tratamiento
esencialmente, al igual que el tratamiento de las hernias inguinales, se hace una distinción entre los métodos de reparación con y sin malla y el uso de abordajes abiertos y laparoscópicos. La decisión sobre el uso de una malla se toma en función del tamaño del orificio herniario, si el paciente tiene sobrepeso o no y otros factores de riesgo específicos del paciente. Donde el defecto de la fascia es pequeño (< 1.,5 cm) y no hay otros factores de riesgo, un enfoque de sutura sigue siendo un método quirúrgico confiable incluso hoy en día. En este caso, una vez que los bordes de la fascia están expuestos, se realiza una sutura continua cuidadosa utilizando puntos no absorbibles. Para defectos de fascia más grandes (> 1,5 cm) o para pacientes con un perfil de riesgo relevante, se debe usar refuerzo de malla adicional (= Aumento de malla).
esto se puede realizar como onlay, inlay, sublay, preperitoneal o desde el interior como IPOM abierto o laparoscópico (intraperitoneal Onlay Mesh-plasty)., Si está indicado el aumento de malla de la pared abdominal, generalmente preferimos colocar la malla fuera de la cavidad abdominal (extra-peritoneal). Esto evita cualquier complicación asociada con la malla, como adherencias entre la prótesis de malla y los órganos abdominales. Creemos que el espacio preperitoneal, que se encuentra en la capa entre el peritoneo y la fascia de la pared abdominal, es la ubicación «ideal».
en la mayoría de los casos, el simple empuje Romo creará un lecho de malla de tamaño adecuado, permitiendo que la malla se extienda por lo menos 2-3 cm más allá del defecto de la fascia., Luego, la malla se coloca entre el peritoneo, que continúa actuando como una barrera protectora natural para los intestinos, y la fascia de la pared abdominal posterior, y solo se asegura en posición en lugares con suturas de un solo botón utilizando material de sutura absorbible.
además de esto, el defecto de la fascia se cierra con suturas continuas no absorbibles (por ejemplo, Prolene 2-0). Mediante el uso de prótesis de malla de superficie reducida de poros grandes, la cantidad de material de cuerpo extraño implantado y, por lo tanto, la reacción del cuerpo a los cuerpos extraños se puede reducir tanto como sea posible., Esta técnica quirúrgica se conoce como plastia de malla epigástrica preperitoneal, o «reparación de PEMP» para abreviar.reparación de PEMP-plastia de malla epigástrica preperitoneal
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