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Con la mononucleosis infecciosa, la esplenomegalia puede ser clínicamente palpable en la segunda semana de la enfermedad, pero el examen clínico de el tamaño del bazo es notoriamente inexactas., En un estudio que evaluó el tamaño del bazo en pacientes con sarcoidosis, la esplenomegalia estaba presente en el 57% de los pacientes (utilizando criterios ecográficos para evaluar el tamaño) pero solo clínicamente palpable en el 8% . El rango en la sensibilidad reportada para evaluar la esplenomegalia por palpación del abdomen varía de 50% en el mejor de los casos a la estimación más realista de 17% . Por lo tanto, las imágenes se han convertido en esenciales para la evaluación precisa del tamaño del bazo, el monitoreo en serie del tamaño del bazo a lo largo de la enfermedad del paciente y el desarrollo de pautas para volver a jugar., En estas pautas, generalmente se recomienda evitar que el atleta practique deportes vigorosos hasta que el bazo haya vuelto a su tamaño normal . El problema es que los estándares actuales del tamaño del bazo pueden no ser aplicables al individuo muy alto.
en este estudio, encontramos que las tablas estándar para el tamaño del bazo pueden ser engañosas en la subpoblación de individuos muy altos. Aunque el tamaño medio del bazo en este grupo está dentro del rango normal, el límite superior del rango normal debe revisarse hacia arriba (Tablas 1 y 2)., La representación gráfica de los datos muestra cierta variabilidad del tamaño del bazo por altura, pero también una tendencia inconfundible para que la longitud del bazo aumente en individuos más altos (Figs. 2, 3, 4, 5). A modo de ilustración, las figuras 1A y 1b muestran las imágenes ecográficas de un bazo grande (16.05 cm de largo, 13.35 cm transversal) en un sujeto masculino sano que tenía 6 pies y 2.5 pulgadas (189 cm) de altura.
algunos investigadores han buscado establecer un estándar de referencia interno contra el cual se pueda calibrar el tamaño del bazo., La estrategia más común es comparar la longitud del bazo con la longitud del riñón izquierdo. Loftus y Metreweli propusieron una relación bazo-riñón de 1,25, medida en la ecografía, como límite superior de la normalidad en una población pediátrica. En nuestro estudio, la longitud del bazo se correlacionó con la longitud del riñón en las mujeres, pero no en los hombres. Por lo tanto, encontramos que la relación bazo-riñón es un índice poco confiable para el tamaño del bazo. Más bien proponemos el uso de las tablas de consulta 1 y 2 como referencias para el uso diario en un entorno de práctica ocupada.,
varios estudios previos han tratado de desarrollar estándares para el tamaño del bazo, utilizando una variedad de técnicas de imágenes, como TC, centellografía, RMN y sonografía un estudio utilizó cuatro mediciones de dos planos de imágenes en la fórmula de volumen para un elipsoide para estimar el volumen esplénico . El bazo, sin embargo, tiene una configuración 3D variable, y su forma no se ajusta fácilmente a la geometría simple de un elipsoide. Por lo tanto, la medición volumétrica se obtiene con mayor precisión en TC o RMN ., Sin embargo, la TC de rutina para el diagnóstico y seguimiento seriado de pacientes por sospecha de agrandamiento esplénico es difícil de justificar en vista de la exposición a la radiación (especialmente en una población pediátrica o de adultos jóvenes) y el gasto. Como alternativa, la RMN se ve obstaculizada por los gastos y la disponibilidad limitada en muchas áreas del mundo. Un grupo estimó el volumen esplénico normal mediante ecografía 3D en 52 voluntarios normales ., Se creía que la técnica 3D proporcionaba una medición más precisa del volumen del bazo que las técnicas ecográficas convencionales, pero era engorrosa y llevaba mucho tiempo y, por lo tanto, no era práctica para una práctica ecográfica ocupada. Un estudio reciente que comparó la sonografía con la TC para la estimación del volumen esplénico propuso la siguiente fórmula: 
como la estimación más precisa del volumen esplénico en la sonografía ., Sin embargo, muchos estudios indican que los datos volumétricos son engorrosos, inherentemente defectuosos considerando la compleja forma 3D del bazo, y por lo general no son necesarios para guiar el manejo clínico de la esplenomegalia. Como guía clínica práctica, la distancia que el bazo se extiende por debajo del margen costal se utiliza a menudo para monitorear el tamaño del bazo, y por supuesto una medición similar también se podría obtener en la sonografía.
