Dolor torácico y síntomas no respiratorios en asma aguda | Postgraduate Medical Journal

discusión

Este estudio ha demostrado que el dolor torácico es común en el asma aguda severa. En algunos pacientes la traqueitis puede preceder o acompañar el ataque, mientras que en otros la tos violenta repetida puede provocar desgarros donde los músculos intercostales se insertan en el periostio de la costilla, o incluso fractura de costilla. Ocasionalmente el dolor puede ser pleurítico debido a neumonía., En la mayoría de los casos de este estudio, sin embargo, las características del dolor sugieren que es de origen musculoesquelético: su relación temporal con el ataque de asma, su localización alrededor de las articulaciones costocondrales y las costillas inferiores, y su relación con la posición y el movimiento del tórax. El tórax hiperinflada durante el asma grave y la ventilación se produce en los volúmenes pulmonares que se acercan a la capacidad pulmonar total. Esto aumenta el trabajo de la respiración, ya que los músculos respiratorios deben operar en desventaja mecánica, lo que resulta en fatiga muscular y el consiguiente dolor., La geometría torácica alterada también puede resultar en una distorsión dolorosa de las articulaciones costocondrales.

sorprendentemente, el dolor torácico asmático ha sido descuidado en adultos, aunque los pediatras son conscientes de su importancia en el diagnóstico diferencial del dolor torácico de esfuerzo.3 no debe subestimarse su importancia. En primer lugar, puede generar incertidumbre diagnóstica, evidenciada en este estudio por radioisótopos pulmonares innecesarios en algunos pacientes., En segundo lugar, muchos pacientes están preocupados por el dolor y pueden necesitar la seguridad de que es una característica predecible y autolimitante del asma aguda, y finalmente pueden necesitar analgesia.

Este estudio también ha demostrado que los síntomas no respiratorios ocurren con frecuencia tanto antes como durante los ataques de asma. Muchos de los síntomas prodrómicos se explican por la inflamación de las vías respiratorias superiores corizal, y muchos de los síntomas durante el ataque son probablemente debido a la ansiedad, la falta de sueño, la tos repetida, los efectos secundarios de los broncodilatadores, y la respiración de la boca debido a la obstrucción nasal., La hiperventilación puede explicar el hormigueo en las extremidades, mareos y desmayos. Sin embargo, algunos pacientes reportaron síntomas prodrómicos sin tener una infección de las vías respiratorias superiores, mientras que otros dijeron que sus ataques de asma fueron precedidos previsiblemente por síntomas precursores como hormigueo, picazón o incomodidad con picazón en la nariz, la boca y la garganta., Se notificaron con frecuencia cambios de humor, incluyendo depresión o irritabilidad inapropiada, picor en la piel alrededor de la nariz o la boca y frecuencia urinaria, y algunos pacientes observaron dolores musculares y dolores en ausencia de otras características de la gripe. Se desconoce si estos síntomas, en algunos aspectos similares a los síntomas prodrómicos de la migraña, se deben a la liberación de mediadores inflamatorios antes del ataque de asma., Los pacientes cuyos síntomas prodrómicos siguen un patrón estereotipado pueden ser capaces de evitar ataques agudos aumentando la dosis de su medicamento preventivo cuando reconocen los rasgos característicos.