Hematoma Retroperitoneal en el Departamento de Emergencias
por Courtney Cassella MD
Médico Residente, Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai
editado por Stephen Alerhand MD y Alex koyfman MD
presentado en #foamed Review 36th Edition – gracias a Michael Macias de Emcurious (@Emedcurious) por el grito!,
caso clínico
una mujer de 74 años con antecedentes médicos de enfermedad coronaria, estenosis aórtica con reemplazo valvular mecánico y diabetes, presenta dolor de muñeca y cadera derecha después de un tropiezo mecánico y caída en casa. La paciente informa que su pierna derecha se rindió cuando se levantó del sofá. Apoya el entumecimiento de la pierna derecha. Ella niega el trauma en la cabeza o la pérdida del conocimiento. Niega dolor de cabeza, aturdimiento, dolor en el pecho, dificultad para respirar, palpitaciones, náuseas o vómitos. La revisión de los sistemas es positiva para malestar abdominal y estreñimiento durante 2 días.,
el examen físico revela una mujer afebril, taquicárdica, alerta y orientada en marcado malestar secundario al dolor. El examen es notable por sensibilidad en el cuadrante inferior derecho, deformidad e hinchazón de la muñeca derecha, y disminución de la sensibilidad en la parte interna del muslo derecho.
antecedentes
el hematoma o hemorragia Retroperitoneal (RP) es un diagnóstico poco frecuente pero potencialmente mortal. La presentación y los síntomas pueden ser sutiles. Uno puede pensar en los hematomas RP en tres categorías: espontáneos, traumáticos y postoperatorios.,
para los hematomas espontáneos, es importante mantener un alto índice de sospecha en pacientes con coagulopatías. En el trauma, uno debe ser consciente de las pistas en el trabajo de trauma y lesiones asociadas de los órganos retroperitoneales. Hay reportes de casos de hematoma RP después de varios procedimientos (CPRE, malla vaginal), aunque clásicamente es una complicación de procedimientos endovasculares y percutáneos., TC Abdominal, preferiblemente al menos con contraste intravenoso para evaluar la extravasación
tratamiento 1,2,5,6
- manejo conservador
- reanimación con fluidos
- transfusión de sangre
- reversión anticoagulante
- cirugía y/o Radiología intervencionista consultar
- descompresión quirúrgica
- drenaje percutáneo
- embolización