esporotricosis (Rose Gardener’s Disease) y clasificación de micosis

imagen: dibujo en acuarela del cuello de una mujer que sufre de micosis fungoide. Hay un eritema difuso en parches sobre el cuello y el pecho, con un grupo de elevaciones redondas y ovaladas, lisas y rojas. Por http://wellcomeimages. Licencia: CC BY 4.,0

los Factores de Riesgo para el Desarrollo de Micosis

• terapia Antibiótica
• Esteroides o quimioterapia
• Diabetes
• El inmunocomprometidos estado como en el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
• los grupos de edad extremos, es decir, muy jóvenes o muy viejos

La clasificación de la micosis

las micosis se pueden dividir en los siguientes tipos en función del nivel de invasión tisular.,

micosis Superficial

esta infección se limita a la capa superficial de la piel y el cabello, por ejemplo, tiña versicolor.

micosis cutánea

la micosis cutánea no solo invade más profundamente la epidermis de la piel, sino que también involucra el cabello y las uñas del cuerpo. Los organismos que causan esta infección se llaman «dermatofitos» y a menudo se limitan a la capa queratinizada de la piel, el cabello y las uñas. El sistema inmune del huésped puede ser activado, causando cambios inflamatorios locales. Los ejemplos incluyen la infección por tiña.,

micosis subcutánea

la micosis subcutánea se produce como resultado de un traumatismo punzante en la piel, lo que hace que el organismo invada la piel, la grasa subcutánea, la fascia y los músculos. Tales infecciones requieren desbridamiento y tratamiento con medicamentos antifúngicos.

micosis sistémica

la micosis sistémica puede deberse a patógenos primarios u organismos oportunistas que ya residen dentro del cuerpo. En el primer caso, por lo general se inhalan y se propagan a los tejidos locales y el flujo linfático, causando una infección sistémica., Las infecciones oportunistas ocurren principalmente en individuos inmunocomprometidos. Ejemplos de este último incluyen candidiasis, aspergilosis y criptococosis.

la Esporotricosis

en la Imagen: Esta microfotografía revela los conidióforos y conidios del hongo Sporothrix schenckii. La esporotricosis, causada por el patógeno etiológico S. schenckii, es una infección cutánea que afecta a la capa subcutánea. Se manifiesta por la formación de grandes ulceraciones; sin embargo, la enfermedad puede llegar a ser sistémicamente diseminada., Por los Centros para el Control y la prevención de enfermedades. Licencia: Dominio público.

La esporotricosis, también conocida como ‘enfermedad del jardinero de Rosas’, es una infección fúngica causada por la especie Sporothrix schenckii, que se muestra en la figura. La forma más común de esporotricosis es la infección cutánea. También se han notificado infecciones pulmonares y diseminadas, aunque raras.

Epidemiología

La esporotricosis ocurre en todo el mundo. Es endémica de China. Se han reportado epidemias en Sudáfrica, Australia y Brasil. En Perú, la incidencia es de 1 caso por 1.000 personas., El pronóstico de la enfermedad es muy bueno.

la morbilidad se asocia a esporotricosis pulmonar, específicamente en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) u osteomielitis, que se desarrolla como resultado de la diseminación. La tasa de mortalidad es significativa en pacientes inmunocomprometidos.

La esporotricosis es más común en mujeres que en hombres y se observa con mayor frecuencia en adultos.

Fisiopatología

el modo común de transmisión de la esporotricosis es a través de la inoculación cutánea., El organismo dimórfico se encuentra en el suelo y entra en la piel a través de cortes, heridas o mordeduras o rasguños de animales.

la pápula necrótica rojiza inicial de la esporotricosis cutánea aparece después de 1-10 semanas de lesión cutánea. Un granuloma está formado por los neutrófilos, los histiocitos y las células gigantes, junto con el tejido necrótico local. Esta área supurativa es entonces rodeada por los linfocitos y las células plasmáticas.

la infección fúngica se propaga a través de la corriente linfática, por invasión directa de los tejidos locales, y rara vez a través del torrente sanguíneo., La diseminación hematógena, si ocurre, causa infecciones viscerales graves, incluida la meningitis. Los sitios extracutáneos comunes de infección son los huesos, las articulaciones, los tendones y las bursas.

