by Erica Bernfeld M.D. on February 23, 2020.,
la Epiescleritis es un fenómeno relativamente común, benigna, autolimitada causa de ojo rojo, debido a la inflamación de la epiesclerales tejidos. Hay dos formas de esta condición: nodular y simple. La episcleritis Nodular se caracteriza por un área discreta y elevada de tejido episcleral inflamado., En la episcleritis simple, la congestión vascular está presente en ausencia de un nódulo obvio.
Un estudio de 2013 estimó la incidencia de episcleritis en 41,0 por 100.000 por año y la prevalencia en 52,6. La variedad simple es más común que la nodular. Según un estudio, aproximadamente el sesenta y siete por ciento de la episcleritis simple es «sectorial» (que involucra solo un sector o área de la episclera) y el treinta y tres por ciento es difusa (que involucra a toda la episclera).
- H15. 10 – episcleritis no especificada
- H15.11-Episcleritis periódica fugax
- H15.,Episcleritis 12-Nodular
enfermedad
La Episcleritis es una inflamación relativamente común, benigna y autolimitada de los tejidos episclerales. Hay dos formas de esta condición: nodular y simple. La episcleritis Nodular se caracteriza por un área discreta y elevada de tejido episcleral inflamado. En la episcleritis simple, la congestión vascular está presente en ausencia de un nódulo obvio.
la episclera es una estructura fibroelástica que consta de dos capas unidas entre sí., La capa parietal externa, con los vasos del plexo capilar episcleral superficial, es la capa más superficial. Los vasos superficiales aparecen rectos y están dispuestos de manera radial. La capa visceral más profunda contiene una red altamente anastomótica de vasos. Ambas redes de vasos se originan en las arterias ciliales anteriores, que provienen de las ramas musculares de la arteria oftálmica. La episclera se encuentra entre el estroma escleral superficial y la cápsula de Tenon.
etiología
La mayoría de los casos de episcleritis son idiopáticos., Aproximadamente el 26-36% de los pacientes tienen un trastorno sistémico asociado., These include collagen-vascular diseases (rheumatoid arthritis, Crohn’s disease, ulcerative colitis, psoriatic arthritis, systemic lupus erythematosus, reactive arthritis (formerly Reiter’s syndrome), relapsing polychondritis, ankylosing spondylitis, and pustulotic arthro-osteitis), vasculitides (polyarteritis nodosa, temporal arteritis, Cogan’s syndrome, Churg-Strauss syndrome, granulomatosis with polyangiitis, Behcet’s disease), dermatologic disease (rosacea, pyoderma gangrenosum, Sweet’s syndrome), metabolic disease (gout), and atopy., La asociación más común de la enfermedad vascular del colágeno es con la artritis reumatoide. Las neoplasias malignas, por lo general la leucemia de células T y el linfoma de Hodgkin, se pueden asociar con la episcleritis. Los cuerpos extraños y las lesiones químicas también pueden servir como factores incitantes. Los agentes infecciosos existen e incluyen bacterias, micobacterias, espiroquetas (Treponema, Borrelia), clamidia, Actinomyces, hongos, herpes zoster & simplex, paperas y chikungunya. Se deben considerar protozoos como Acanthamoeba y Toxoplasmosis. Toxocara es otra causa, aunque rara., Por último, los medicamentos como el topiramato y el pamidronato pueden causar episcleritis.
factores de riesgo
La mayoría de los estudios han demostrado que las mujeres adultas se ven afectadas con más frecuencia que los hombres adultos. Sin embargo, un estudio de una población pediátrica reveló que los niños eran más afectados que las niñas. No hay factores de riesgo específicos; sin embargo, como se mencionó anteriormente, un subgrupo de pacientes tendrá una enfermedad sistémica asociada. Un estudio (Akpek et al) encontró que el 51% de los pacientes tienen alguna enfermedad ocular concurrente.,
Patología General
en la episcleritis, la congestión vascular se produce en el plexo episcleral superficial. La episclera, así como la cápsula de Tenon se infiltran con células inflamatorias. La esclerótica está a salvo.
