Infestación por Demodex requiere inmediata, el tratamiento agresivo por el médico, paciente

Edición: junio de 2011

Fuente/Revelaciones

Publicado por:

Revelaciones: Gutiérrez no tiene interés financiero directo en los productos mencionados en el presente artículo, ni es un consultor pagado por cualquiera de las empresas mencionadas. Es asesor clínico no remunerado de Cynacon / OcuSoft.,

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todos hemos visto al paciente de blefaritis crónica que ha intentado numerosos regímenes de tratamiento sin éxito y ha visitado a numerosos oftalmólogos buscando algún alivio. Curiosamente, la causa de su blefariosis crónica puede ser secundaria a la infestación por Demodex.,

el ácaro Demodex es un ectoparásito de ocho patas (un arácnido) (que vive en la superficie del huésped) que puede residir en nuestros folículos pilosos y tierras sebáceas. De las 65 especies de Demodex descritas, solo Demodex brevis y Demodex folliculorum se encuentran en humanos. Demodex se contrae y se extiende por contacto directo o polvo que contiene huevos.

la queratinización mezclada con lípidos produce la caspa cilíndrica clara clásica que se asocia con la blefaritis Demodex.,

el ácaro D. brevis adulto mide aproximadamente 0,2 mm de largo y tiende a vivir en las glándulas sebáceas de las pestañas y en las glándulas meibomianas. Se ha sugerido que D. brevis puede estar asociado con la enfermedad de la glándula meibomiana y la deficiencia de lípidos de desgarro posterior. D. folliculorum se entierra boca abajo cerca de la raíz de la pestaña y se asocia con arteriblefaritis.

D. folliculorum es más largo, de aproximadamente 0,4 mm de longitud, y tiene un cuerpo más delgado y cónico que D. brevis. D. folliculorum a menudo viven inclusters, donde D., los brevis son más solitarios.

ciclo de vida, supervivencia de Demodex

el ciclo de vida típico de Demodex suele ser de 2 a 3 semanas. Una Demodexmita hembra pone de 15 a 20 huevos dentro del folículo piloso cerca de las glándulas sebáceas. Theeggs se convierten en larvas, que eventualmente se convierten en un ácaro adulto de ocho patas.El ácaro Demodex macho adulto dejará el folículo en busca de pareja, mientras que el ácaro hembra adulto permanece en el folículo. Los ácaros son capaces de caminar aproximadamente 10 mm / h y tienden a ser más activos en la oscuridad.

collaretes múltiples.,

se cree que tanto D. folliculorum como D. brevisconsume citoplasma de células epiteliales perforando a través de la membrana celular. La infestación de D. foliculorum causa hiperplasia folicular con aumento subsecuente en la queratinización cerca de la base de la pestaña. Esta queratinización mezclada con lípidos produce la clásica caspa cilíndrica clara que está asociada con la blefaritis Demodex. Se cree que esta caspa es un producto de las garras del ácaro que se desguazan alrededor del folículo.

Las pestañas infestadas con Demodex a menudo son quebradizas y se depilan fácilmente., En aproximadamente cada décima pestaña, uno o más ácaros Demodex pueden ser detectados incluso en pacientes asintomáticos sanos.

Dos Demodex adjunta a la raíz del folículo piloso.

Los pacientes que sufren de infestación por Demodex pueden quejarse de picazón en los párpados y en las cejas (especialmente por la mañana), madarosis, una sensación de ardor y una sensación de cuerpo extraño que parece originarse debajo de sus párpados. La demodexblefaritis se observa por igual en hombres y mujeres y está relacionada con la edad., Astudy de Junemann mostró que Demodex se encuentra en el 25% de los 20 años de edad, el 30% de los 50 años de edad y el 100% en pacientes mayores de 90 años.

Examen del paciente, diagnóstico

durante la evaluación de la lámpara de hendidura, sospeche de la posibilidad de blefaritis demodex si nota caspa cilíndrica. La caspa cilíndrica es un manguito tubular transparente que se une al margen del párpado y rodea la base del ojo. Algunos médicos consideran que la evidencia clínica de caspa cilíndrica es patognomónica para D., infestación foliculorum y que la extensión de la infección está asociada con el número de pestañas que contienen los túbulos cilíndricos.

Un solo muerto de ácaros. Observe las piernas que sobresalen hacia fuera.

el diagnóstico definitivo de Demodex implica ver una pestaña depilada bajo el microscopio. Es importante entender que el ácaro tiene que pegarse a la pestaña cuando se depila para que se vea. En toda probabilidad, algunos de los ácaros habrán permanecido en el folículo después de la depilación., De hecho, si mueve la pestaña de lado a lado, puede ver los Demodextails que sobresalen de la base de las pestañas con la lámpara de hendidura en alta magnificación.

Al seleccionar una pestaña para depilarse, busque aquellas con arveja cilíndrica, especialmente si la pestaña está descolorida o quebradiza. Un estudio realizado por Gao andcolleagues mostró que las pestañas con caspa cilíndrica contenían 10 veces más que los ácaros Demodex.,

Dos puntos de vista de varios ácaros viniendo de un collarette, y una sola de ácaros en el folículo.