una forma rara de esporotricosis se produce después de la inhalación del organismo, que causa neumonía, específicamente en pacientes con EPOC o alcoholismo. Tales infecciones son clínica y radiográficamente indistinguibles de la tuberculosis o histoplasmosis. Puede afectar los senos paranasales, los riñones, la región subglótica y las retinas.,

presentación Clínica

La presentación clínica de la esporotricosis depende del estado inmunitario del huésped y el sitio de la infección. Los pacientes suelen presentar una lesión primaria en las extremidades distales. Un nódulo pequeño, rojo e indoloro puede aparecer en 1-12 semanas después del contacto con el hongo, generalmente apareciendo en el brazo, el dedo y la mano. Inicialmente, es un pequeño nódulo que se agranda y se vuelve pustular y luego ulcera. Es muy lento para sanar. La lesión es ligeramente dolorosa, pero no hay signos de enfermedad sistémica, como fiebre.,

Más tarde, nuevas lesiones comienzan a aparecer a lo largo de la línea de los tractos linfáticos del cuerpo. Se deben considerar las lesiones cutáneas fijas de la esporotricosis si no se curan espontáneamente o con tratamiento antibiótico. También pueden producirse reacciones de hipersensibilidad como eritema nodoso o eritema multiforme.

las características clínicas de la esporotricosis pulmonar son generalmente inespecíficas y solo dan pistas de la patología respiratoria subyacente. Los síntomas incluyen tos, dificultad para respirar, dolor en el pecho y fiebre. La infección diseminada es común en individuos inmunocomprometidos., En tales casos, los signos y síntomas dependen del órgano involucrado.

la esporotricosis diseminada presenta síntomas dependiendo de la parte del cuerpo involucrada, como dolor en las articulaciones causado por una infección de las articulaciones, dificultad para pensar y dolor de cabeza y convulsiones causadas por una infección del sistema nervioso central.

diagnóstico

La esporotricosis debe diferenciarse de otras infecciones bacterianas y fúngicas de los pulmones y las articulaciones., El diagnóstico diferencial incluye lo siguiente:

imagen: el brazo de este paciente muestra los efectos de la enfermedad fúngica esporotricosis, causada por el hongo S. schenckii. Por CDC/Dr. Lucille K. Georg. Licencia: Dominio público.,

• neumonía bacteriana
• blastomicosis
• Histoplasmosis
• lepra
• Sarcoidosis
• Tuberculosis
• Tularemia
• sífilis

, líquido cefalorraquídeo (LCR) y líquido sinovial. El ácido periódico–Schiff, La Plata metenamina Gomori, o la tinción inmunohistoquímica se utiliza a menudo para visualizar los organismos.

la relación entre LCR y anticuerpos séricos contra la esporotricosis sugiere compromiso meníngeo., Del mismo modo, la radiografía y la tomografía computarizada (TC) del tórax revelan patología respiratoria; sin embargo, no proporcionan un diagnóstico definitivo.

tratamiento

1. El enfoque médico incluye el tratamiento antifúngico para todas las formas de esporotricosis.

• el itraconazol Oral se usa más comúnmente durante un período de 3-6 meses.
• El yoduro de potasio Supersaturado (SSKI) también es efectivo contra la esporotricosis cutánea; sin embargo, debe evitarse en mujeres embarazadas.,
• en casos graves, se recomienda anfotericina B intravenosa para la esporotricosis diseminada, seguida de terapia con itraconazol durante 1 año.

1. La aplicación tópica de calor también puede ser beneficiosa, ya que el organismo crece mejor a 35°C. Los pacientes pueden realizar sus actividades de rutina como sea posible.
2. en los casos de esporotricosis osteoarticular, la atención quirúrgica implica el drenaje adecuado de las articulaciones afectadas. El desbridamiento puede ser necesario., En casos de esporotricosis pulmonar, puede ser necesario extirpar quirúrgicamente la parte afectada del pulmón o todo el pulmón.

prevención y seguimiento

no hay vacuna para la prevención de la esporotricosis. La esporotricosis se puede prevenir con el uso de guantes y mangas largas durante actividades al aire libre como la jardinería. Idealmente, los animales también deben manipularse con guantes para evitar la transmisión zoonótica. Los animales que tienen lesiones cutáneas pueden transmitir fácilmente la enfermedad a los seres humanos., Por último, pero no menos importante, se requiere educación del paciente con respecto al modo de transmisión y los efectos adversos de la terapia antifúngica.