Fisiopatología
el mecanismo exacto de la episcleritis sigue siendo un misterio.
prevención primaria
no hay prevención primaria para la episcleritis.,
diagnóstico
clásicamente, los pacientes de 20-50 años de edad presentarán un inicio agudo (episcleritis simple) o gradual (episcleritis nodular) de enrojecimiento en el ojo, posiblemente asociado con dolor. En la episcleritis simple, el episodio generalmente alcanza su punto máximo en aproximadamente 12 horas y luego se resuelve lentamente durante los siguientes 2-3 días. Tiende a reaparecer en el mismo ojo o en ambos ojos al mismo tiempo; con el tiempo, los ataques se vuelven menos frecuentes y, con los años, desaparecen por completo. Los ataques pueden moverse entre los ojos., En la episcleritis nodular, el enrojecimiento se nota típicamente cuando el paciente se despierta por la mañana. En los próximos días, el enrojecimiento se agranda, generalmente causando más molestias y adquiere una apariencia nodular. Los episodios de episcleritis nodular son autolimitados, pero tienden a durar más que los ataques de episcleritis simple.
examen físico
el área de inyección debe examinarse con la lámpara de hendidura. Si el examinador utiliza un haz de hendidura estrecho y brillante, la episcleritis nodular se puede distinguir de la escleritis., En la escleritis nodular, la reflexión interna, que descansa sobre la esclerótica y la capa visceral, permanecerá inalterada mientras que la reflexión externa será desplazada hacia adelante por el nódulo episcleral. En la escleritis, ambos haces de luz se desplazarán hacia adelante. También es importante tener en cuenta que el nódulo en la episcleritis es libremente móvil sobre el tejido escleral que se encuentra debajo.
signos
La Episcleritis se caracteriza por una zona de inyección bulbar difusa o sectorial, de color rojo brillante o rosa. Esto contrasta con el tono violáceo de la escleritis., Edema palpebral y quemosis conjuntival puede estar presente.
síntomas
Los pacientes con episcleritis notificarán el inicio agudo o gradual de enrojecimiento ocular difuso o localizado, generalmente unilateral. Algunos pueden no reportar ningún otro síntoma, mientras que otros pueden reportar incomodidad, fotofobia o sensibilidad. Las quejas de dolor intenso o descarga ocular deben llevar a reconsiderar el diagnóstico de episcleritis.
Diagnóstico Clínico
La Episcleritis es un diagnóstico clínico, basado principalmente en la historia clínica, así como en el examen externo y con lámpara de hendidura.,
procedimientos diagnósticos
en la práctica, la diferenciación de la episcleritis y la escleritis es a menudo ayudada por la instilación de fenilefrina 2,5%. La fenilefrina blanquea los vasos conjuntivales y episclerales, pero deja los vasos esclerales intactos. Si el enrojecimiento de los ojos de un paciente mejora después de la instilación de fenilefrina, se puede hacer el diagnóstico de episcleritis. Según Krachmer et al, el colirio de fenilefrina al 2,5% blanquea los vasos conjuntivales, permitiendo la diferenciación de conjuntivitis y episcleritis., La instilación de fenilefrina al 10% dará lugar al escaldamiento de la red vascular episcleral superficial pero no del plexo profundo, distinguiendo así entre episcleritis y escleritis.
prueba de laboratorio
los episodios únicos de episcleritis no requieren un análisis de laboratorio extenso; sin embargo, los pacientes que experimentan ataques recurrentes y no tienen ninguna enfermedad asociada conocida pueden requerir una evaluación sistémica., Las pruebas básicas para ordenar incluyen factor reumatoide, anticuerpo antinuclear, ácido úrico sérico, velocidad de sedimentación eritrocitaria (ESR), conteo sanguíneo completo con diferencial, VDRL/FTA-ABS, análisis de orina, PPD y una radiografía de tórax. La elección de las pruebas que se realizarán en pacientes específicos debe adaptarse a cada individuo en función de la historia, la revisión de los sistemas y el examen.
