lo que necesita saber sobre las pruebas de alergia alimentaria
por David Stukus, MD
cada vez que me reúno con las familias por primera vez y les pregunto a los padres si su hijo tiene alguna alergia alimentaria, a menudo escucho la siguiente respuesta: «no lo sé, nunca se ha hecho la prueba». Esto siempre presenta una oportunidad maravillosa para discutir el papel de las pruebas de diagnóstico para las alergias alimentarias, como me gustaría hacer en este foro.,
antes de ir más lejos, me gustaría definir algunos términos comunes que puede encontrar al leer o discutir sobre alergias alimentarias:
- alergia: esta es una respuesta inmune a un alimento en particular. Los síntomas deben ocurrir cada vez que se ingiere un alimento. Estos cambios en el sistema inmunitario se dividen en dos categorías: mediada por inmunoglobulina E (IgE) y no mediada por IgE.,
- sensibilización-esta es la detección de inmunoglobulina E específica (IgE) a través de un pinchazo en la piel o Análisis de sangre hacia un alimento específico, pero sin el desarrollo de síntomas después de que se ingiere ese alimento. En otras palabras, un resultado positivo de la prueba de alergia a un alimento que su hijo ha comido sin ningún problema o que nunca ha comido.
- hipersensibilidad / alergia mediada por IgE: comúnmente conocida como» alergia alimentaria», en la que se forman anticuerpos IgE específicos para un alimento y se adhieren a las células alérgicas en todo el cuerpo., Cada vez que se ingiere ese alimento, causa síntomas de inicio inmediato, generalmente en cuestión de minutos o hasta 3 horas después de la ingestión. Los síntomas típicos incluyen urticaria, hinchazón, picazón/agua en la nariz y los ojos, dificultad para respirar/tragar, vómitos, y pueden progresar a la pérdida del conocimiento. Es muy probable que las pruebas de IgE específicas para la piel o la sangre sean positivas para ese alimento.
- anafilaxia-aparición rápida, progresiva, síntomas graves que afectan a más de un sistema de órganos que pueden ocurrir con la alergia alimentaria mediada por IgE.,
- reacción no mediada por IgE – esta es una reacción mediada inmunológicamente, típicamente de inicio retardado a un alimento en particular. Esto es mediado por otras partes del sistema inmune separadas de IgE, específicamente células T. Estos síntomas no son inmediatos y pueden ocurrir horas o días después de la ingestión. La anafilaxia no es parte de esta respuesta y la mayoría de los síntomas involucran el tracto gastrointestinal, con vómitos, malestar estomacal, diarrea o sangre en las heces. La prueba de IgE específica de sangre o pinchazo en la piel es negativa.,
- sensibilidad o intolerancia – esta es una respuesta No inmunológica a un determinado alimento o alimentos. Los síntomas ocurren cuando se consume ese alimento, pero pueden variar con el tiempo. Esto también incluye con mayor frecuencia síntomas gastrointestinales y no incluye síntomas observados con reacciones mediadas por IgE. La prueba de IgE específica de sangre o pinchazo en la piel es negativa.
