Hernia Inguinal (Español)

existen dos tipos de hernia inguinal, directa e indirecta, que se definen por su relación con los vasos epigástricos inferiores. Las hernias inguinales directas ocurren medial a los vasos epigástricos inferiores cuando los contenidos abdominales se hernian a través de un punto débil en la fascia de la pared posterior del canal inguinal, que está formada por la fascia transversal., Las hernias inguinales indirectas ocurren cuando el contenido abdominal sobresale a través del anillo inguinal profundo, lateral a los vasos epigástricos inferiores; esto puede ser causado por el fracaso del cierre embrionario del processus vaginalis.

en el caso de la hembra, la abertura del anillo inguinal superficial es más pequeña que la del macho. Como resultado, la posibilidad de hernias a través del canal inguinal en los hombres es mucho mayor porque tienen una abertura más grande y, por lo tanto, una pared mucho más débil a través de la cual los intestinos pueden sobresalir.,

Las hernias inguinales, a su vez, pertenecen a las hernias de ingle, que también incluyen las hernias femorales., Una hernia femoral no es a través del canal inguinal, sino a través del canal femoral, que normalmente permite el paso de la arteria femoral común y la vena de la pelvis a la pierna.

en la hernia de Amyand, el contenido del saco herniario es el apéndice vermiforme.

en la hernia de Littre, el contenido del saco herniario contiene un divertículo de Meckel.,

la clasificación clínica de la hernia también es importante según la cual la hernia se clasifica en

1. hernia Reducible: es una que se puede empujar hacia atrás en el abdomen mediante la aplicación de presión manual a la misma.
2. hernia Irreducible / encarcelada: es una que no se puede empujar hacia atrás en el abdomen mediante la aplicación de presión manual.

Las hernias irreducibles se clasifican además en

1. hernia obstruida: es aquella en la que se obstruye el lumen de la parte herniada del intestino.,
2. hernia estrangulada: es aquella en la que se interrumpe el suministro de sangre del contenido de la hernia, lo que conduce a la isquemia. El lumen del intestino puede ser patente o no.

hernia inguinal Directaeditar

la hernia inguinal directa entra a través de un punto débil en la fascia de la pared abdominal, y se observa que su saco es medial a los vasos epigástricos inferiores. Las hernias inguinales directas pueden ocurrir en hombres o mujeres, pero los hombres tienen diez veces más probabilidades de tener una hernia inguinal directa.,

una hernia inguinal directa sobresale a través de un área debilitada en la fascia transversal cerca de la fosa inguinal medial dentro de una región anatómica conocida como el triángulo inguinal o de Hesselbach, un área definida por el borde del músculo recto abdominal, el ligamento inguinal y la arteria epigástrica inferior. Estas hernias son capaces de salir a través del anillo inguinal superficial y no pueden extenderse hacia el escroto.,

Cuando un paciente sufre una hernia directa e indirecta simultánea en el mismo lado, el resultado se denomina hernia «pantaloon» (porque se parece a un par de pantalones, con los vasos epigástricos en la entrepierna), y los defectos se pueden reparar por separado o juntos.

dado que las paredes abdominales se debilitan con la edad, las hernias directas tienden a ocurrir en personas de mediana edad y ancianos., Esto contrasta con las hernias indirectas que pueden ocurrir a cualquier edad incluyendo a los jóvenes, ya que su etiología incluye un componente congénito donde el canal inguinal se deja más patente (en comparación con los individuos menos susceptibles a las hernias indirectas). Los factores de riesgo adicionales incluyen estreñimiento crónico,sobrepeso / obesidad, tos crónica, antecedentes familiares y episodios previos de hernias inguinales directas.

inguinal Indirecta herniaEdit

Una hernia inguinal indirecta resulta de la falta de embriones de cierre del anillo inguinal profundo después de que el testículo ha pasado a través de ella. Es la causa más común de hernia inguinal.,

en el feto masculino, el peritoneo le da una capa al testículo a medida que pasa a través de este anillo, formando una conexión temporal llamada processus vaginalis. En el desarrollo normal, el proceso se borra una vez que el testículo desciende por completo. La capa permanente del peritoneo que permanece alrededor del testículo se llama túnica vaginalis. El testículo permanece conectado a sus vasos sanguíneos y los conductos deferentes, que conforman el cordón espermático y descienden a través del canal inguinal hasta el escroto.,

el anillo inguinal profundo, que es el comienzo del canal inguinal, permanece como una abertura en la fascia transversal, que forma la pared fascial interna del cordón espermático. Cuando la abertura es más grande de lo necesario para el paso del cordón espermático, el escenario se establece para una hernia inguinal indirecta. La protrusión del peritoneo a través del anillo inguinal interno puede considerarse una obliteración incompleta del proceso.

en una hernia inguinal indirecta, la protrusión pasa a través del anillo inguinal profundo y se localiza lateral a la arteria epigástrica inferior., Por lo tanto, el tendón conjunto no está debilitado.

Hay tres tipos principales

• Bubonocele: en este caso la hernia se limita en el canal inguinal.
• Funicular: aquí el processus vaginalis se cierra en su extremo inferior justo por encima del epidídimo. El contenido del saco herniario se puede sentir por separado del testículo que se encuentra debajo de la hernia.
• completo (o escrotal): aquí el processus vaginalis es patente en todas partes. El saco herniario es continuo con la túnica vaginalis del testículo., La hernia desciende hasta la parte inferior del escroto y es difícil diferenciar el testículo de la hernia.

en las mujeres, Las hernias de ingle son solo un 4% tan comunes como en los hombres. La hernia inguinal indirecta sigue siendo la hernia inguinal más común en las mujeres. Si una mujer tiene una hernia inguinal indirecta, su anillo inguinal interno es patente, lo cual es anormal para las mujeres. La protrusión del peritoneo no se llama «processus vaginalis» en las mujeres, ya que esta estructura está relacionada con la migración del testículo al escroto. Es simplemente un saco de hernia., El destino final del contenido de la hernia para una mujer es el labio mayor en el mismo lado, y las hernias pueden agrandar un labio dramáticamente si se les permite progresar.

imágenes Médicaseditar

un médico puede diagnosticar una hernia inguinal, así como el tipo, A partir de la historia clínica y el examen físico. Para la confirmación o en casos inciertos, la ecografía médica es la primera opción de imagen, ya que puede detectar la hernia y evaluar sus cambios con, por ejemplo, la presión, la posición de pie y la maniobra de Valsalva.,

Cuando se evalúa mediante ultrasonido o imágenes transversales con TC o RMN, el principal diferencial en el diagnóstico de las hernias inguinales indirectas es la diferenciación de los lipomas del cordón espermático, ya que ambos pueden contener solo grasa y extenderse a lo largo del canal inguinal hasta el escroto.

en la TC axial, los lipomas se originan posterolateral a la médula, y se localizan dentro del músculo cremaster, mientras que las hernias inguinales se encuentran anteromediales a la médula y no son intramusculares., Los lipomas grandes pueden parecer casi indistinguibles a medida que la grasa envuelve los límites anatómicos, pero no cambian de posición con la tos o el esfuerzo.,

diagnóstico Diferenteditar

El diagnóstico diferencial de los síntomas de la hernia inguinal incluye principalmente las siguientes condiciones potenciales:

• hernia Femoral
• epididimitis
• torsión Testicular
• Lipomas
• adenopatía Inguinal (hinchazón de los ganglios linfáticos)
• absceso inguinal
• dilatación de la vena safena, llamada saphena varix
• aneurisma vascular o pseudoaneurisma
• hidrocele
• varicocele
• criptorquidia (testículos no descendidos)