la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) se desarrolla como máculas pigmentadas oscuras que se producen después de un proceso inflamatorio de la piel como acné, foliculitis, eczema o irritación por afeitado. Los pacientes con Fitzpatrick tipos de piel III A VI por lo general son más comúnmente afectados, y para muchos, la pigmentación remanente puede ser una preocupación aún mayor que el proceso inflamatorio original.,1,2 los tratamientos reportados de PIH incluyen tretinoína, hidroquinona, ácido azelaico y exfoliaciones químicas. La combinación ideal de terapia aún no ha sido delineada.
tretinoína (derivado de la vitamina A)
Bulengo-Ransby et al3 realizaron uno de los primeros ensayos clínicos que probaron tretinoína crema 0,1% para Hip en pacientes con Fitzpatrick tipos de piel IV A VI . El estudio incluyó 54 pacientes (24 aplicaron tretinoína y 30 aplicaron un vehículo) con HIP de moderada a grave en la cara y los brazos. Los pacientes se dividieron en grupos de terapia y placebo y se evaluaron durante 40 semanas., Los cambios se evaluaron mediante colorimetría, microscopía óptica, histología y fotografía, con una mejoría clínica significativa en el grupo tratado con tretinoína (P<.001).3 también se realizó un estudio aleatorizado doble ciego de 45 pacientes chinos y japoneses con fotoenvejecimiento usando tretinoin cream 0.1% para el tratamiento de lesiones hiperpigmentadas de la cara y las manos asociadas con fotoenvejecimiento. La evaluación se realizó con evaluación clínica, colorimétrica e histológica, con una mejoría estadística general observada en la hiperpigmentación.,4 ambos estudios anteriores mostraron irritación leve (es decir, dermatitis retinoide) con la aplicación de tretinoína, lo que crea un problema de cumplimiento en pacientes a los que se recomienda continuar el tratamiento con tretinoína de mayor potencia. Este perfil de efectos secundarios se puede eludir a través de la elevación gradual de la fuerza de la tretinoína.5
terapias combinadas
Las terapias combinadas con tretinoína también se han utilizado para mejorar la HPI. Callender et al6 realizaron un estudio para evaluar la eficacia de la clindamicina fosfato 1,2% – tretinoína 0.,025% gel para el tratamiento de PIH secundaria a leve a moderado acné en pacientes con Fitzpatrick tipos de piel IV A VI. treinta pacientes participaron en el estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, con 15 pacientes en el grupo clindamicina-tretinoína gel y 15 en el grupo placebo control. Sobre la base de una evaluación objetiva utilizando un cromómetro y evaluador escala global de gravedad del acné puntuación, la eficacia clínica Se demostró para el tratamiento del acné y PIH, así como la prevención de más PIH.,6
formulación de hidroquinona (inhibidor de la tirosina)
La crema blanqueadora de hidroquinona ha sido la terapia estándar para la hiperpigmentación. Actúa bloqueando la conversión de la dihidroxifenilalanina a melanina inhibiendo la tirosinasa.7 esteroides tópicos inhiben directamente la síntesis de melanina, y cuando se combinan con hidroquinona y tretinoína, pueden ser efectivos por períodos cortos de tiempo y pueden disminuir la irritación de la aplicación.7,8 la fórmula más ampliamente aceptada consiste en un esteroide tópico (crema de triamcinolona 0.,1%) en combinación con hydroquinone 4% y tretinoin cream 0,05%.8 en un ensayo abierto similar de 12 semanas de duración con 25 pacientes con tipos de piel más oscuros, Grimes9 utilizó una fórmula alternativa de combinación de hidroquinona al 4% y retinol al 0,15%. Se demostró una mejoría general y tolerancia mediante el uso de medidas de colorimetría. Una combinación de hidroquinona 4%, tretinoína 0.05% y acetónido de fluocinolona 0.01% también se ha utilizado eficazmente para el tratamiento del melasma.10 esta formulación se ha utilizado más anecdóticamente para el tratamiento de la HPI y aún no se ha realizado un ensayo aleatorizado controlado., La preocupación con el uso repetido a largo plazo de la hidroquinona permanece. Puede ocurrir leucoderma permanente, ocronosis exógena e hiperpigmentación de la piel normal circundante (efecto halo).
ácido azelaico (inhibidor de la tirosinasa)
El ácido azelaico es un ácido dicarboxílico aislado de la pitiriasis versicolor que actúa de manera similar a un inhibidor de la tirosina y tiene un efecto antiproliferativo hacia los melanocitos anormales., Lowe et al11 llevaron a cabo un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con vehículo en pacientes con Fitzpatrick tipos de piel IV A VI con hiperpigmentación facial usando crema de ácido azelaico 20%. En el transcurso de 24 semanas, los pacientes notaron una disminución en el pigmento general utilizando tanto una escala subjetiva del investigador como un análisis del cromómetro.11
ácido kójico (inhibidor de la tirosinasa)
El ácido kójico es un inhibidor de la tirosinasa que se encuentra en especies de metabolitos fúngicos como Acetobacter, Aspergillus y Penicillium., Se combina comúnmente con otros agentes aclaradores de la piel como la hidroquinona o la vitamina C para mejorar aún más su eficacia. En un estudio aleatorizado, de 12 semanas, de mujeres chinas con melasma, se comparó el tratamiento con un gel de ácido glicólico 10%–hidroquinona 2% versus la combinación más ácido kójico 2%. Los resultados mostraron que el 60% (24/40) de los pacientes mejoraron con el uso de ácido kójico en comparación con aquellos que usaron el medicamento sin ácido kójico.12 los datos anecdóticos sugieren que el ácido kójico puede ser eficaz para la PIH13; sin embargo, no se han realizado estudios específicos para la PIH.