discusión
El Herpes zoster es causado por el mismo virus que la varicela, es decir, VZV. La varicela se propaga por la infección por gotitas de la nasofaringe y entra en el huésped a través del tracto respiratorio superior. Es altamente contagioso con tasas de ataque secundario del 90% a contactos domésticos susceptibles que no han adquirido inmunidad al virus. Aunque las vesículas cutáneas contienen un número significativo de Virus, las lesiones cutáneas no son importantes en la transmisión de la enfermedad de la varicela., El virus se propaga rápidamente entre los miembros de la familia con esta afección y dentro del entorno doméstico.
la transmisión Nosocomial de varicela es muy apreciada. Los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) han publicado pautas para la prevención de la varicela con precauciones de aislamiento en el aire. Cabe destacar que los sujetos sin contacto directo con el caso índice han demostrado ser susceptibles, lo que sugiere fuertemente la transmisión por aire.,
mientras que la varicela es la infección primaria con el virus del herpes varicela-zóster, zóster es la reactivación del mismo virus que ha permanecido clínicamente latente en el ganglio de la raíz dorsal. La incidencia de zoster es más alta en la sexta a octava décadas de vida. La incidencia de zoster es ahora un 64% más alta que la registrada hace 30 años. Los factores que precipitan un brote de zóster a menudo se desconocen, pero la enfermedad sistémica, los medicamentos antimitóticos y el trauma se asocian con un aumento significativo de la incidencia., El herpes zóster no es causado por la exposición a personas infectadas con varicela o zóster. Se ha encontrado que los pacientes con zoster son contagiosos para aquellos que no tienen inmunidad al VVZ y, por lo tanto, nunca han tenido varicela. Se ha considerado que la vía de transmisión es el contacto directo de la piel o la exposición a vendajes o prendas de vestir que estaban sucias con líquido de ampollas de dichos individuos. Por lo tanto, se considera que zoster es mucho menos contagioso que su contraparte de varicela porque se cree que el virus está localizado en la piel y no involucra el tracto respiratorio., Sin embargo, se ha sabido que zóster causa epidemias de varicela, y en un estudio se ha declarado que zóster es una cuarta parte tan contagiosa como la varicela. Además, una caracterización clinicoepidemiológica de más de 2000 pacientes infligidos con herpes zoster como fuente potencial de infecciones por varicela sugirió la transmisión de gotitas. Sin embargo, los CDC enumeran a zoster bajo precauciones de aislamiento de contacto, ya que no se han documentado datos concluyentes para la transferencia respiratoria del virus para su revisión., En dos entornos particulares, a saber, zoster en la forma inmunocomprometida y diseminada, los CDC actualizan las precauciones a las precauciones aerotransportadas.
con el advenimiento de las reacciones en cadena de la polimerasa (PCR), se puede lograr una reevaluación del dogma epidemiológico. Mientras que el cultivo es insensible para confirmar la presencia viral de varios sitios de muestra, el ensayo de amplificación de PCR es excelente para revelar la presencia o ausencia de ADN VVZ en partes del cuerpo o en el medio ambiente., La PCR permite pruebas rápidas, específicas y sensibles que permiten la diferenciación de otros microbios a través de la genética. De hecho, se puede determinar el grado de propagación viral de pacientes individuales con zoster. En un paciente sano que desarrolló zoster, se realizó una prueba de PCR para detectar VVZ en las manos del paciente, la garganta y en el ambiente de la habitación. En el día 4 del brote, se detectó ADN del VVZ en el respaldo de una silla, el pomo de la puerta y la mesa de la habitación, así como en las superficies de las manos., Para el día 6, se detectó ADN VVZ de la garganta de la paciente y en el filtro de aire acondicionado en su habitación. Cabe destacar que la viremia estuvo presente desde el día 4 hasta el día 7 de su enfermedad. Estos hallazgos confirman que la contaminación rápida y generalizada de VVZ ocurre y es comparable con pruebas similares con pacientes con varicela. La detección de VZV en la superficie del filtro de aire acondicionado es más significativa, ya que el paciente no había tenido contacto directo con el filtro. Esta aparente transmisión en aerosol del VZV apoya la determinación previa del ADN del VZV en muestras de aire de habitaciones hospitalarias.,
aunque la varicela proporciona inmunidad duradera y los segundos ataques son poco frecuentes en personas con sistemas inmunitarios normales, ocasionalmente se produce reinfección clínica con síntomas leves similares a la varicela. Además, se ha demostrado inmunológicamente que el herpes zoster recurrente ocurre en tres casos de neuropatía aguda, crónica y recurrente. Los niveles de anticuerpos de inmunoglobulina G frente al VVZ en el líquido cefalorraquídeo confirmaron las infecciones por varicela zóster. Estos pacientes no tenían enfermedad cutánea manifiesta y se designarían correctamente como herpeto Sine zoster., Cabe destacar que estos casos demuestran que los virus del herpes no solo se propagan distalmente desde el ganglio de la raíz dorsal hasta la superficie cutánea, sino que pueden diseminarse desde el ganglio de la raíz dorsal y diseminarse proximalmente a lo largo de la raíz nerviosa posterior hasta las meninges y la médula espinal.