El último enfoque de tratamiento para la pericarditis lúpica recurrente

actualmente no existen guías pericárdicas de la American Heart Association/American College of Cardiology, pero las guías 2015 de la European Society of Cardiology (ESC) sobre diagnóstico y manejo de enfermedades pericárdicas recomiendan tratar el trastorno autoinmune sistémico predisponente en pacientes con pericarditis. El tratamiento de la pericarditis generalmente incluye antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y colchicina; seguido de la adición de corticosteroides si es necesario., La combinación de los tres (ibuprofeno, colchicina y prednisona), «terapia triple», podría estar justificada en ciertos casos, especialmente con síntomas continuos y recaídas frecuentes. Sin embargo, el papel de la prednisona puede ser limitado debido a su propensión a causar más recurrencias (especialmente en etiologías inducidas por virus), dependencia de corticosteroides y otros efectos adversos establecidos. Anakinra, inmunoglobulina intravenosa (IGIV) o azatioprina pueden considerarse como opciones de tratamiento posteriores si los síntomas persisten a pesar de la terapia triple óptima., La pericardiectomía también podría ser explorada como una alternativa, pero como último recurso posible después de una extensa discusión entre el paciente y el equipo de tratamiento.3

según las guías de enfermedad pericárdica ESC 2015, se puede considerar el uso de anakinra, IgIV y azatioprina en pacientes con pericarditis recurrente dependiente de corticosteroides que no responden a la colchicina (clase IIb-c).3 Anakinra es un antagonista del receptor de la interleucina – 1 que tiene un inicio rápido, es eficaz y se tolera bien., Los estudios de seguimiento a 3 años de pacientes con pericarditis recurrente han revelado una mejoría de los síntomas, niveles normalizados de PCR, interrupción del uso de corticosteroides en todos los pacientes que recibieron anakinra después de una media de 62 días, y una reducción del 95% en las crisis.4,5 los efectos secundarios reportados incluyen inflamación local en el sitio de la piel, transaminitis transitoria y aumento del riesgo de infección grave (especialmente herpes zoster).6,7 IgIV es suero humano que contiene diversos anticuerpos agrupados y concentrados de miles de donantes sanos., Es ampliamente utilizado para enfermedades autoinmunes debido a sus efectos antiinflamatorios e inmunomoduladores. Según la revisión de estudios publicados, la IGIV es útil durante los ataques agudos de pericarditis y se considera un agente ahorrador de esteroides clínicamente eficaz. Sin embargo, las principales limitaciones son el alto costo, los problemas de seguridad de la infusión de plasma humano, la necesidad de hospitalización para la administración y el riesgo de recurrencia tras la interrupción.8,9 dada la condición del paciente, anakinra o IGIV no están indicados como la siguiente línea de tratamiento a menos que el régimen actual esté fallando., La azatioprina es un agente ahorrador de esteroides de acción lenta que es un derivado de la mercaptopurina que detiene la replicación del ADN incorporándose a la replicación del ADN. Debe utilizarse con precaución bajo consulta de expertos debido al riesgo de infecciones graves, hepatotoxicidad, mielosupresión, incluido un mayor riesgo de desarrollo de neoplasias malignas (especialmente linfoma y cáncer de piel).9-11 el paciente era previamente intolerante a este medicamento debido a náuseas y fatiga, por lo que no recomendaríamos el reinicio de este agente.,

considerando los síntomas de la paciente, se le recomendó iniciar ibuprofeno, colchicina y prednisona con un seguimiento cercano en la clínica. En sus citas posteriores, se evaluará el grado de inflamación en función de su carga sintomática, marcadores inflamatorios y una resonancia magnética cardíaca repetida para determinar si sería apropiado iniciar una reducción gradual de su prednisona a una tasa de 5 mg cada 2 semanas.

Figura 1: ecocardiograma: vista del eje corto paraesternal que muestra un derrame pericárdico circunferencial moderado (flecha roja).,

Figura 2: Análisis de mejora de gadolinio retardado por RM cardíaca (secuencia de eco del gradiente de recuperación de inversión) después de la inyección de gadolinio-Quelato vista de eje corto que muestra hiperactividad retardada (flecha naranja) consistente con inflamación pericárdica moderada.,

Figura 3: Análisis de mejora de gadolinio retardado por RM cardíaca (secuencia de eco del gradiente de recuperación de inversión) después de la inyección de gadolinio-Quelato vista de tres cámaras que muestra hiperactividad retardada (flecha naranja) consistente con inflamación pericárdica moderada.

Video 1: ecocardiograma transtorácico: vista Apical de cuatro cámaras que muestra un rebote septal diastólico.

Video 2: RM cardíaca vista de cuatro cámaras que muestra un rebote septal diastólico.,

1. Tselios K, Gladman DD, Su J, Urowitz MB. Micofenolato mofetilo en manifestaciones no renales de lupus eritematoso sistémico: un estudio observacional de cohorte. J Rheumatol 2016; 43: 552-8.
2. Feng L, Deng J, Huo DM, Wu QY, Liao YH. Micofenolato mofetilo versus azatioprina como terapia de mantenimiento para la nefritis lúpica: un meta-análisis. Nephrology 2013; 18: 104-10.
3. Adler y, Charron P, Imazio M, et al., 2015 ESC guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: the task force for the diagnosis and management of pericardial diseases of the European Society of Cardiology (ESC) endorsed by: the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (eacts). Eur Heart J 2015;26: 2921-64.
4. Lazaros G, Imazio M, Brucato A, et al. Anakinra: an emerging option for refractory idiopathic recurrent pericarditis: a systematic review of published evidence. J Cardiovasc Med 2016; 17: 256-62.
5. Finetti M, Insalaco a, Cantarini L, et al., Eficacia a largo plazo del antagonista del receptor de interleucina-1 (anakinra) en la pericarditis recurrente dependiente de corticosteroides y resistente a la colchicina. J Pediatr 2014; 164: 1425-31.
6. Rossi-Semerano L, Fautrel B, Wendling D, et al. Tolerance and efficacy of off-label anti-interleucin-1 treatments in France: a nationwide survey. Orphanet J Rare Dis 2015; 10: 19.
7. Brucato a, Imazio M, Gattorno M, et al. Effect of anakinra on recurrent pericarditis among patients with colchicine resistance and corticosteroid dependence: the AIRTRIP randomized clinical trial. JAMA 2016;316:1906-12.,
8. Gelfand E. inmunoglobulina Intravenosa en enfermedades autoinmunes e inflamatorias. N Engl J Med 2012; 367: 2015-25.
9. Imazio M, Lazaros G, Brucato A, Gaita F. pericarditis recurrente: nuevas y emergentes opciones terapéuticas. Nat Rev Cardiol 2016;13: 99-105.
10. Imazio M, Adler y, Charron P. pericarditis recurrente: enfoque moderno en 2016. Curr Cardiol Rep 2016;18: 50.
11. Aronson JK. Azatioprina y mercaptopurina. Los efectos secundarios de Meyler de las drogas. Waltham, Massachusetts: Elsevier 16th Ed. 2016: 759-81.