fenobarbital
Bellatal, Solfoton
fenobarbital sódico
Luminal Sodium
clasificación farmacológica: barbitúrico
clasificación terapéutica: anticonvulsivo, sedante-hipnótico
categoría de riesgo de embarazo D
lista de sustancias controladas IV
indicaciones y dosis 
todas las formas de epilepsia excepto crisis de ausencia, crisis febriles en niños. Adultos: 60 a 100 mg P. O. diarios, divididos t.i.d. o administrados como dosis única h. S. o, administrar 200 a 300 mg I. M. o I. V. y repetir cada 6 horas, p. r.n., niños: 1 a 6 mg/kg P. O. al día, generalmente dividido cada 12 horas. Sin embargo, puede administrarse una vez al día. O administre de 4 a 6 mg/kg I. V. o I. M. diariamente y controle los niveles sanguíneos del paciente.
Status epilepticus. Adultos y niños: 10 a 20 mg/kg I. V. durante 10 a 15 minutos (no exceda 60 mg/minuto). Repita si es necesario. Sedación. Adultos: 30 a 120 mg P. O., I. M., o I. V. diariamente en dos o tres dosis divididas. La dosis máxima es de 400 mg / 24 horas. niños: 8 a 32 mg P. O. diariamente. Insomnio., Adultos: 100 a 200 mg P. O. O 100 a 320 mg I. M. sedación preoperatoria. Adultos: 100 a 200 mg I. M. 60 a 90 minutos antes de la cirugía. niños: 1 a 3 mg / kg I. V. o I. M. 60 a 90 minutos antes de la cirugía. retirada de medicamentos. Adultos: 30 mg P. O. en tres o cuatro dosis divididas por cada 100 a 200 mg del hipnótico barbitúrico o no barbitúrico que el paciente ha estado tomando diariamente. Si el paciente muestra signos de abstinencia el primer día, se puede administrar una dosis de carga de 100 a 200 mg I. M.
lactantes: 3 a 10 mg/kg / día P. O., Disminuya gradualmente durante un período de 2 semanas. acción anticonvulsiva: sitio Celular exacto y mecanismo de acción desconocido. Suprime la propagación de la actividad convulsiva producida por los focos epileptogénicos en la corteza, el tálamo y los sistemas límbicos al mejorar el efecto del GABA. Tanto la excitabilidad presináptica como la postsináptica disminuyen; también eleva el umbral convulsivo. acción sedante-hipnótica: actúa en todo el SNC como un depresor no selectivo con un inicio lento de acción y una larga duración de acción., Particularmente sensible a este medicamento es el sistema activador reticular, que controla la excitación del SNC. El fenobarbital disminuye la excitabilidad de la membrana presináptica y postsináptica al facilitar la acción del GABA.
farmacocinética
absorción: bien absorbida después de la administración oral, con 70% a 90% alcanzando el torrente sanguíneo. 100% de absorción después de la administración I. M. Después de la administración oral, los niveles séricos alcanzan su pico en 1 a 2 horas; los niveles en el SNC alcanzan su pico en 1 a 3 horas. Nivel sérico de 10 mcg/ml necesario para producir sedación; 40 mcg/ml generalmente produce sueño., Niveles de 20 a 40 mcg/ml considerados terapéuticos para la terapia anticonvulsiva. distribución: distribuida ampliamente en todo el cuerpo. Alrededor del 25% al 30% unido a proteínas. metabolismo: metabolizado por el sistema enzimático microsomal hepático. excreción: del 25% al 50% de la dosis se elimina inalterada en orina; el resto se excreta como metabolitos del ácido glucurónico. La vida media del medicamento es de 5 a 7 días.,
|
Contraindications and precautions
Contraindicated in patients with barbiturate hypersensitivity or history of manifest or latent porphyria, hepatic dysfunction, respiratory disease with dyspnea or obstruction, or nephritis., Use con precaución en pacientes ancianos o debilitados y en aquellos con dolor agudo o crónico, depresión, tendencias suicidas, antecedentes de abuso de drogas, alteraciones de la presión arterial, enfermedad CV, shock o uremia.
interacciones
droga-droga. Antidepresivos, antihistamínicos, narcóticos, fenotiazinas, tranquilizantes, otros sedantes-hipnóticos: potencia los efectos depresores del SNC y respiratorios. Monitor paciente de cerca.corticosteroides, digitoxina, doxiciclina, anticonceptivos hormonales (y otros estrógenos), teofilina (y otras xantinas): mejora el metabolismo hepático de estos medicamentos., Controlar la eficacia clínica del paciente; ajustar la dosis según sea necesario.