al tratar de determinar si un niño tiene una alergia alimentaria, hay muchos pasos involucrados., En primer lugar, la parte más importante es tomar una historia cuidadosa de los alimentos sospechosos, el momento y los tipos de síntomas que se producen, y cualquier tratamiento que se ha utilizado antes para ayudar a mejorar los síntomas. Si la historia es consistente con una alergia mediada por IgE, entonces se realizan pruebas a menudo. Sin embargo, una buena regla general para recordar es que si su hijo puede comer un alimento sin desarrollar ningún síntoma, es poco probable que sea alérgico a ese alimento. ¿Por qué es eso? Porque la mejor prueba es la ingestión real del alimento., En lo que respecta a la alergia mediada por IgE, casi siempre sabrá si un determinado alimento enferma a su hijo, y no hay alergias alimentarias «ocultas». En muchas circunstancias, la historia es más consistente con síntomas o intolerancia no mediada por IgE y el pinchazo en la piel o la prueba específica de IgE no es útil, necesario o indicado. Este es el punto en que muchas familias preguntan: «¿por qué no hacemos las pruebas de alergia para estar seguros?»Si fuera tan fácil.,
antes de discutir más, me gustaría mencionar algo que es muy importante tener en cuenta al hablar de las pruebas de alergia alimentaria. Un resultado positivo de la prueba para la alergia alimentaria no es, en sí mismo, diagnóstico para la alergia alimentaria. Estas pruebas se utilizan mejor para ayudar a confirmar un historial sospechoso de alergias alimentarias mediadas por IgE. Tienen altas tasas de resultados falsamente elevados y sin sentido y no son herramientas de detección útiles. Algunos laboratorios comerciales ofrecen convenientes «paneles de detección», en los que se incluyen muchos alimentos diferentes., Estos son raramente utilizados por alergistas/inmunólogos, pero más comúnmente ordenados por proveedores de atención primaria. Esto a menudo resulta en resultados falsamente elevados, junto con confusión diagnóstica y eliminación dietética innecesaria. En última instancia, es posible que a su hijo se le retiren alimentos de su dieta por ninguna otra razón que no sea un resultado positivo sin sentido de la prueba. Esto puede conducir a la ansiedad, dificultades familiares debido a la evitación de alimentos, y potencialmente deficiencias nutricionales.,
Hay 3 formas principales de probar la alergia alimentaria mediada por IgE:
- prueba de pinchazos cutáneos (SPT): esto implica colocar una gota de alérgeno en la superficie de la piel y luego pincharla para introducir el alérgeno en la capa superior de la piel. Si el anticuerpo IgE específico hacia ese alérgeno está presente y unido a las células alérgicas, entonces se debe desarrollar un bulto con picazón y enrojecimiento circundante (roncha/brote) en 15 minutos., Estas pruebas tienen un alto valor predictivo negativo (cuando una prueba produce un resultado negativo, es muy probable que sea correcto), pero un bajo valor predictivo positivo (cuando una prueba produce un resultado positivo, es menos probable que sea correcto) que puede dar lugar a resultados falsos positivos. Por lo tanto, no es una buena herramienta de detección, pero es una prueba muy confiable para confirmar una historia que es consistente con una alergia alimentaria mediada por IgE.
para obtener resultados precisos, todos los antihistamínicos deben suspenderse durante 5-7 días antes de la prueba., Un mito común es que la prueba de pinchazos en la piel no es confiable en bebés y niños pequeños. En realidad, la prueba de pinchazos en la piel a los alimentos es confiable a cualquier edad si tiene antecedentes de alergia alimentaria mediada por IgE. Las pruebas pueden ser negativas en niños pequeños cuando se realizan para otras condiciones tales como fórmula no mediada por IgE o intolerancia a los alimentos.
- Análisis de sangre de IgE específica (sIgE) (anteriormente y comúnmente conocido como Rast o prueba ImmunoCAP): esta prueba mide los niveles de IgE específica dirigida a los alimentos en la sangre. El rango, dependiendo de las técnicas de laboratorio, puede ir desde 0.,10 kU / L a 100 kU / L. Esto también tiene un valor predictivo negativo muy alto pero un valor predictivo positivo bajo. A menudo se encuentran resultados ligeramente elevados, especialmente en niños que tienen otros tipos de afecciones alérgicas como eccema, asma y rinitis alérgica. Los valores predictivos para la probabilidad de que una alergia esté presente difieren con cada alimento, pero en general, cuanto más alto es el nivel, más probable es que una alergia mediada por IgE esté presente. Esta es también una prueba de detección muy pobre debido a las altas tasas de resultados falsamente elevados y sin sentido.,
he conocido a muchas familias cuyos hijos han sido «examinados para detectar alergias alimentarias» en el contexto de eccema u otras condiciones y el informe enumera cada alimento que se probó como «alto», ya que su límite para informar esto a menudo se establece muy bajo, en niveles que generalmente no tienen sentido. Esto conduce a confusión diagnóstica y eliminación dietética innecesaria. Además, muchos laboratorios notificarán una designación de clase arbitraria (un valor creado que se asigna a un resultado que no tiene significado Ni base científica), junto con el nivel real de IgE específico obtenido., Esto no es de uso clínico y tampoco ayuda a determinar si la alergia alimentaria está presente. También se malinterpreta comúnmente que los niveles más altos de análisis de sangre indican un aumento de»gravedad». Desafortunadamente no hay ninguna prueba que pueda determinar la gravedad. Las personas con pruebas de sangre (o piel) más altas no tienen mayor riesgo de anafilaxia que alguien con pruebas mínimamente positivas.