Siguiente agarrar la base de las pestañas y de mover de un lado a otro y, a continuación, nuevas y dinámicas hacia abajo y tire lentamente., He encontrado que esto produce un «bulbo» más grande de tejido alrededor de la raíz con un mayor número de ácaros Unidos.

luego coloco la pestaña en el portaobjetos del microscopio y agrego suavemente una gota de fluoresceína al 0,25%. Coloco una tapa y veo la muestra con baja magnificación bajo el microscopio. Esto ayudará a detectar un ácaro que estaba muy unido a la pestaña, pero que flotaba.

el manguito de caspa cilíndrico a veces permanecerá unido a la tapa después de la depilación. Retire esto con sus fórceps y agréguelo al microscopio, ya que estos manguitos a menudo contienen Demodex.,

múltiples ácaros procedentes de un collarette.

a continuación, agregue 100% de alcohol debajo de la cubierta para ayudar a evaluar el rendimiento adicional de Demodex. El alcohol ablandará el manguito y estimulará e irritará el Demodex en el interior y hará que se muevan fuera del manguito para una visión más fácil.

régimen de tratamiento

Los objetivos del tratamiento de la blefaritis Demodex incluyen: erradicar las mitades adultas y sus crías, prevenir un mayor apareamiento, evitar la reinfestación y evadir los síntomas del paciente., Comprender el ciclo de vida y los hábitos del ácaro nos ayudará a diseñar un plan de tratamiento lógico.

hay una serie de regímenes de tratamiento publicados que reportan buenos resultados. Mi régimen es una modificación de algunos de estos.

primero, la terapia comienza educando al paciente sobre su condición y mostrándole fotos de los ácaros Demodex que viven en sus folículos pilosos.El cumplimiento no es un problema una vez que el paciente ve los ácaros que se arrastran. Uso un microscopio digital que puede tomar fotografías y videos.

Una pestaña tratada.,

el tratamiento inicial implica un exfoliante/desbridamiento de párpados en el consultorio.Comience por instilar una gota o dos de TetraVisc (tetracaine 0.5%, Cynacon / OcuSoft) u otro anestésico de larga duración. Luego, aplique las pestañas y las cejas con un aplicador de punta de algodón empapado en 20% a 50% de aceite de árbol de té.

el aceite de árbol de té también tiene excelentes propiedades Demodex-Killing dependientes de la concentración. Tenga en cuenta que la solución de aceite de árbol de té 100% disponible es muy irritante y, como tal, debe diluirse., Uno puede preparar una mezcla de aceite de árbol de té al 50% diluyendo el aceite de árbol de té en macadamia o walnutoil.

para casos leves de caspa cilíndrica, a menudo utilizaré un aceite de árbol de té disponible comercialmente, 20% esencia de Desierto (www.desertessence.com). esto irrita a los ácaros y los estimula a salir del folículo.Repita este procedimiento en 10 minutos.

a continuación, aplique un ungüento antibiótico/esteroide para ayudar a mantener a los ácaros moviéndose y posiblemente sofocarlos., El esteroide también ayuda a calmar la inflamación secundaria a la irritación química y mecánica del tratamiento en el consultorio, además de suprimir la posible inflamación asociada con los ácaros en descomposición. El paciente regresará en 2 semanas para repetir el tratamiento en el consultorio.

instrucciones para el paciente

enviar a los pacientes a casa con instrucciones específicas. Deben inmediatamente lavar las sábanas y fundas de almohadas en agua caliente y secar con la configuración de la secadora «alta» y desechar sus almohadas. No deben usar maquillaje durante al menos 1 semana y desechar todo el maquillaje viejo., Recomienda usar jabón de árbol de té en su cara y considera el champú para el cabello de árbol de té también. Haga una cita para que el cónyuge del paciente tenga una evaluación, ya que con frecuencia también están infectados.

pida al paciente que compre un suministro de almohadillas de exfoliación de tapa Ocusoft Plus(Cynacon / Ocusoft). Deben frotar a fondo los márgenes de las pestañas, luego trabajar loselidos y las cejas. No enjuague.

deje que la solución se seque, luego aplique una película ligera de ungüento antibiótico/esteroidcombinación sobre las pestañas. Por la mañana, las tapas deben lavarse de nuevo y enjuagarse bien., El ungüento esteroide / antibiótico se debe discontinuar en una semana y substituir con un ungüento oftálmico suave. Este régimen debe continuarse durante 3 semanas más (4 semanas en total).

como régimen de mantenimiento, el paciente debe continuar limpiando el párpado al menos dos veces por semana indefinidamente. Se debe programar una cita de seguimiento durante 6 meses.

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para más información:

Mario Gutiérrez, OD, FAAO, es el administrador de San Antonio forVision Source. Puede comunicarse con él en Vision Source-Alamo Heights, 5212 Broadway, San Antonio, TX 78209; (210) 829-8083;www.VisionSource-DrGutierrez.com.