Disulfiram, inhibidores MAO, ácido valproico: disminuye el metabolismo del fenobarbital y aumenta la toxicidad. Controlar los niveles séricos.griseofulvina: disminuye la absorción del tracto gastrointestinal. Separe los tiempos de administración en al menos 2 horas.rifampicina: disminuye los niveles de fenobarbital debido al aumento del metabolismo hepático. Controlar los niveles séricos; ajustar la dosis según sea necesario.warfarina, otros anticoagulantes orales: mejora la degradación enzimática de estos medicamentos. Puede ser necesario aumentar las dosis de anticoagulante.droga-hierba., Aceite de onagra: puede aumentar el requerimiento de anticonvulsivo. Desaconsejar el uso conjunto.estilo de vida de drogas. Consumo de Alcohol: potencia los efectos depresores del SNC y respiratorios. Desalentar el consumo de alcohol.
reacciones adversas
SNC: somnolencia, letargo, resaca, excitación paradójica en pacientes ancianos, somnolencia, cambio en los patrones de EEG. CV: bradicardia, hipotensión, tromboflebitis. GI: náuseas, vómitos. Hematológico: exacerbación de la porfiria. respiratorio: depresión respiratoria, apnea., piel: erupción cutánea, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, urticaria, dolor, hinchazón, necrosis, lesión nerviosa en el lugar de la inyección. otros: angioedema, dependencia física y psicológica.
efectos en los resultados de las pruebas de laboratorio
May puede disminuir el nivel de bilirrubina.
sobredosis y tratamiento
La toxicidad puede causar inestabilidad en la marcha, dificultad para hablar, nistagmo sostenido, somnolencia, confusión, depresión respiratoria, edema pulmonar, areflexia y coma. Puede ocurrir un síndrome de shock típico con taquicardia e hipotensión junto con ictericia, oliguria y escalofríos seguidos de fiebre., el tratamiento tiene como objetivo mantener y apoyar la ventilación y la función pulmonar según sea necesario; y apoyar la función cardíaca y la circulación con vasopresores y fluidos intravenosos según sea necesario. Si el paciente está consciente y el reflejo nauseoso está intacto, induzca la emesis (si la ingestión fue reciente) administrando jarabe de ipecacuana. Si la emesis está contraindicada, realice un lavado gástrico mientras se coloca un tubo endotraqueal esposado para evitar la aspiración. Seguir con la administración de carbón activado o cloruro de sodio catártico. Mida la ingesta y la salida, los signos vitales y los parámetros de laboratorio. Mantener la temperatura corporal., la alcalinización de la orina puede ser útil para eliminar el medicamento del cuerpo; la hemodiálisis puede ser útil En sobredosis graves. El carbón activado Oral puede mejorar la eliminación del medicamento independientemente de su vía de administración.
consideraciones especiales
solution la solución Oral se puede mezclar con agua o jugo para mejorar el sabor.
Don no aplastar o romper la forma de liberación prolongada; esto perjudicará la acción de la droga. recons reconstituir el polvo para preparaciones inyectables con 2,5 a 5 ml de agua estéril para preparaciones inyectables. Enrolle el vial en las manos; no lo agite.
Use Use una vena más grande para la administración intravenosa para prevenir la extravasación.,
Avoid evite la administración intravenosa a más de 60 mg / minuto para prevenir la hipotensión y la depresión respiratoria. Puede tomar hasta 30 minutos después de la administración intravenosa para lograr el efecto máximo. Administer administrar dosis parenteral dentro de los 30 minutos de la reconstitución porque el medicamento se hidroliza en solución y en la exposición al aire.
Keep mantenga el equipo de reanimación de emergencia a mano cuando administre fenobarbital I. V.
Administer administre la dosis I. M. profundamente en la masa muscular grande para prevenir lesiones tisulares.
Don no use solución inyectable si contiene un precipitado., la administración de dosis de carga completa durante períodos cortos de tiempo para tratar el estado epiléptico requerirá apoyo ventilatorio en adultos.
effects los efectos terapéuticos completos no se ven durante 2 a 3 semanas, excepto cuando se usa la dosis de carga.
Drug el medicamento puede causar un falso positivo en la prueba de fentolamina. El efecto fisiológico del fármaco puede alterar la absorción de la cianocobalamina co 57; puede disminuir los niveles de bilirrubina sérica en neonatos, epilépticos y pacientes con hiperbilirrubinemia congénita no hemolítica no conjugada. Los barbitúricos pueden aumentar la retención de sulfobromoftaleína.,
pacientes en periodo de lactancia
Drug el medicamento aparece en la leche materna. Evite su uso en mujeres en periodo de lactancia. pacientes pediátricos hyper la hiperexcitabilidad paradójica puede ocurrir en niños. Úselo con precaución. pacientes geriátricos os pacientes de edad avanzada son más sensibles a los efectos del medicamento y por lo general necesitan dosis más bajas. La confusión, la desorientación, y la excitabilidad pueden ocurrir en pacientes ancianos.
Educación del paciente
Advise aconseje al paciente del potencial para la dependencia física y psicológica con el uso prolongado. advertirle al paciente que evite el alcohol y otros depresores del SNC mientras toma drogas., Un efecto depresor excesivo es posible incluso si el medicamento se toma la noche antes de la ingestión de alcohol.
Caution precaución paciente no dejar de tomar drogas de repente porque esto podría causar una reacción de abstinencia.
Advise aconseje al paciente evitar conducir y otras actividades peligrosas que requieren vigilancia hasta que se conozcan los efectos adversos del medicamento en el SNC.
Las reacciones pueden ser frecuentes, Poco frecuentes, potencialmente mortales o frecuentes y potencialmente mortales.◆ Canada only
use uso clínico sin etiquetar