tome nota: Los «niveles de clase» no tienen sentido., - Desafío de alimentos orales supervisados por un médico(comúnmente conocido como IDEC en KFA): esto implica el consumo de cantidades cada vez mayores del alérgeno alimentario sospechoso mientras está supervisado por un médico, generalmente un alergista. Si no se desarrollan síntomas que sean consistentes con una alergia alimentaria mediada por IgE (urticaria, hinchazón, anafilaxia), entonces hace que la presencia de IgE dirigida hacia ese alimento sea improbable., Esto a menudo se considera el estándar de oro para las pruebas de alergia alimentaria, y puede considerarse una buena manera de «descartar» la alergia alimentaria o determinar si una alergia alimentaria diagnosticada previamente ha desaparecido. Esto consume mucho tiempo, ya que la mayoría de los desafíos tardan entre 4 y 8 horas en completarse, pero puede ser una prueba muy confiable.
tome nota: el estándar de oro para diagnosticar una alergia alimentaria es a través de un desafío de alimentos orales supervisado por un médico.,
como puede ver, realizar pruebas de diagnóstico para alergias alimentarias puede ser muy complicado y requiere una cuidadosa consideración sobre qué pruebas pedir y cómo interpretarlas. Hay muy pocas indicaciones para realizar un amplio «panel de detección» de alergias alimentarias. Sin embargo, obtener un historial cuidadoso de qué alimentos específicos causan síntomas y luego usar el tipo de síntomas puede ser una guía útil para determinar si vale la pena realizar pruebas de IgE específicas o ir en una dirección diferente.,
Por último, una palabra de precaución con respecto a otras técnicas de uso común (a menudo utilizadas por alergistas/inmunólogos no certificados por la junta) que puede encontrar. Las pruebas de sangre IgG específicas para alimentos, pruebas de provocación muscular, acupuntura, análisis de cabello/orina y kinesiología aplicada no son pruebas validadas, estandarizadas o aprobadas por la FDA para el diagnóstico de alergia o intolerancia alimentaria., El uso de estas pruebas no está recomendado por la Academia Americana de Asma, Alergia e Inmunología, ni respaldado por las Directrices para el diagnóstico y el manejo de la alergia alimentaria, publicadas en 2010 (Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); suplemento S1-56).
Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy, published in 2010(Journal of Allergy and Clinical Immunology, 126(6); supplement S1-56).
Dr., David Stukus es Profesor Asistente de Pediatría en la sección de alergia/Inmunología en Nationwide Children’s Hospital en Columbus, Ohio. Además de Su interés en el cuidado de familias con alergias alimentarias y otras afecciones alérgicas, también se desempeña como Director de la Clínica de asma compleja. Actualmente se desempeña como presidente del equipo de asesoramiento médico para niños con alergias alimentarias y forma parte de la Junta Directiva de la Fundación de asma y Alergia de Estados Unidos. Anteriormente completó su residencia en Nationwide Children’s Hospital y su beca en la Clínica Cleveland., Puedes seguirlo en Twitter @AllergyKidsDoc.