la enfermedad crónica de los vasos sanguíneos pequeños, también conocida como leucoaraiosis, es un término radiológico utilizado para describir los cambios difusos de la materia blanca que se cree están relacionados con la enfermedad de los vasos sanguíneos pequeños.
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terminología
no hay consenso en la literatura con respecto a la terminología para la enfermedad crónica de vasos pequeños / leucoaraiosis., Estos Términos se usan a menudo indistintamente con variaciones a lo largo de las líneas de isquemia crónica de vasos pequeños, isquemia microvascular, microangiopatía isquémica, cambios de materia blanca relacionados con la edad y objetos brillantes no identificados.
Epidemiología
la enfermedad crónica de los vasos sanguíneos pequeños es más común con el aumento de la edad. La prevalencia de lesiones de sustancia blanca en la población general se encuentra entre el 39 y el 96% 11.
presentación clínica
la enfermedad crónica de los vasos sanguíneos pequeños es a menudo un hallazgo asintomático incidental en las imágenes., Sin embargo, se ha demostrado que causa demencia vascular y es más común en pacientes con demencia (demencia vascular, enfermedad de Alzheimer, demencia con cuerpos de Lewy) en comparación con la población general (100% vs.92% respectivamente en un estudio) 11,12.
patología
Histología de estas lesiones muestran atrofia de los axones y disminución de la mielina. La fisiopatología de las lesiones de la sustancia blanca es diferente dependiendo del área de compromiso, es decir, la sustancia blanca periventricular o profunda (subcortical). Esta diferencia se enfatiza en la escala de Fazekas en la que los dos están separados., La patogénesis y, especialmente, su significado clínico todavía se entienden de forma incompleta 3,5.
lesiones de la sustancia blanca Periventricular
se cree que los cambios de la sustancia blanca Periventricular (a 3-13 mm de la superficie ventricular) se determinan hemodinámicamente y no solo están relacionados con la enfermedad de los vasos pequeños 8. Esta región es una zona fronteriza vascular vascularizada por vasos ventriculofugales no colateralizantes que surgen de arterias subependimarias. Como tal, es propenso a la disminución local y sistémica en el flujo sanguíneo cerebral., Es un predictor de infartos de Cuenca especialmente cuando se encuentra a lo largo de los cuernos posteriores y se correlaciona con estenosis de la arteria carótida 8.
cabe destacar que los cambios en la sustancia blanca yuxtaventricular (< a 3 mm de la superficie ventricular), como la ependimitis granularis, no están relacionados con la enfermedad de los vasos pequeños, sino que representan una fuga de líquido cefalorraquídeo debido a la interrupción del ependima 10.,
lesiones profundas y subcorticales de la sustancia blanca
los cambios profundos de la sustancia blanca (>13 mm de la superficie ventricular, <4 mm de la Unión corticomedular) se cree que son causados por lipohialinosis (enfermedad de los vasos pequeños), es decir, arteriosclerosis incompleta 8,9. Son un predictor de infartos lacunares.
características Radiográficas
la enfermedad crónica de los vasos sanguíneos pequeños consiste en cambios bilaterales irregulares o difusos de la sustancia blanca observados a menudo en estudios de imagen 6,7., Se ha propuesto la escala de Fazekas para cuantificar las lesiones de la sustancia blanca relacionadas con la leucoaraiosis. Esto es especialmente útil en el entorno de la demencia.
CT
- hipodensiones no potenciadoras de la materia blanca
MRI
- T1: hipointensa o isointensa, menos visible que en T2/FLAIR
- T2/FLAIR: hiperintensa
- DWI: sin restricción de difusión
- T1 C+ (Gd): no potenciadora
historia y etimología
el término leukoaraiosis significa rarefacción de la materia blanca y proviene del griego (Leuko = blanco y araios = rarefacción)., Fue propuesto por primera vez por Vladimir Hachinski (fl 2019) un neurólogo canadiense nacido en Ucrania 6.
diagnóstico diferencial
el diagnóstico diferencial es amplio e incluye múltiples enfermedades que involucran la sustancia blanca, incluyendo:
- CADASIL
- angiopatía amiloide cerebral
- angiitis Primaria del SNC