Medicaid y la Ley de cuidado de Salud Asequible
el gobierno federal y los Estados comparten la responsabilidad de financiar Medicaid, aunque la tasa de contrapartida es más alta para los adultos elegibles bajo la expansión de Medicaid. En el año fiscal (AF) 2018, el gasto total de Medicaid se estimó en 6 616.1 mil millones, con el gasto en los adultos recién elegibles (CMS 2020).,
tasa de coincidencia Federal para adultos recién elegibles
históricamente, la proporción federal de Medicaid ha promediado alrededor del 57 por ciento; sin embargo, bajo la ACA, la tasa de coincidencia es más alta para adultos recién cubiertos bajo el programa. El gobierno federal pagó el 100 por ciento de los costos estatales de Medicaid para ciertas personas recién elegibles hasta finales de 2016. A partir de 2017, La tasa de coincidencia disminuyó ligeramente cada año hasta alcanzar el 90 por ciento en 2020, y permanecerá allí (consulte la tabla a continuación).,
Las personas elegibles para recibir la tasa de coincidencia del 100 por ciento incluyeron a aquellos que no habrían sido elegibles para Medicaid en el estado a partir del 1 de diciembre de 2009, o que eran elegibles bajo una exención pero no se inscribieron debido a los límites o límites en la inscripción de la exención. A junio de 2019, había 14.8 millones de inscritos en el nuevo grupo en los 33 estados de expansión (y el distrito de Columbia) (CMS 2020).,
Los Estados que ampliaron la elegibilidad de Medicaid al 100 por ciento del nivel federal de pobreza (FPL) para padres y adultos sin hijos dependientes antes de la ACA también pueden recibir una tasa de coincidencia más alta para adultos sin hijos. Específicamente, la tasa de coincidencia tradicional se incrementó por un factor de transición para que en 2020 sea igual a la tasa de coincidencia federal para adultos recién elegibles (vea la tabla a continuación).,
Note: ACA is Patient Protection and Affordable Care Act (P.L. 111-148, as amended).,
gasto en Medicaid después de ACA
El crecimiento en el gasto total en Medicaid se ha desacelerado en los últimos años, aumentando aproximadamente un 3 por ciento por año desde 2017, en comparación con el 5 por ciento en 2016 y el 11 por ciento en 2015 (CMS 2020A, CMS 2020B, CMS 2019). Se estima que el gasto en beneficios por afiliado ha aumentado en un 3.6 por ciento entre 2016 y 2017. Se proyecta que el crecimiento en el gasto en beneficios por afiliado se haya desacelerado en 2018 a 0.9 por ciento (CMS 2020). Para obtener más información sobre los cambios en la inscripción, consulte Cambios en la inscripción en Medicaid después de la ACA.,
gasto en la expansión para adultos
según el actuario de los Centros para Medicare & servicios de Medicaid (CMS), el costo promedio estimado para un adulto en expansión fue de 5 5,669 en 2017, una disminución del 4.9 por ciento con respecto a 2016. En los primeros años después de la expansión, los costos para los afiliados a la expansión fueron más altos que los de otros adultos no discapacitados en Medicaid, que fueron el resultado de tasas de capitación más altas de lo esperado pagadas a los planes de atención administrada., Como señaló CMS, los datos sobre la población recién elegible fueron limitados y algunos estados pueden haber establecido tasas de atención administrada inicial para el nuevo grupo de adultos en un nivel más alto, en parte debido a la incertidumbre sobre cuáles serían los costos reales del grupo y el uso del servicio (CMS 2018). Si bien el costo promedio por afiliado para adultos en expansión disminuyó en 2016 y continuó disminuyendo en 2017, sigue siendo ligeramente más alto que para adultos no discapacitados en Medicaid. Se espera que los costos para adultos de expansión aumenten a una tasa similar a la de otros adultos en 2018 y años futuros (CMS 2020).,
durante la próxima década (2018 a 2027), se espera que el gasto en la población adulta en expansión crezca de $74.2 mil millones en 2018 a 1 124.3 mil millones en 2027. Debido a la tasa federal de correspondencia más alta, la gran mayoría (91 por ciento) de este gasto será pagado por el gobierno federal (CMS 2020).
impacto a largo plazo en el gasto
en 2014, las altas tasas de crecimiento del gasto de Medicaid a nivel nacional reflejaron los efectos combinados del aumento de la inscripción, así como el aumento del gasto por afiliado., Junto con los nuevos medicamentos de alto costo y un aumento requerido en los pagos de atención primaria, la ampliación de la cobertura para adultos fue un factor clave de las tasas de crecimiento del gasto. Sin embargo, las tasas de crecimiento del gasto fueron más bajas para 2015-2017 y se prevé que sean aún más bajas para 2018 (CMS 2020). Esto se debe, en parte, al aumento inicial de 2014 en la matrícula que continúa disminuyendo (Keehan et al. 2016).
Los Estados han informado que el crecimiento del gasto y la inscripción continuó disminuyendo en 2018 y 2019., Una economía fuerte, la reanudación de las redeterminaciones en los estados que anteriormente las habían retrasado debido a las actualizaciones del sistema de elegibilidad y la mejora de las capacidades de coincidencia de datos, contribuyeron a la disminución de la inscripción en el año fiscal 2019 (MACPAC 2019). Al mismo tiempo, el gasto continuó creciendo debido a los mayores costos de los medicamentos recetados, los servicios y apoyos a largo plazo y los servicios de salud conductual (Rudowitz et al. 2018, Rudowitz et al. 2019). Es probable que el gasto y la inscripción en Medicaid aumenten en los años fiscales 2020 y 2021 debido a la pandemia de COVID-19 y sus efectos en la economía y las necesidades de salud de los beneficiarios.,
aunque la proporción del gasto de Medicaid soportado por los Estados ha aumentado a medida que los Estados asumen una mayor proporción de los costos para los recién elegibles, hay alguna evidencia que indica que la expansión de Medicaid ha sido beneficiosa para los presupuestos estatales. Por ejemplo, algunos informes han documentado ahorros en el presupuesto estatal como resultado de la disponibilidad de dólares federales para gastos que anteriormente eran financiados por el estado, como el gasto estatal en iniciativas de trastornos por uso de sustancias, atención médica para personas encarceladas y otros programas de salud que no son de Medicaid (Guth et al. 2020, Ward 2020, Dorn et al. 2015)., Además, debido a que la expansión de Medicaid resultó en mayores ingresos para muchas aseguradoras y Proveedores, varios estados recaudaron mayores ingresos de los impuestos existentes para proveedores y aseguradoras (Ward 2020, Bachrach et al. 2016).
más información sobre el gasto en Medicaid:
- El impacto de los enfoques estatales para el financiamiento de Medicaid en el gasto federal de Medicaid
- tendencias en el gasto en Medicaid
- inscripción en Medicaid y niveles de gasto Total y crecimiento anual