dolor de espalda es uno de los principales síntomas de la enfermedad. (Lea más sobre los síntomas de la espondilitis anquilosante aquí, y sobre los síntomas de la artritis psoriásica aquí.,)
para ayudar a desmitificar el dolor de espalda entre las personas con artritis reumatoide, le pedimos a Marcy Bolster, MD, profesora asociada de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y directora del Programa de capacitación de Becas de Reumatología en el Hospital General de Massachusetts, que respondiera a las preguntas que muchos pacientes de AR tienen cuando se encuentran lidiando con dolor de espalda.
¿cómo causa la artritis reumatoide dolor de espalda?
en términos de compromiso de la columna vertebral, la AR afecta principalmente a la columna cervical, que se encuentra en la parte superior de la médula espinal y forma el cuello., Si bien es posible que la parte media o baja de la espalda se vea afectada, esto se considera raro.
«si un paciente con AR establecida viene a mí con dolor en la parte media o baja de la espalda, es menos probable que piense que sus síntomas están directamente relacionados con la AR», dice el Dr. Bolster.
Esta es la razón por la que la columna cervical se ve más afectada: en la AR, el sistema inmunológico ataca el sinovio, la membrana delgada que recubre las articulaciones; es el sitio principal del proceso inflamatorio en la artritis reumatoide.,
las dos vértebras superiores de la columna vertebral, C1 y C2, son articulaciones sinoviales, y por lo tanto están sujetas a desarrollar la inflamación y la erosión articular que experimenta en sus articulaciones periféricas.
no está claro cuántas personas con AR tienen compromiso de la columna cervical. Por lo general, se desarrolla en las etapas posteriores de la AR, pero el Dr. Bolster dice que se ha reportado anteriormente.
«mi dolor de espalda comenzó bastante rápido, dentro del primer año de mi diagnóstico de RA», dice Lisa Powell, miembro de la comunidad de CreakyJoints, que experimenta dolor de espalda cervical y lumbar., «Mi médico no ha descartado totalmente que la osteoartritis podría ser la causa del daño a mi espalda baja, pero el dolor allí parece muy vinculado a mis síntomas de AR. Se pone peor cuando mi AR está en llamas o no está bien controlado.»
¿Cuáles son las consecuencias a largo plazo del dolor de espalda relacionado con la artritis reumatoide?
el dolor en la parte media o baja de la espalda suele ser un problema mecánico y no ocurre debido a la artritis reumatoide. Sin embargo, en algunos casos la enfermedad puede causar indirectamente dolor en la espalda media o baja., Por ejemplo, el dolor intenso en otras articulaciones podría alterar la mecánica de su marcha, lo que podría resultar en dolor de espalda con el tiempo.
«mi cuello ha sido el más afectado por mi RA, pero mi espalda baja también me duele, y creo que eso es causado por el dolor en mis caderas y rodillas», dice Mary Eldreth Pearson, miembro de CreakyJoints. «Si tengo que permanecer de pie durante más de 30 minutos, mi espalda baja me duele más.»
La AR también puede afectar indirectamente la espalda porque aumenta el riesgo de una persona de desarrollar osteoporosis, dice el Dr. Bolster., Si bien la osteoporosis en sí no es dolorosa, puede resultar en fracturas de insuficiencia de los cuerpos vertebrales en la columna torácica y lumbar.
«si alguien con AR acudiera a mí con un inicio repentino de dolor de espalda, eso podría indicar una fractura por compresión de la columna vertebral, que ocurre en personas con osteoporosis», explica.
si la AR no está causando dolor en la parte media o baja de la espalda, ¿Qué más podría ser la culpa?,
su reumatólogo probablemente considerará las posibles causas, incluyendo:
- osteoartritis
- enfermedad degenerativa del disco
- disco abultado
- nervio pinzado
- estenosis espinal
- Condiciones no relacionadas con la columna vertebral que pueden causar dolor de espalda (cálculos renales o infecciones, por ejemplo)
¿cómo se trata el dolor de espalda relacionado con la AR?
Si tienes afectación C1 o C2, tu reumatólogo puede trabajar en colaboración con un neurocirujano para tratarte y controlarte, ya que a veces es necesaria la cirugía., Sin embargo, la cirugía se reserva para casos más avanzados donde la inestabilidad espinal ha comenzado a ejercer presión sobre la médula espinal, y muchas personas nunca llegan a esta etapa. Por lo tanto, es más probable que su dolor se pueda controlar con tratamientos no invasivos.
para tratar la inflamación y la erosión lenta de las articulaciones en la columna cervical, el Dr. Bolster dice que el tratamiento agresivo de la artritis subyacente con medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (fames) es importante.
Los fames pueden ayudar a aliviar el dolor de espalda al tratar la inflamación subyacente que puede afectar la columna cervical., Los AINE, el acetaminofén y / o los relajantes musculares se usan para tratar tanto el dolor asociado con la afectación de la columna cervical Por la AR como para el dolor de espalda media y baja que pueden tener las personas con AR, pero eso no ocurre debido a la AR. Es probable que el reumatólogo también recomiende otras formas de mantener a raya el dolor de espalda.
«La fisioterapia y el ejercicio son partes importantes del tratamiento del dolor de espalda», dice el Dr. Bolster., Un fisioterapeuta puede enseñarte ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, en particular ejercicios de fortalecimiento del núcleo, que en última instancia puedes hacer en casa, y es probable que tu reumatólogo te recomiende realizar ejercicios de bajo impacto, como ciclismo y natación. Si tiene sobrepeso, la pérdida de peso puede beneficiar los síntomas del dolor de espalda.
Dave Stinson, miembro de CreakyJoints, dice que si bien el ejercicio no ha resuelto su dolor de espalda, ha ayudado.
«voy en bicicleta, camino y agregué protocolos de estiramiento regulares a mi rutina, y tengo grandes esperanzas de asistir a una clase de yoga en un futuro cercano», dice., La renovación de su dieta y la pérdida de peso también han hecho una diferencia en el manejo de su artritis reumatoide dolor de espalda. Cuando le molesta la espalda, la trata con hielo, calor y AINE.
Powell también atribuye la pérdida de peso y el ejercicio a aliviar su dolor de espalda debido a la artritis reumatoide.
«recientemente aprendí sobre una técnica de ejercicio llamada Egoscue, y mi nivel general de dolor realmente ha mejorado desde que empecé a hacerlo», dice. (El método Egoscue se enfoca en problemas posturales que pueden causar dolor.,) «Entre eso, mi pérdida de peso, y finalmente encontrar un medicamento que controle mis síntomas bastante bien, soy lo más cercano que he estado a la remisión en los ocho años que he tenido AR.»
su reumatólogo también puede recomendar dispositivos de asistencia para alterar la mecánica de su postura y marcha para ayudar a controlar su dolor de espalda. Pearson usa un bastón, o a veces un andador si es necesario. Powell, una estudiante de tiempo completo, dice que su médico le aconsejó usar muebles ergonómicos para apoyar su espalda cuando tiene que sentarse durante largos períodos.,
«me inscribí en los servicios para discapacitados de mi universidad y me proporcionan una mesa de altura ajustable y una silla ergonómica para todas mis clases», dice. «Ha sido inmensamente útil.”