la ecografía convencional es un medio bien establecido, ampliamente utilizado y relativamente económico para evaluar el bazo sin radiación ionizante. Un estudio de Rosenberg et al., se encontró que una medición simple de la longitud esplénica era precisa como guía para el tamaño del bazo. Los autores propusieron fijar el límite superior normal de longitud esplénica en 12 cm para las niñas de 15 años o más y en 13 cm para los niños de 15 años o más. Este estudio y otro de Dittrich et al. . se encontró que hubo un aumento aproximadamente lineal en el tamaño del bazo, medido en la ecografía, en el curso del desarrollo en la población pediátrica y que el tamaño del bazo se correlacionó mejor con la altura corporal. Un tercer estudio de la población pediátrica por Konus et al., con 307 sujetos también encontraron que la altura se correlacionaba mejor con la longitud del bazo (r = 0.88), aunque su individuo más alto era solo 68 pulgadas (173 cm), que es por supuesto mucho más corto que nuestra población de estudio. En un estudio de adultos, Frank et al. se utilizó la ecografía convencional para evaluar a 793 pacientes sanos (17-82 años) y se encontró que el 95% de los pacientes tenían una longitud esplénica de menos de 11 cm, una anchura (dimensión transversal) de menos de 7 cm y un grosor de menos de 5 cm. Niederau et al., se estudiaron 915 sujetos sanos mediante ecografía y se encontró que los diámetros longitudinales y transversales medios del bazo eran de 5,8 ± 1,8 cm y 5,5 ± 1,4 cm, respectivamente . Estas dimensiones son mucho más pequeñas que las de otros estudios porque los autores no midieron la longitud máxima del bazo como lo han hecho los autores en otros estudios, sino la verdadera longitud superior a inferior. Este estudio encontró además que el tamaño del bazo se correlacionó débilmente con la altura en la población general.,
Las mediciones ecográficas de la longitud esplénica también se correlacionaron con las dimensiones reales del bazo en la autopsia . Un estudio de Loftus et al. en 30 cadáveres se encontró una clara relación lineal entre una medición ecográfica de la longitud esplénica y la longitud real, el volumen y el peso medidos en la autopsia. El coeficiente de correlación del momento del producto de Pearson para la longitud ecográfica máxima y la longitud real fue de 0,831 (p < 0,001)., Sugirieron que una sola medición ecográfica simple de la longitud podría ser utilizada para el trabajo rutinario, reservando la medición volumétrica más compleja (área esplénica o índice) para casos problemáticos. Esta posición se ve reforzada por otro estudio que mostró una buena correlación entre el volumen de la TC y la longitud esplénica medida en la sonografía (r = 0,86, p < 0,001) . La preponderancia de la evidencia, entonces, indica que una simple medición de la longitud del bazo es una estimación práctica y razonablemente precisa del tamaño del bazo.,
¿Cuál es el verdadero riesgo de lesión esplénica y sangrado para un atleta joven que se recupera de la mononucleosis infecciosa? Con esplenomegalia por mononucleosis, se reporta ruptura esplénica en uno o dos pacientes por cada 1,000 individuos afectados y generalmente ocurre entre los días 4 y 21 después del inicio de la enfermedad, cuando la cápsula esplénica está fuertemente infiltrada con linfocitos . En una revisión de 40 años de Mayo clinic de 8.116 pacientes con mononucleosis infecciosa, solo nueve tuvieron ruptura esplénica., Aunque el período más vulnerable es durante las semanas 2-4 de la enfermedad, la ruptura puede ocurrir tan pronto como 3 días o tan tarde como 2 meses . Estas estadísticas no se extraen de una población de atletas que participan en deportes de contacto vigorosos, pero el riesgo de ruptura esplénica es relativamente bajo incluso cuando el bazo es grande. Este riesgo es probablemente mucho menor aún con tamaños de bazo normales.
Este estudio tiene algunas limitaciones. Nuestra población de estudio incluyó solo atletas altos y sanos., Parece probable que los datos de este estudio también se apliquen a individuos altos que no son atletas, pero no podemos estar seguros. Un estudio más amplio que incluya no atletas podría mejorar la precisión de nuestras estimaciones y también la generalización de los datos.
en conclusión, la redacción de pautas para el regreso al juego debe tener en cuenta los estándares revisados del tamaño del bazo. Nuestros datos apoyan el ajuste del límite superior del rango normal para la longitud del bazo para evitar el diagnóstico falso positivo de esplenomegalia en pacientes muy altos., Ciertamente, la salud y la seguridad de estos atletas jóvenes deben seguir siendo la preocupación primordial, pero también sería desafortunado bancarizar a un atleta sano porque se aplican estándares inapropiados a la interpretación de las mediciones ecográficas, especialmente teniendo en cuenta que el riesgo de ruptura esplénica es probablemente bastante pequeño después de la recuperación del período agudo de esplenomegalia con mononucleosis infecciosa.