USstyle=»color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;»>style=»color:#000000;font-family:Arial;font-size:2;»> Pharm. 2006;4:54-62. con el aumento de la popularidad y el éxito de la cirugía radical de pérdida de peso entre las personas obesas, ha surgido un nuevo desafío cosmético postoperatorio. Después de la pérdida de peso masiva lograda mediante dieta, ejercicio, bypass gástrico o bandas gástricas, el paciente típicamente tiene áreas significativas de exceso de piel, comúnmente incluyendo el abdomen, senos, brazos y muslos., La piel se hundirá progresivamente en patrones característicos e idiosincráticos como la cera fundida de una vela encendida. Ninguna cantidad de ejercicio o dietas especiales lo apretará. La cirugía de lifting corporal total aborda todo el problema de laxitud de la piel del tronco y los muslos. La eliminación transversal de la piel y la grasa no deseadas es seguida por un cierre apretado, que en efecto levanta la región adyacente inferior. Si bien las mejoras son dramáticas, esta es una cirugía mayor que viene con riesgos graves y cicatrices impresionantes.,
cicatrización de heridas
El proceso de cicatrización de heridas (tabla 1) es una serie compleja de eventos que comienzan en el momento de la lesión y continúan durante meses o años. Un coágulo delgado de fibrina (de los tejidos y el suero) y glóbulos rojos forma un coágulo que une los bordes de la herida. Eventualmente, el coágulo es reemplazado por tejido de granulación, un tejido conectivo con un rico suministro de sangre. Las cicatrices son rojas debido al aumento de los vasos pequeños, y el color se desvanece gradualmente a blanco a medida que disminuye la vascularización y la matriz de colágeno madura., La remodelación de la matriz de colágeno puede continuar durante años dependiendo de la genética individual y la edad. En general, una cicatriz larga pálida y delgada permanece cuando las cicatrices están maduras.
muchas variables pueden afectar la gravedad de la cicatrización, incluido el tamaño y la profundidad de la herida, el suministro de sangre al área, el grosor y el color de la piel y la dirección de la cicatriz. Lo mucho que la apariencia de la cicatriz molesta a un paciente es, por supuesto, un asunto personal. Si bien ninguna cicatriz puede eliminarse por completo, su apariencia puede mejorarse., El grado de mejora depende del tamaño y la dirección de la cicatriz, la naturaleza y la calidad de la piel de la persona, y lo bien que la persona cuida la herida después de la operación.los queloides son grupos gruesos, fruncidos y con picazón de tejido cicatricial que crecen más allá de los bordes de la herida o la incisión. A menudo son de color rojo o más oscuro que la piel circundante. Los queloides ocurren cuando el cuerpo continúa produciendo la proteína dura y fibrosa conocida como colágeno, después de que una herida se ha curado., Los queloides pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero son más comunes en el esternón, en los lóbulos de las orejas y en los hombros. Ocurren con más frecuencia en personas de piel oscura que en aquellas de piel clara. La tendencia a desarrollar queloides disminuye con la edad. Las cicatrices hipertróficas a menudo se confunden con queloides, ya que ambas tienden a ser gruesas, rojas y elevadas. Las cicatrices hipertróficas, sin embargo, permanecen dentro de los límites de la incisión o herida original.,
Métodos de Tratamiento
los Queloides pueden ser tratados de forma agresiva y temprana mediante la inyección de un medicamento con esteroides directamente en el tejido de la cicatriz para reducir el enrojecimiento, picazón, y la quema. En algunos casos, esto también encogerá la cicatriz. Si el tratamiento con esteroides es inadecuado, se puede cortar el tejido cicatricial y cerrar la herida con una o más capas de puntos de sutura. Esto generalmente se realiza bajo anestesia local como un procedimiento ambulatorio, y los puntos de sutura se retiran en unos pocos días., Desafortunadamente, los queloides tienden a reaparecer, a veces más grandes que antes. En algunos casos, se recomienda la aplicación de una prenda de presión sobre el área durante un año. Los queloides pueden regresar en cualquier momento, lo que requiere procedimientos repetidos, pero esto no es común.
las cicatrices hipertróficas a menudo mejoran por sí solas though aunque puede tomar un año o más con la ayuda de aplicaciones o inyecciones de esteroides., Si un enfoque conservador no parece ser eficaz, las cicatrices hipertróficas a menudo se pueden mejorar quirúrgicamente. El cirujano plástico eliminará el exceso de tejido cicatricial y puede reposicionar la incisión para que se cure en un patrón menos visible. La cirugía se puede realizar bajo anestesia local o general, dependiendo de la ubicación de la cicatriz y lo que el paciente y el cirujano decidan. El paciente puede recibir inyecciones de esteroides durante la cirugía y a intervalos de hasta dos años después para evitar que la gruesa cicatriz se forme de nuevo.,
la Diferenciación de las cicatrices hipertróficas de los queloides pueden ser un reto. Las cicatrices pueden variar entre aquellas que se vuelven hipertróficas en los primeros meses y luego se resuelven completamente sin tratamiento, hasta los queloides que se vuelven desfigurantes y permanentes. En la tabla 2 se muestran los métodos utilizados para tratar las cicatrices.
las láminas de gel de silicona han sido una opción ampliamente utilizada para cicatrices hipertróficas y queloides desde la década de 1980., El mecanismo de acción de la silicona tópica es desconocido, pero hay diferencias de temperatura tan pequeñas como 1°C bajo las láminas de gel de silicona. Esto podría tener un efecto profundo en la cinética del colágeno y puede reducir la cicatrización. La silicona en sí nunca se ha encontrado en cantidades significativas en cicatrices tratadas con láminas, por lo que es poco probable que tenga un efecto químico directo. También se ha teorizado que la electricidad estática generada por las láminas de gel de silicona induce una polarización del tejido cicatricial que resulta en involución., La oclusión de cicatrices por láminas de gel de silicona podría alterar los niveles de citoquinas, lo que a su vez tendría un efecto en la remodelación de la cicatriz (Figura 1).
Tabla 3 se enumeran los tratamientos adicionales que pueden ser utilizados para mejorar la apariencia de las cicatrices. Si la cicatriz requiere un tratamiento más intensivo, las opciones adicionales incluyen dermoabrasión, cirugía de revisión de cicatrices, inyecciones de cortisona, criocirugía y rejuvenecimiento con láser., Un protocolo gradual útil para manejar la cicatrización postoperatoria comienza con los pacientes que usan láminas de gel de silicona a las tres o cuatro semanas. La aplicación de cinta de papel hipoalergénica microporosa adhesiva después de la cirugía es con frecuencia exitosa. Se desconoce el mecanismo de beneficio, pero puede ser en parte mecánico (presión) y/o oclusivo.