diagnóstico diferencial
el diagnóstico diferencial para casos de episcleritis incluye conjuntivitis, conjuntivitis flictenular, escleritis y, en raras ocasiones, plasmacitoma episcleral., Para la episcleritis nodular, las causas locales como un cuerpo extraño o granuloma deben descartarse como las causas del nódulo episcleral. El diagnóstico diferencial también puede incluir pingueculitis.
gestión
la gestión es generalmente de apoyo solo.
tratamiento general
La Episcleritis normalmente desaparece por sí sola sin tratamiento y la tranquilidad es el primer paso en el manejo. Algunos pacientes, sin embargo, pueden experimentar dolor o malestar significativo o pueden disgustar la apariencia de la condición., En tales casos, se pueden iniciar medidas de apoyo, como compresas frías y lágrimas artificiales heladas, o terapia médica (ver más abajo).
terapia médica
Los AINE orales (antiinflamatorios no esteroideos), típicamente 800 mg de ibuprofeno tres veces al día, son el pilar del tratamiento para la episcleritis. Los medicamentos alternativos incluyen indometacina 25 mg a 75 mg dos veces al día o flurbiprofeno 100 mg tres veces al día. Los estudios que compararon el flurbiprofeno tópico y el Ketorolaco con el placebo no encontraron ninguna diferencia en la eficacia para resolver la inyección., El uso de esteroides tópicos débiles (administrados 1-4 veces al día hasta que los síntomas se resuelvan) a veces se emplea, pero esto es controvertido. Aunque provocan un control oportuno de la condición, los esteroides pueden aumentar el riesgo de recurrencia y causar enrojecimiento ‘rebote’ seguido de un ataque más intenso. En pacientes con enfermedad vascular del colágeno, las medidas dirigidas a la enfermedad subyacente en sí pueden lograr el control de la episcleritis.,
La Episcleritis ocurre con frecuencia en el contexto del síndrome del ojo seco y la blefaritis, y es probable que la atención a estos dos problemas subyacentes sea beneficiosa.
seguimiento médico
no se requiere un seguimiento Regular a menos que el paciente no note ninguna mejoría en sus síntomas. La mayoría de los episodios aislados de episcleritis se resuelven completamente en 2-3 semanas. Aquellos casos que están asociados con la enfermedad sistémica pueden tomar un curso más prolongado con múltiples recidivas. Los pacientes a los que se les prescriben esteroides tópicos deben ser monitorizados.,
Cirugía
no hay terapias quirúrgicas para la episcleritis.
complicaciones
La Episcleritis es en gran medida benigna; sin embargo, se han notificado algunas complicaciones en pacientes con enfermedad recidivante. Estos incluyen uveítis anterior e intermedia, así como Dellen corneal (adyacente a un nódulo episcleral) e infiltrados corneales periféricos (adyacentes a la inflamación episcleral). La disminución de la visión, en el entorno de la episcleritis, se atribuye típicamente al avance de las cataratas. El Glaucoma también se ha observado en una minoría de pacientes., Tanto las cataratas como el glaucoma podrían estar relacionados con el uso de esteroides como parte del manejo de la episcleritis.
pronóstico
La Episcleritis es una afección benigna y autolimitada que generalmente se resuelve por completo en el transcurso de unas pocas semanas.
- Krachmer J, Mannis MJ, Holland EJ. Córnea. China: Elsevier, Inc, 201#
- Kanski, Jack J. Clinical Ophthalmology: a Systematic Approach. China: Elsevier Inc, 201 #
- Enfermedad externa y Córnea, sección # curso de Ciencias Básicas y clínicas, AAO, 2010.
- Akpek Ek, UY H, Christen W, et al., Gravedad de la episcleritis y asociación de la enfermedad sistémica. Oftalmología. 1999;106:729.
- Honik G, Wong IG, Gritz DC; incidencia y prevalencia de episcleritis y escleritis en el norte de California. Córnea. 2013 dic;32(12):1562-